患者
您好!我是之前咨询过你的,不知道还能在平台上看到吗?我咳痰有二年多了,晚上躺下嗓子痒咳嗽,咳出痰后,会一直清嗓子,很多白痰,有时开始二口还会有点黄,清完就好,严重时白天也会,就是痰多。之前你让吃切诺,但好像效果也不是很明显而且味道难接受,又换回氨溴索。严重时有看医生开抗生素,好像当时有点效果,但不久仍会咳白痰。拍过CT,报告只是说多发微小实性磨玻璃结节,有些条索纤维灶,。呼吸科医生打开电脑看到有一处一条支气管轻微扩张,开消炎药吃了一段咳痰也没好。最近才做了沛功能三项,我发过你看看(女,58岁)
过敏源也查了抽血二十项,就牛奶稍过敏,一年前皮肤测出尘满3个加,这次抽血又正常,不过我半个月前湿疹吃了好久抗过敏药,也不知有没影响
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顾海彤医生
你好,我看到这次检查结果和以前的检查结果了。其中最重要的检查之一,一氧化氮呼气实验是阳性的,考虑存在着气道高反应性,和我之前一年前预测的是一样的,大概每年就是在三四月份和八九月份会有这类的症状出现,比如慢性过敏性鼻炎,鼻堵流涕,刺激性干咳。严重发展会有喘,目前初步诊断咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎。
顾海彤医生
尽快开始系统性治疗吧。孟鲁司特钠+信必可都保吸入剂
患者
哦,我这次的接诊医生也是这么说,开了信必可和鲁司特纳和酮替芬,其中鲁司和酮替开了4天,让有效只吸信必可。觉得再咨询你比较放心。我了解了下一氧化氮测定不排除嗜酸支气管炎吗,激发试验阴性。我年轻时鼻炎很严重,老了反而不打喷嚏,就是鼻涕醒不出来了。吃了三天药了,晚上白天咳痰好很多,但晨
顾海彤医生
酮替芬现在不主张用了。
顾海彤医生
支气管激发实验,目前大概的阳性率也就是1/3。是受到这个检测结果的局限性。但是我们医生要根据临床症状为主要判断啊,不能靠着检查结果吃饭呀。
患者
起感觉气管上有痰,会主动咳出,几口浓黄痰,应该是药有效果。那您看这个还是跟沛里的小支扩无关。
顾海彤医生
这个疾病就是由于鼻炎导致的,它是罪魁祸首。我建议你在每年的春秋两季开始盐水冲洗鼻腔,每次2-3个月看看。
顾海彤医生
跟其他问题无关。
患者
酮替芬?不需要吃抗过敏的吗
顾海彤医生
其实去年就有这个问题了,如果按我说的引起重视,那都不会发展下去了。
顾海彤医生
酮替芬不用吃。用孟鲁司特钠+信必可都保吸入剂没问题。酮替芬我们医院都没有这个药了,淘汰了。
顾海彤医生
孟鲁司特钠就是抗过敏药。
顾海彤医生
放心吧,我有这个把握。
顾海彤医生
鼻炎会导致鼻后滴漏综合症,因此过敏性鼻炎的炎性因子往支气管下行发展诱发的支气管哮喘。所以要清鼻涕盐水洗鼻子是预防因素,孟鲁司特钠对过敏性鼻炎有效。其实更好的方法是同时外用鼻喷剂效果更快。比如布地奈德鼻喷剂
患者
哦,我相信您,主要了解到变异哮喘都是干咳无痰。那么我现在需要吃去痰药吗
顾海彤医生
都不需要治疗,都已经涵盖了。要不然你试一星期看看咱们是不是能少用药就少用药啊!我和你那里医生没有再推荐其他的药物,你就不用擅自加了。
顾海彤医生
治疗尽量用减法。
顾海彤医生
你这里提到的痰实际上很可能是鼻涕。
患者
鲁司特要吃多久呢,我过年汗疱疹湿疹好久,吃了氯雷他定,感觉就咳痰好了一阵子,后面又不行了
患者
对了,气道高反应不昰看激发试验吗,我是嗜酸粒细气道炎
患者
〉57,算很高吗,治疗有效是否需要复查呢
顾海彤医生
不低
患者
好的,相信您的,我会遵医嘱,目前用信必可十孟鲁司特。谢谢您了!
顾海彤医生
是的,今天晚上试试能不能买到啊,表现要买半个月用量。
顾海彤医生
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顾海彤医生
任何检查都是有一定的阳性率,不会是100%,如果我们都等着这些检查结果阳性了才开始治疗,那病人不会被耽误吗?那我们临床所学的医学知识难道不应该首先根据病人症状来判断吗?如果都靠检查来确诊,那医生好当了,全靠仪器就行了。
患者
您说得有道理!信心可已用上了,今晚还用了盐水洗鼻子,这次会坚持用,到时有什么再咨询您。好,再次感谢!
顾海彤医生
踏踏实实用半个月后再联系
患者
好,咨询后用药心里踏实多了,谢谢您的专业和耐心回复!
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咨询时间: 2023-02-23