春雨医生

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好评问题-顾海彤
如果是三级医院,医生都会配营养液的,拍过来的化验暂时没看出什么问题,但是里面没有我希望看到的一个生化常规的检查。3月5号发过来的有一个降钙素原,是一个细菌感染的指标,还是稍微有一点高。还应该降级,用一些抗生素,比如头孢哌酮舒巴坦。没有静脉高营养,那么就只能自己加强营养,用点蛋白粉吧。主要是多帮助病人拍拍背,利于咳痰吸痰。他现在不缺氧化验指标不错,因为有呼吸机支撑着,只要不缺氧,对于病人的心脑肺这些大脏器都是有好处的。但是脱机以后就是因为会缺氧,所以带来病人会有很多副反应。注意卫生就行。你网上查询一下“匀浆膳”,这个是专业鼻饲的食物,有各种添加,比做的更合适。
2024-03-19
我需要看看肺ct片子。另外细菌培养有什么细菌生长期医嘱单用的什么抗生素,你第1张图片没有提示抗生素的名称,但是第1张医嘱单提示的用的是雾化吸入治疗,还有用了激素。或者床旁会拍了胸片吧。无法脱机,有两个主要问题。必须去拍肺ct,明确双肺还是否有炎症。如果还存在着感染,必须得用广谱抗生素,肺部感染不吸收的话,总是不断的肺部支气管有痰液产生,堵着支气管造成缺氧,再加上病人有脑血管病,估计不怎么会主动咳嗽咳痰排痰,因此需要加强拍背护理,所以每次脱不了呼吸机很大的原因是因为痰太多了,堵着气管,用着呼吸机也就是插管后是可以辅助吸痰的。第二个原因就是。病人营养状况差,体质太弱了,没有力量主动喘气呼吸,包括咳嗽排痰。
2024-03-18
看到了详细的描述,初步看,考虑上呼吸道感染,腺病毒感染是明确的,发热于此有关系。目前没有肺炎,因为不管是细菌性,还是病毒性还是肺炎支原体等等导致的肺炎,基本都会有体温持续不退一周以上,但是2-3天体温退了,考虑病变没有往气管肺发展,阿奇霉素治疗效果不大,只是病程发展到一定时间,正常免疫力人群病毒感染一周自愈。肺炎支原体抗体IgG阳性确实是既往感染,数月以前都有可能。不用和我们专业医生探讨网上看到的消息。没有必要,血小板高,与喝水少血液浓缩有关系。CRP升高,细菌感染病毒感染都可以见到,没有单独诊断意义。
2024-02-21
你好,我看到检查结果了,脑部问题与脑转移密切相关。我能问问发现肺腺癌多长时间了?当时做基因配型...
2024-02-18
如果是我说的呼吸道病毒感染,在7天左右体温会自然下降。所以也可以再等两天。没有特别严重的问题,不必焦虑紧张。目前真不能除外甲流乙流病毒感染。开颅手术的伤口我不太懂,这点肯定要请专科医生会诊,但是我想说的是任何手术伤口大多都是细菌感染,在我跟你之前的问答当中,我已经提到了没有细菌感染的证据,老人之前做的那些检查指标我都看过了,提到了几个细菌感染的指标都是阴性的。目前观察与肺部病变没有关系,肺部是慢性陈旧性病变,以前就有了。可以不必过度医疗。
2024-02-11
看到病史描述了,目前这个临床症状初步还是考虑呼吸道病毒感染尤其是流感病毒感染(甲流乙流)感染,不考虑是细菌感染,因为降钙素原和白介素,白细胞,CRP都是阴性的。而且刚刚发热三天,奥司他韦这个药物必须要用,每日早晚各一次,每次75mg,连续用药四顿后才可以看到体温下降趋势,目前用药时间还短,同时加上上面照片,这个药有治疗流感病毒和预防新冠病毒感染的作用。其他药我都可以不用了。老人还是以物理降温为主,可以用退热贴,很多病原菌在刚刚发热的初期是测不出来的,是假阴性的,一般在发热24小时以后再测。推荐你们去药店买一个三联试剂,在家自测15分钟出结果,上面包含甲流乙流肺炎支原体。
2024-02-11
我看到病史描述了,有条件拍一个嗓子照片发给我看看,张大嘴说拍一个。但是从你描述的病例特点来看,要从下面几个方面来找原因:1反流性咳嗽。2慢性鼻炎鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征。我觉得要警惕反流性咳嗽,胃食管反流问题。因为这个病表现为1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。2.咳痰:以干咳为主,部分患者可以咳痰,多为白色黏夜痰,咳痰与反流刺激的反射机制有关,并不代表有感染的存在;3.胃食管反流症状:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者,早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状,咳嗽时其唯一的临床表现。
2024-02-04
目前治疗是有效果的,把可乐必妥停了吧,桉柠蒎肠溶软胶囊需要继续用,用够10-14天。目前有鼻后滴漏发生,所以务求彻底一些,药物逐渐减量,毕竟拖延有点久了,不必用太多药物了,这么长时间了肯定用药太多。我觉得有把握,就用目前治疗完全可以。后期咳嗽如果是刺激性干咳,那么推荐备好苏黄止咳胶囊。
2024-02-03
有条件药店尽快买一个三联试剂,包括甲流乙流和肺炎支原体,15分钟出结果,耽误病情了,罗红霉素耐药发生率高,成年人几乎不用这个药物了。好像副作用小,但是治疗效果不好,导致病情拖延下去了,要警惕肺炎支原体感染或者其他病原菌,尽快再次用上左氧氟沙星,踏踏实实一周,让疾病彻底恢复。不然没有多久还会复发,感染不控制无法受孕。现在不是药物不让受孕,是疾病没有治好无法怀孕。即使怀孕了,许多药物都是可以用的。但是有疾病状态存在的话是不能怀孕的。但是这次感冒诱发了鼻炎,出现鼻后滴漏综合征。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。
2024-01-28
我们医院肯定不能马上住院。需要就诊呼吸科门诊,开住院证。但我初步看肺ct不是特别严重的那种,也不必焦虑紧张,用上左氧氟沙星输液就行。今天晚上别折腾了,在家好好休息吧。做一次雾化吸入,吃左氧氟沙星。晚上医院病房只有值班医生,没有人了,更可以了,莫西沙星比左氧氟沙星片更高一个级别了。青霉素没有用了,尽快停掉吧,因为莫西沙星的抗菌谱完全覆盖了青霉素,而青霉素发生过敏机会多,所以完全没有必要,肺炎的治疗确实比一般的感冒疗程长,抗生素治疗总疗程至少7-10天,输液抗感染治疗一般5-7天然后换口服药物。如果体温正常,咳嗽缓解,那么都是好转趋势。
2024-01-23
我觉得别太担心了,你该用的都已经及时覆盖住了,目前常见的就是这几种病原菌感染。包括细菌病毒和肺炎支原体。我觉得病人可能感冒诱发了一个急性鼻窦炎。除了左氧氟沙星治疗为主以外,需要加一个药物叫桉柠蒎肠溶胶囊,尽快用上。桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能,从而稀化和碱化粘液,增强粘液纤毛运动,粘液移动速度显著增加,促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药,初始一周按照急性期用药,每日三次,每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可,奥司他韦我觉得没有必要用,不太像。你搜索一下鼻窦炎的特点,主要表现为头痛,部位集中在眼眶,还有眼睑下面,颧骨附近胀痛。
2024-01-09
桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能,从而稀化和碱化粘液,增强粘液纤毛运动,粘液移动速度显著增加,促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药,初始一周按照急性期用药,每日三次,每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可,桉柠蒎肠溶软胶囊针对鼻子问题导致的鼻分泌物,气管炎的痰液都有治疗作用,桉柠蒎肠溶软胶囊其中一个适应症就是鼻窦炎,每次疾病特点不一样,我现在针对的现在你提到的问题,看看是否符合鼻后滴漏综合征,咳嗽问题有部分就是鼻分泌物倒流在咽部诱发,抗生素好像用不着,因为没有发热。
2023-12-14
肺炎支原体抗体IGM阳性还是比较有意义的,因此用莫西沙星治疗没问题,它是一个广谱抗生素,同时对普通的对支原体感染也是有效的。你说的效果不明显,其实是咳嗽问题没有解决,而莫西沙星主要是消灭支原体和细菌感染,因此可以让体温恢复正常,但是它对咳嗽没有直接作用效果。针对这个咳嗽考虑是一个感染后引起的一种气道高反应性的,过敏性咳嗽特点就是咽部刺痒或者有分泌物诱发一种刺激性干咳为主,可能晚上咳嗽更厉害。这种类型的咳嗽口服药无效。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。
2023-12-08
阿奇霉素不能和多西环素一起服用,选择一个就行了,化验没有什么大问题,基本正常。肺炎支原体检查都符合疾病规律。头痛的问题应该是去看看鼻专科,看有没有鼻窦炎。肺炎支原体感染不会引起头痛。而且我上次也提醒过,是一个混合感染。还有最重要的一点,多西环素不可能一直用下去,它还是有副作用的,哪能一直用的体温退,最多一周。你们千万不要测量次数太多,每日三次就行了。不然孩子很焦虑。体温越测越高。头疼尽量去鼻状科看一眼吧,看看有没有呼吸道感染诱发的鼻窦炎。如果真有鼻窦炎,也会引起发热,而抗生素用目前的四环素,阿奇霉素恐怕都不行。紧着鼻专科就诊,没有什么用,别增加胃肠道负担了。15岁的孩子有正常免疫力的,足够了,抗生素不能再用了。
2023-12-05
我看到病例资料了,你现在说的症状包括乏力,心跳快,双侧腰酸痛痛都与发热有关系,一旦体温正常,这些症状都会随之缓解。但是发热的原因,从目前血常规看,还考虑是一个呼吸道病毒感染。而最近病人甲流乙流感染的确实很多见,我觉得还是要有预防性治疗,用上连花清瘟吧。这个药有治疗流感病毒和新冠病毒的作用。白细胞正常的,不是细菌感染,用抗生素无效。如果需要输液或者用抗生素,你这个接诊的医生估计早就开了,没开就是没有必要。但是这个咳嗽恐怕还是要用一些药物吧。因为这种感冒后咳嗽和之前的那种过敏性咳嗽是一样的,咽部刺痒诱发刺激性干咳为主,或者白色粘液泡沫痰。晚上咳嗽厉害。
2023-12-01
我看到病历资料了,你说的非常详细,其实单从你描述的症状来看,诊断过敏性鼻炎,合并支气管哮喘没问题。至少做了很多相关的检查,几个比较危险的疾病,包括支气管异物,肺部病变,还有肺炎支原体感染都可以除外了,没有什么危险的疾病。但是咱们单从这次甲流感染情况来看,肯定是诱发咳嗽一个因素。因此最近半个月的治疗还是维持不变,主要治疗药物就是信必可吸入剂+孟鲁司特钠。这次的咳嗽是一个感冒后病毒感染导致的咳嗽,但是它的根本原因和之前你说的长时间的慢性咳嗽都是一个机制,就是气道高反应性引起的这类过敏性咳嗽。最大的特点就是孩子没有明显的痰。是咽部刺痒,或者有一些类似于粘液咳出来。每次要咳透了才舒服。
2023-11-30
看到你说的病历资料了,但说实话没有预防的药物尤其是针对肺炎支原体,包括现在都没有针对肺炎支原体的疫苗生产,是受到这个病原微生物特点限制。但是可以有预防措施,包括还是要戴口罩,在密闭的环境里。因为所有呼吸道感染都是通过飞沫传播,因此肺炎支原体感染导致的患者肯定会有频繁的咳嗽,因此这个空气当中就会有潜在的传染性,第2点就是肺炎支原体感染在早期是测定不出来的,一般在出现发热,也就是患病后的5~7天左右才有可能测出来。因此现在做化验也没有什么用。但目前我们发现,不仅仅是肺炎支原体患者多,流感病毒感染,尤其是甲流病人也逐渐增多。至少是近一周以来,我发现甲流的病人超过了肺支感染的病人。
2023-11-16
单说鼻子问题,非常疑似是一个过敏性鼻炎。而咳嗽可能与鼻炎也密切相关,是因为这么小的孩子不太会擤鼻涕,部分鼻分泌物会倒流在嗓子里,甚至往支气管发展,诱发这种咳嗽。我们称为鼻后滴漏综合征。这个指标问题不大,因为传统的经典炎症指标参数:白细胞和中性粒细胞都是正常的。暂时没有特殊感染的指标,建议可以选择两个药物治疗。孟鲁司特钠咀嚼片+内舒拿鼻喷剂联合用药一周看看,但是今年是肺炎支原体高发年,还得警惕这个疾病。密切监测体温变化就行,先不着急用抗生素,目前也没有细菌感染的证据。目前不考虑肺炎支原体感染,因为没有发热,而且肺炎支原体抗体衣原体抗体都是阴性。
2023-11-13
我看到病历资料了,首先咱们说这次也就是11月份的问题。孩子有反反复复的咳嗽(一直没有好)和发热(刚开始),虽然肺炎支原体抗体目前是阴性的,但是还是要警惕这个支原体感染,新闻肯定你也看到了,今年是咱们国家流行年。肺炎支原体抗体最大特点就是在发病3~5天后才可能升高,也就是孩子如果真是肺炎支原体感染的话,那么它很可能在下周四左右开始能测出来,抗体的上升需要有时间性,因此很可能目前是一个假阴性。因此从目前治疗上还是应该选择预防或治疗肺炎支原体的药物,我看最近一个月包括现在一直在选择头孢类抗生素,其实非常不妥,它对支原体是天然耐药的。
2023-11-10
肺炎目前的治疗选择莫西沙星注射液非常好。因为这个药物是第四代喹诺酮类抗生素,抗菌谱更广,副作用更小,最直接的反应就是过敏皮疹,输液5~10分钟后就可以出现。个别人输液后晚上会有点失眠。老年人和肾功能不全的病人都可以直接用这个药,它最大的反应,就是肝功能损伤一般在疗程结束以后的10天半个月左右可以做一个肝功检查就行。目前这段时间,要警惕肺炎支原体感染导致的肺炎,莫西沙星正好可以治疗这个支原体感染,也包括普通细菌感染,莫西沙星血药浓度达峰迅速,仅为1小时。半衰期长达12小时,每日用药一次即可确保临床疗效。一个小时,没有什么心脏的反应。
2023-10-14
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