患者
患者年龄65岁，男。
症状
1.自15岁患有支气管炎，近五年检查X光片已发展成肺气肿，年轻时每到冬天不能出门，目前平时步行超过三分钟就会喘不上气，需要歇息。并且近期早晨伴有咳嗽，持续一个月左右没有缓解。
2.近三年（或时间更长）肺气肿已影响心脏功能，在2年半前确诊慢性心脏衰竭，目前心脏状态不稳定，下肢长期浮肿有时严重有时轻微，平时弯腰喘不上气。
3.自六年前左右一直胃胀，胃镜显示有萎缩性胃炎及其他胃炎，但是后期检查已没有胃炎，但是还是胃胀。尤其晚上只要吃东西就胀但是不疼，导致每天晚上不能吃东西，目前不止晚上，整天都一活动就胃胀。
用药1.思力华噻托嗅铵粉尘吸入剂
2.康忻 富马酸比索洛尔
3.诺欣妥 沙库巴曲缬沙坦钠片（男，63岁）
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，首先根据症状初步判断：慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病。呼吸系统问题应该按照这个疾病去治疗。
顾海彤医生
我想问问是不是有多年的吸烟史，戒烟了吗？目前血氧监测数值怎么样呢？
患者
好的，患者从来都不吸烟，现在想看看肺部和心脏的严重程度
顾海彤医生
这个病主要引起缺氧和二氧化碳潴留。所以监测血氧含量很重要。同时必须要做一个肺功能检查，看看严重程度
顾海彤医生
不吸烟也许和职业有关系，接触多年的粉尘吸入？
患者
好的，这个胃胀现在特别严重，每天只要一吃东西就胀的不行，不知道什么原因
患者
15岁严重的支气管炎没有根治，所以一直没好，年纪大了就严重了
患者
职业和粉尘没有太大的关系
患者
那个双侧胸腹膜裂孔疝是怎么回事严重吗？
顾海彤医生
肺CT提示双消化系统症状很可能与胸腹膜裂孔疝有关系，尽快请胸外科医生会诊
顾海彤医生
能不能测定血氧含量，家里没有指夹式血氧仪吗？
患者
家里没有测血氧的东西，后边我再准备一个
顾海彤医生
目前预防和治疗措施需要调整一下
患者
好的，医生您帮忙调整一下，目前咳嗽的特别厉害，尤其早上起床
顾海彤医生
可疑慢阻肺 建议：1尽快做一个肺功能检查，判断疾病变化程度包括有没有阻塞性通气功能障碍，每年都要做。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊，痰黄建议尽快用5-7天抗生素。3最好备吸氧设备小剂量吸氧，维持监测血氧在95以上即可，有利于减缓肺功能衰退 4居家可以慢走做有氧运动。同时做一种操，吹蜡烛，锻炼腹式呼吸 5 治疗需要长期外用吸入全再乐气雾剂（或者布地格福气雾剂）延缓肺功能恶化。替换现在的吸入剂。
患者
好的，感谢医生，还有肺部的结节和囊肿是以前没有的
顾海彤医生
心脏药物：富马酸比索洛尔最好停用，让心血管科医生调整，因为对目前肺部病变有影响，加重病情。
顾海彤医生
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
其他问题都不大了，尽快上面问题解决。包括监测血氧，吸氧（家用制氧机），胸外科会诊，换全再乐气雾剂
顾海彤医生
务必测一个肺功能检查。因为如果做手术修补都要这个肺功能检查结果呢
患者
好的医生，您平时都周几在同仁医院？我想带我父亲去您那面诊，看了好多医生，像您一样负责任又思路清晰的没找到
患者
这个肺和心脏的疾病算是严重吗？以后大概会发展成什么样？
顾海彤医生
我现在因为做微生物感染方面的研究，在实验室，最近不出门诊了。但是不用来回折腾老人，先把几个最主要的问题解决
患者
好的医生，十分感谢
顾海彤医生
目前说实话，我自己判断老人的肺功能比较差，应该是中重度阻塞性通气功能障碍，而且肺动脉高压合并慢性肺原性心脏病，是不是有点耽误了。
顾海彤医生
因为慢阻肺两个并发症：肺心病+呼吸衰竭。
顾海彤医生
都不可逆转，但是治疗目的就是为了不再发展进展就行了
患者
年轻时耽误了，我家在农村，那时候小也不懂，等长大了之后就已经不可逆了，现在正想办法控制
顾海彤医生
你搜索全再乐气雾剂，这个药物是最新慢阻肺治疗药物，还不错。然后吸吸氧也有好处。
顾海彤医生
先做肺功能，再请胸外科医生看看。解决消化系统问题
顾海彤医生
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
买一个血氧仪，不贵
患者
好的医生，目前肺部需要住院治疗吗？
顾海彤医生
初次系统检查确定治疗方案可以住院，到大医院，如果在北京，推荐朝阳医院。但是目前还不是急性期，估计也就是上面我说的治疗，没有什么特殊的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-05-01
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
