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问题描述:
顾医生您好，小朋友刚5岁，前天喉咙痛，昨天开始咳嗽，清晨跟晚上咳的厉害；今天第三天早上开始呕吐且一天都没食欲，不想吃任何东西；血常规如下 （女，5岁）37.5-37.9 前天起低烧 精神不好 总还想睡觉
分析及建议:
晚上监测体温变化，推荐雾化吸入治疗更方便，方法如下。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制4-5分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持，我觉得是支气管哮喘发作可能性我。尤其还要看看鼻专科看看有没有过敏性鼻炎，另外要看发作季节性都在3-10月之间发作，考虑哮喘可能性很大。
患者
顾医生您好，小朋友刚5岁，前天喉咙痛，昨天开始咳嗽，清晨跟晚上咳的厉害；今天第三天早上开始呕吐且一天都没食欲，不想吃任何东西；血常规如下 （女，5岁）
37.5-37.9 前天起低烧 精神不好 总还想睡觉
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顾海彤医生
你好，做了这些血化验后，医生有没有看看孩子扁桃体是发炎了吗？或者能不能张大嘴说啊，拍一个嗓子照片发给我看看？
顾海彤医生
家里还有其他人生病发烧吗？有没有刺激性干咳？
顾海彤医生
因为甲流也不能完全除外，抗原阴性不能排除，因为这个检查它有一定的阳性率，不一定会100%的阳性。如果孩子之前是在幼儿园的，问问老师班里是否还有其他孩子发热？治疗上我建议选择口服抗生素头孢，加上奥司他韦。
患者
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患者
没有其他人生病发烧，刺激性干咳是指？ 昨天喉咙痛之后忽然咳起来 ，但今天不疼了； 医生听了肺说有喘鸣音 湿啰音； 之前1年小朋友有过急性支气管炎记录
患者
班上目前没有甲流 上课的地方有小朋友咳嗽
患者
小朋友一直是低烧 并没有高热
患者
但是有呕吐 没食欲；之前2次急性支气管炎并没有呕吐+不想吃东西症状
患者
今天只喝了一点点米汤
患者
医生看了喉咙说不发炎
患者
主要是呕吐跟不想吃东西 以前没有过这样
顾海彤医生
肺内有罗音不咳嗽吗？儿童肺内罗音也要警惕肺炎，没有建议拍肺片吗？
顾海彤医生
恶心呕吐，大便正常吗？自己家中有没有吃特殊食物，药物？
顾海彤医生
我觉得晚上可能会体温更高起来的。
顾海彤医生
家里有我的药物吗？消炎药和奥司他韦？
患者
头孢有希刻劳，没有奥司他韦
顾海彤医生
咽部充血明显，对于止咳治疗，首选雾化吸入治疗，不然口服药效果不好
患者
嗯 开了2天4次雾化
患者
没有建议拍肺片；大便昨天正常 黄色香蕉状； 今天没吃东西没有嗯嗯
顾海彤医生
雾化吸入治疗需要1-2周，因为很可能会诱发哮喘，孩子大多数都是刺激性干咳，咽部前胸痒痒，所以雾化吸入很重要，两天不够呢！
患者
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顾海彤医生
我觉得要警惕肺炎啊！先看看体温变化吧！然后去买奥司他韦吧
患者
宝宝昨晚起说胸肋骨后边疼痛
患者
开的这些药 +一个中药贴 贴在脊柱2侧
顾海彤医生
照片药物都是止咳药，有雾化吸入治疗口服药就不用了。没有开消炎药吗？
患者
没开，我也非常疑惑 所以网上咨询您
患者
那边说2天后要求复查 雾化就开着4次的
患者
您看宝宝血象单，是病毒感染 还是细菌感染呢
顾海彤医生
雾化吸入治疗非常有必要，布地奈德+硫酸特布他林。如果今天晚上体温升高了，明天还是换三甲医院就诊，需要拍一个肺片。另外血常规化验白细胞偏高。而中性粒细胞和CRP，还有淀粉蛋白酶都高，是细菌感染的指标，应该用几天消炎药呢
患者
奥司他韦买不到 您这边方便开么
顾海彤医生
这个平台没有奥司他韦颗粒，无货。自己上京东药房买吧。奥司他韦颗粒
顾海彤医生
孩子很可能是一个细菌病毒混合感染，主要担心别转到肺部就行
顾海彤医生
去买一个中成药叫小儿豉翘清热颗粒吧，晚上就吃这个，也可以退热，清热解毒
患者
那么现在是建议雾化+头孢？头孢按什么剂量吃？宝宝15kg 孟鲁司特钠咀嚼片 盐酸丙卡特罗是否需要吃？
患者
还是吃阿奇霉素呢？
顾海彤医生
丙卡特罗这个药的成分在雾化吸入里面已经有了，应该是重复使用的。孟鲁司特钠可以用吧，针对鼻炎和咳嗽有一定效果。
顾海彤医生
阿奇霉素也可以吃。知道孩子以前吃过吗？从胃肠道反应来说，阿奇霉素比头孢的要严重，你可以再看看药物说明书吧。选择其中一种即可。
顾海彤医生
阿奇霉素胃肠道反应大，但是它也有优点，一天就吃一次就行了。
患者
那头孢跟阿奇霉素吃哪个好些呢？ 什么剂量 15kg
患者
嗯嗯 刚看到 谢谢您；阿奇以前吃过 宝宝没有说胃疼
顾海彤医生
都可以的，自己选择一个吧
以上为历史咨询记录
顾海彤医生
晚上监测体温变化
顾海彤医生
推荐雾化吸入治疗更方便，方法如下。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制4-5分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持
患者
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患者
雾化开的
患者
另外，小朋友最近2年这是第4次急性支气管炎了，算哮喘么？ 急性支气管炎跟哮喘有什么区别？
顾海彤医生
我觉得是支气管哮喘发作可能性我。为什么不去儿科哮喘门诊去检查呢？尤其还要看看鼻专科看看有没有过敏性鼻炎
顾海彤医生
另外要看发作季节性都在3-10月之间发作，考虑哮喘可能性很大。其实最重要的是孩子之前肯定也做过雾化雾化吸入的药物肯定有布地奈德而这类药物是有效的也验证了这个诊断。你们可以看看雾化吸入激素是治疗哮喘发作的首选药。
患者
那这次用药就是头孢+雾化1-2周+ 孟鲁司特咀嚼片对吧？ 然后最好再去儿科哮喘门诊 跟鼻专科排除过敏性鼻炎
顾海彤医生
是的。五岁的孩子反复支气管炎肯定不对啊！
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咨询时间: 2023-03-15
