答 有没有听到过喉咙里发出拉风箱的声音，胸部疼痛估计是反反复复咳嗽带来的。目前怀疑有可能存在过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘，有条件最好先去做检查。包括过敏源测试，一氧化氮呼气实验。实在不能马上做检查，就选择试验性治疗，推荐下面两个药物:孟鲁司特钠口服+信必可都保吸入剂外用吸入，你去买好吧，估计咳嗽是这个问题，信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)，用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5一支，吸完后立刻清水漱口。

答 看到了详细的描述，初步看，考虑上呼吸道感染，腺病毒感染是明确的，发热于此有关系。目前没有肺炎，因为不管是细菌性，还是病毒性还是肺炎支原体等等导致的肺炎，基本都会有体温持续不退一周以上，但是2-3天体温退了，考虑病变没有往气管肺发展，阿奇霉素治疗效果不大，只是病程发展到一定时间，正常免疫力人群病毒感染一周自愈。肺炎支原体抗体IgG阳性确实是既往感染，数月以前都有可能。不用和我们专业医生探讨网上看到的消息。没有必要，血小板高，与喝水少血液浓缩有关系。CRP升高，细菌感染病毒感染都可以见到，没有单独诊断意义。

答 如果上面问题都没有，那么可以不用这个特效药，不值当的，这个信必可都保吸入剂就是治疗支气管哮喘的，但是肺功能还不能完全说明这个问题，因为肺功能没有继续做完，也就是没有继续做支气管舒张试验，因此还有可能是一个类似于哮喘的疾病，称为慢性阻塞性肺病，如果有常年吸烟史的老年病人是要考虑我说的慢阻肺这个问题。慢阻肺的用药也是选择外用吸入剂，但是不用你上面这支药，而是选择另外一个三联吸入剂。但是信必可都保吸入剂不会干扰新冠病毒特效药，相互之间没有交叉作用，互不影响。

答 我想看看肺炎支原体抗体化验结果，目前不管哪一个孩子发病，都考虑是肺炎支原体感染导致的肺炎可能性较大。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。所以头孢类抗生素完全无效。必须换阿奇霉素治疗，目前已经肺炎，建议输液用阿奇霉素治疗。同时尽快雾化吸入治疗，不然会咳嗽更加剧烈，甚至诱发哮喘，不是阿奇霉素吗，阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的药物，头孢类抗生素天然无效。目前需要换阿奇霉素治疗，同时配合雾化吸入。现在治疗方案不太对路，停了吧，别耽误了，孩子都已经肺炎了。

答 我看到检查结果了，首先确实存在右下肺支气管扩张表现，但是从肺片特点来看应该存在多年以上甚至十几年以上了，不是短期病变，但是目前肺片没有恶性病变。有没有痰中带血，目前肺部病变是陈旧性病变，我同意当年怀疑肺结核的医生意见，很可能这个支气管扩张是当年结核病残留下来的，称为结核性支扩，目前没有急性病变，气管镜不着急做。但是有痰中带血发生，必须及时做，现在不需要用药，需要做一个检查更好，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度。

答 我看到检查结果了，确实考虑呼吸道病毒感染可能性较大，因为白细胞偏低。我们最近发现乙流病人不少，也就是流感病毒感染导致的发热病人不少，所以还是应该用上抗流感病毒的药物，推荐两个药物尽快用上，奥司他韦+连花清瘟颗粒，因为在疾病的初发阶段，许多检查都是假阴性，还没有反应上来，当年的新冠病毒抗原大家测的时候，也是这个问题，必须发热24小时以上再测才有可能测出来。所以有条件尽快去药店再买下面这个三联试剂，包括甲流乙流和肺支15分钟就能出结果。莲花清瘟本身还有对抗流感病毒和新冠病毒的作用症状也比较符合。可以也买来同时用上。两个药疗程三天。

答 我看到检查结果了，目前不考虑是感染性疾病，不要用抗生素，目前咳嗽考虑是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰;2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作;7、肺片显示正常8做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断，可以发现是否存在气道高反应性，就按照之前开始治疗。孕期选择外用吸入剂治疗，不适合口服药。

答 我看到病历检查资料结果了。如果采样都没采好，还能出阳性结果，那说明孩子确实是肺炎支原体感染了。但我可以建议你们去药店自己买这个三联试剂，自己测15分钟出结果，上面有甲流乙流和肺炎支原体。至少今天晚上阿奇霉素尽快用上。肺炎支原体相关检查要在发病后3~4天才有可能抗体被检出，也就是如果想确认的话，那么抽血的化验在发热一周左右去测更准确，早期测不出来，是假阴性。但咽拭子测出来的是肺炎支原体抗原，比测定抗体反应的更快一些。阿奇霉素每日250mg，不会导致副作用的大小问题。按照说明书剂量吃对了就行了。

答 我看到了检查结果和你描述的病史了，首先可以非常的明确你的这个问题，利伐沙班是可以用的。这个药物是新型抗凝药，除非是在中度肾功能不全的时候需要减剂量，但是老人的肾功能指标血肌酐正常的，血小板数目也正常甚至偏高，因此完全不影响利伐沙班的使用。最后再次确认的时候还是要问一下开这个药的科室医生来定。不然身体容易出现血栓了，慢阻肺建议:1每年做一个肺功能检查，判断疾病变化程度。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊，痰黄建议尽快用5-7天抗生素。3最好备吸氧设备小剂量吸氧，维持监测血氧在95以上即可，有利于减缓肺功能衰退4慢走做有氧运动。

答 雾化吸入治疗至少要半个月以上，每日早晚各一次，然后再逐渐减量，因为肺炎支原体感染，或者是任何呼吸道感染，后期的咳嗽都是很厉害的，它实际上是诱发的一个气道高反应性引起的过敏性咳嗽，也可以说是怀疑咳嗽变异性哮喘。但这个时候抗生素治疗已经不是主要的了。而是针对感染后咳嗽的治疗。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药，不要用三个药。一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。

答 我看到检查结果了，诊断非常明确，就是肺炎支原体感染，尽快用上阿奇霉素治疗，一般两三天后体温基本恢复正常了。备好雾化器吧，尽快开始雾化吸入，因为肺炎支原体感染最大特点就是除了发热主要是引起反反复复的咳嗽，而这个咳嗽就是一种气道高反应性导致的过敏性咳嗽，干咳为主，嗓子痒痒，晚上咳嗽特厉害。即使是肺炎，也是用阿奇霉素治疗，都是一样的。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。拍不拍无所谓，先用上阿奇霉素看体温能不能降下来，如果能不吃射线就不吃了。

答 别担心，不是慢性阻塞性肺病。而是气道高反应性引起的支气管哮喘或者叫喘息性支气管炎。你这个年龄段不太可能出现慢性阻塞性肺病。五六十岁以后，有长期吸烟史，二三十年才有可能发展为这个疾病，可能吹气的时候没有憋好气。因为一氧化氮呼气实验是可疑阳性的。一般都是过敏性鼻炎，诱发这种气道高反应性引起的哮喘，可以选择外用吸入剂。但这个外用吸入剂与慢阻肺的外用吸入剂不太一样。口服药是基本无效的。不用做检查了，从临床症状特点来看，基本是可以判断的，医生开的药物也是治疗哮喘的，我非常同意用那个信必可都保吸入剂，建议把那个卢帕他汀换成另外一个药，叫孟鲁司特钠。

答 目前按照支气管哮喘急性发作治疗我非常同意，主要就是雾化吸入治疗。用的是布地奈德+异丙托溴铵两个药物，每日早晚各一次。如果用静脉激素和氨茶碱治疗，可以连续用药3-5天。都已经属于救急用药了，至少没有耽误。最重要的是肺功能检查和肺CT检查结果，能不能发过来看看，目前发过来的检查没有什么异常，没有什么诊断意义，没关系，应该有关系。做肺炎支原体核酸更准确。可能是肺炎支原体肺炎。不然咳嗽不会突发，也不会持续存在，用莫西沙星也是正确的，对肺炎支原体感染有效。因此要想到可能是支原体感染诱发的咳嗽变异性哮喘。孩子可能也会咳嗽，建议选择雾化吸入治疗，但是乙酰半胱氨酸雾化液不要用了，这个药会诱发哮喘。

答 桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药，初始一周按照急性期用药，每日三次，每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可，桉柠蒎肠溶软胶囊针对鼻子问题导致的鼻分泌物，气管炎的痰液都有治疗作用，桉柠蒎肠溶软胶囊其中一个适应症就是鼻窦炎，每次疾病特点不一样，我现在针对的现在你提到的问题，看看是否符合鼻后滴漏综合征，咳嗽问题有部分就是鼻分泌物倒流在咽部诱发，抗生素好像用不着，因为没有发热。

答 我模糊看，好像没有什么问题，肺CT提示多发结节，考虑是炎症残留影，没有肺炎等病变，从临床症状看，有可能是感染又发了一个支气管哮喘发作。有条件应该去做有关于哮喘方面的检查，叫一氧化氮呼气实验或者肺功能。因为确实哮喘发作的时候会引起胸闷气短，呼吸困难，实际上是缺氧的表现。推荐外用吸入剂和孟鲁司特钠两个药物联合用药一周看看。不用乙酰半胱氨酸雾化液了，这个药有时候会诱发哮喘和刺激性呛咳，你可以看看它的说明书。买这个药用吧，使用方便。也是医保用药。如果家里有孩子，那么有一个药物叫孟鲁司特钠应该会有的，再口服孟鲁司特钠。你这两个化验和肺没有任何关系。这两个检查是看心脏的问题。

答 孩子目前肺炎恢复的挺好的。之前的抗生素抗感染治疗还是有效的，而抗生素疗程也够了，因此就可以对症治疗就行了。如果每日咳嗽只有20次以下，那么口服一个孟鲁司特钠咀嚼片就行了。如果超过20次，那么就雾化吸入治疗每日早晚各一吸，直到咳嗽症状完全缓解。千万不要见好就收，用用停停的，雾化吸入总疗程也要半个月以上。孩子雾化吸入药物和方法完全一模一样，只不过他的吸入时间控制在3~4分钟足矣。不要等着雾化液完全吸入完。我不太知道有什么中成药来止咳，因为这个类型的咳嗽它是一种特殊类型的咳嗽，之前告诉过你是一个气道高反应性引起的咳嗽，它不是那种普通的气管炎咳嗽。

答 不用焦虑紧张，没有什么大问题。目前肺CT提示的都是慢性陈旧性病变，人群中很常见的。但是最典型的问题我们可以看出来，有长期吸烟史，有可能存在慢性支气管炎，肺小结节直径<5mm，属于微小结节，良性病变。对于吸烟人群，其实体检最重要的还要增加一个项目，就是肺功能测定。就是看看老百姓常说的，为什么体力下降，活动后期短等等。肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度，你有害怕之心是对的，戒烟吧，看来吸烟不少。微小结节不是几十年造成的，可能是最近几年吧。

答 不用焦虑紧张，信必可吸入剂每日不超过十吸就行。可以增量为每日早晚各一次，每次两吸。因为我初步判断孩子体重超过90斤，没问题。集中用完这一支，其他药物不用调整，会有临时反复，包括冷热变化，大声说话，都有可能，很正常。不用去医院了，最好早晚各两吸。有规律的治疗。吸入过多，会有心慌心率加快副反应，目前诊断咳嗽变异性哮喘，家里可以准备一个三联抗原试剂，药店有卖。里面有甲乙流，肺炎支原体抗原测定。可以用作家里自测除外你们担心的感染性疾病，免得总去医院，增加交叉感染的机会。目前没有考虑是感染，赶紧看看孩子有没有肺炎支原体感染问题，总的来说，孩子咳嗽还是在见好的。自我监测肺炎支原体感染这个问题，其他治疗不变。

答 肺炎支原体抗体IGM阳性还是比较有意义的，因此用莫西沙星治疗没问题，它是一个广谱抗生素，同时对普通的对支原体感染也是有效的。你说的效果不明显，其实是咳嗽问题没有解决，而莫西沙星主要是消灭支原体和细菌感染，因此可以让体温恢复正常，但是它对咳嗽没有直接作用效果。针对这个咳嗽考虑是一个感染后引起的一种气道高反应性的，过敏性咳嗽特点就是咽部刺痒或者有分泌物诱发一种刺激性干咳为主，可能晚上咳嗽更厉害。这种类型的咳嗽口服药无效。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。