答 有没有听到过喉咙里发出拉风箱的声音，胸部疼痛估计是反反复复咳嗽带来的。目前怀疑有可能存在过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘，有条件最好先去做检查。包括过敏源测试，一氧化氮呼气实验。实在不能马上做检查，就选择试验性治疗，推荐下面两个药物:孟鲁司特钠口服+信必可都保吸入剂外用吸入，你去买好吧，估计咳嗽是这个问题，信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)，用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5一支，吸完后立刻清水漱口。

答 但是我想说的是用莫西沙星非常正确，血常规化验CRP也高一些。即使青霉素不过敏，也不推荐青霉素或者头孢类抗生素，因为耐药发生多，莫西沙星是广谱抗生素，耐药少。等等，链接打不开，但是我扫码了肺片报告上面的二维码，可以看到肺CT，治疗原则没有问题，就是积极抗生素抗感染治疗，还有一个重点，就是排痰，因为气道分泌物很多，必须排净，而且你可能还存在慢性鼻炎，部分鼻分泌物倒流在咽部刺激咳嗽，临床称为鼻后滴漏综合征，还需要加一个药物叫桉柠蒎肠溶软胶囊，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

答 我看到检查结果了，首先确实存在右下肺支气管扩张表现，但是从肺片特点来看应该存在多年以上甚至十几年以上了，不是短期病变，但是目前肺片没有恶性病变。有没有痰中带血，目前肺部病变是陈旧性病变，我同意当年怀疑肺结核的医生意见，很可能这个支气管扩张是当年结核病残留下来的，称为结核性支扩，目前没有急性病变，气管镜不着急做。但是有痰中带血发生，必须及时做，现在不需要用药，需要做一个检查更好，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度。

答 我看到检查结果了，目前不考虑是感染性疾病，不要用抗生素，目前咳嗽考虑是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰;2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作;7、肺片显示正常8做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断，可以发现是否存在气道高反应性，就按照之前开始治疗。孕期选择外用吸入剂治疗，不适合口服药。

答 我看到病历检查资料结果了。如果采样都没采好，还能出阳性结果，那说明孩子确实是肺炎支原体感染了。但我可以建议你们去药店自己买这个三联试剂，自己测15分钟出结果，上面有甲流乙流和肺炎支原体。至少今天晚上阿奇霉素尽快用上。肺炎支原体相关检查要在发病后3~4天才有可能抗体被检出，也就是如果想确认的话，那么抽血的化验在发热一周左右去测更准确，早期测不出来，是假阴性。但咽拭子测出来的是肺炎支原体抗原，比测定抗体反应的更快一些。阿奇霉素每日250mg，不会导致副作用的大小问题。按照说明书剂量吃对了就行了。

答 我模糊看，好像没有什么问题，肺CT提示多发结节，考虑是炎症残留影，没有肺炎等病变，从临床症状看，有可能是感染又发了一个支气管哮喘发作。有条件应该去做有关于哮喘方面的检查，叫一氧化氮呼气实验或者肺功能。因为确实哮喘发作的时候会引起胸闷气短，呼吸困难，实际上是缺氧的表现。推荐外用吸入剂和孟鲁司特钠两个药物联合用药一周看看。不用乙酰半胱氨酸雾化液了，这个药有时候会诱发哮喘和刺激性呛咳，你可以看看它的说明书。买这个药用吧，使用方便。也是医保用药。如果家里有孩子，那么有一个药物叫孟鲁司特钠应该会有的，再口服孟鲁司特钠。你这两个化验和肺没有任何关系。这两个检查是看心脏的问题。

答 儿童发热目前在我们医院观察看，主要是两类疾病多见，一个是甲流，一个是肺炎支原体感染。因此可以先尽快去药店买一个三联试剂，15分钟，自测一下。这个试剂盒上面有甲流乙流肺炎支原体。药店都有卖的。目前的呼吸道感染特别会把孩子咳嗽变异性哮喘诱发出来了。尤其是肺炎支原体感染也都是这种刺激性干咳为主，但是如果有甲流或者肺炎支原体感染存在，那么在外用吸入治疗基础上是需要用其他药物的。我当然不主张随便用药了。去医院做正规检查吧。另外这类试剂建议你从网上买了，家里备着，这个冬天都用得上。有点担心是肺炎支原体感染，因为如果是甲流，乙流感染温度还会更高。要不先吃上这个药，本身有预防甲流乙流和新冠病毒感染的作用。

答 我看到病历资料了，确实肺炎支原体感染后期引起的反反复复咳嗽很常见。你了解一下这个肺炎支原体感染这个疾病，它主要就是发热和反反复复的咳嗽。这个咳嗽特点主要是咽部刺痒，诱发一种刺激性干咳，为主痰很少，或者有少量的白色泡沫痰，因此初步考虑是肺炎支原体感染诱发的气道高反应性引起的咳嗽变异性哮喘。因为孩子既往有过敏性鼻炎的病史，因此部分鼻分泌物倒流在嗓子里，引起鼻后滴漏综合征。目前大的治疗原则非常正确，但是我觉得这么长时间孩子用这么多药，真没有必要。对他的胃肠道负担太大了。尤其是雾化吸入治疗，一直到咳嗽完全停止才能停药。目前推荐治疗:雾化吸入治疗+内舒拿鼻喷剂+孟鲁司特钠咀嚼片，集中用药半个月。

答 我建议你可以去药店买一个试剂盒，上面有甲流乙流肺炎支原体，自己做就行了，15分钟出结果，咱们可以先看看，因为我们发现这个季节成年人甲流可不少见。因为我看你描述的这个咳嗽类似于一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽特点，就是咽部刺痒或者有异物感，诱发刺激性干咳为主，有痰也是那种白色泡沫痰，确实在夜里12点到凌晨4点更明显。有时候严重的话，会听到喉咙里发出一种拉风箱的声音。如果仅仅是一个人发热，这个季节还是考虑呼吸道病毒感染为主，如果实在不方便去医院的话，那么考虑下面用药。外用吸入剂来缓解这个过敏性咳嗽。同时下面这个莲花清瘟可以针对流感病毒，新冠病毒都有预防和治疗作用。

答 目前初步诊断是过敏性鼻炎诱发的咳嗽变异性哮喘。不是每次发作都会如同教科书式的典型，就需要我们医生擦亮眼睛，尽早的帮病人诊断出来，才能有效的治疗。大多数这种病人都是半个月前先有鼻子症状。治疗选择两个药物，一个是外用吸入剂，一个是口服药物叫孟鲁司特钠。其他药物都停，没有什么太多作用。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片(10mg)。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。就用上面这两个药，有效的话，3~4天后就会有明显的改善。尽快用上吧，雾化吸入治疗方法大多是儿童，无法携带使用不方便。

答 我看到病历资料了，你说的非常详细，其实单从你描述的症状来看，诊断过敏性鼻炎，合并支气管哮喘没问题。至少做了很多相关的检查，几个比较危险的疾病，包括支气管异物，肺部病变，还有肺炎支原体感染都可以除外了，没有什么危险的疾病。但是咱们单从这次甲流感染情况来看，肯定是诱发咳嗽一个因素。因此最近半个月的治疗还是维持不变，主要治疗药物就是信必可吸入剂+孟鲁司特钠。这次的咳嗽是一个感冒后病毒感染导致的咳嗽，但是它的根本原因和之前你说的长时间的慢性咳嗽都是一个机制，就是气道高反应性引起的这类过敏性咳嗽。最大的特点就是孩子没有明显的痰。是咽部刺痒，或者有一些类似于粘液咳出来。每次要咳透了才舒服。

答 但我想说的是老人这个咳嗽与肺部磨玻璃结节没有关系，而是与她的肺CT提示一个支气管扩张有关系。目前这个磨玻璃结节，由于是多发的，因此很可能是肺部感染炎症导致的结果。但是出现时间定不了，因为没有前后对比。因此针对磨玻璃结节，没有特殊处理，就是要定期复查，3-6个月必须复查第一次，最好选择同一家医院，容易前后对比，暂时没有恶性病变的证据。但是针对这个慢性咳嗽，还有点喘，都是我有点怀疑的一个疾病，叫慢性阻塞性肺病，或者存在着通气功能障碍。我反而觉得是更有必要做检查，不然老人的肺功能会进行下降，非常影响生活质量。

答 我看到病历资料了，首先可以明确2点。目前孩子的临床特点不考虑是甲流乙流，也不考虑是肺炎支原体感染，因为我说的这几类最近呼吸道常见的感染，包括流感病毒感染，新冠病毒感染和肺炎支原体感染，必定会有发热。而近一周孩子没有发热，所以不必考虑用抗生素和所谓的抗病毒治疗。而你们所用的其他口服药，针对孩子目前的咳嗽几乎是无效的。这个是最安全见效最快，而且是最有效的治疗。而且孩子的痰应该大多是白色泡沫痰。初步诊断过敏性鼻炎合并气道高反应性咳嗽。过敏性鼻炎引起的过敏性咳嗽。只有雾化吸入治疗才有效。可以去做相关检查，包括过敏源测试+一氧化氮呼气实验。是气道问题，不是肺病病变，根源就是过敏性鼻炎，黄痰应该还有黄鼻涕。

答 我看到病历资料了，首先咱们说这次也就是11月份的问题。孩子有反反复复的咳嗽(一直没有好)和发热(刚开始)，虽然肺炎支原体抗体目前是阴性的，但是还是要警惕这个支原体感染，新闻肯定你也看到了，今年是咱们国家流行年。肺炎支原体抗体最大特点就是在发病3~5天后才可能升高，也就是孩子如果真是肺炎支原体感染的话，那么它很可能在下周四左右开始能测出来，抗体的上升需要有时间性，因此很可能目前是一个假阴性。因此从目前治疗上还是应该选择预防或治疗肺炎支原体的药物，我看最近一个月包括现在一直在选择头孢类抗生素，其实非常不妥，它对支原体是天然耐药的。

答 你们看新闻了，今年是肺炎支原体感染的高发年，全国都是这样的。孩子的疾病是诊断明确的，可能前期有低热，因为症状不严重，所以忽略了，但是孩子的肺炎支原体IGM抗体是阳性的，证明是一个急性感染，是有诊断意义的。你们治疗的非常好，现在阿奇霉素已经够疗程了，可以不用了，单纯就用雾化吸入治疗就行。尽快开始，肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效，因此绝对不能用头孢。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。

答 图片回复

答 我看到所有检查结果了，医生在第一时间也就是化验没出来，肺炎支原体抗体的时候，已经按照支原体感染治疗了，因为孩子症状还是比较典型的。最大的特点就是刺激性干咳而且比较剧烈，以咳嗽为主要症状，第二个就是影像学上有支气管肺炎的表现。而且必须要配合雾化吸入治疗，我建议家里买一个雾化器，但是对于9岁的儿童，支原体肺炎诱发的这种气道高反应性的过敏性咳嗽是可以选择一个外用吸入剂治疗，这样孩子上学携带药物也比较方便。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。

答 我看到所有检查结果了，首先不是感染性疾病，这个肺炎支原体抗体检查提示是IgG阳性，是既往曾经感染过，没有诊断意义，如果是肺炎支原体急性感染期的话，是IgM抗体阳性。所以用抗生素治疗这个咳嗽基本无效，第2个问题就是cct提示的病变都是慢性陈旧性病变，是良性病变，与咳嗽没有直接关系，需要定期复查就行。第3个问题就是支气管激发试验能做这项检查的医生其实和我想的是一样的，怀疑一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。比如说每年换季的时候尤其是春秋两季，有鼻堵流清涕，晨起打喷嚏的特点，然后出现咳嗽。

答 你好，看到检查结果了。说实话不管什么物质尤其是吸入物质，最终都会在气道沉积，诱发气道高反应性引...