答 我最好是自己看片子。我需要自己看片子，我也要这么进去看，因为里面会有几百张片子。我看到肺CT片子图像了，病变在我标记的位置。我觉得不能忽视，有两个选择:1三个月后就要复查肺片，对比大小变化。2请三级医院的胸外科医生会诊，看看人家的建议。因为我觉得她这个年龄本身就是多事之秋，要积极的对待，暂时真不能除外恶性结节，我想听听你那里医生的建议。第二个建议就是我说的请胸外科医生会诊，一般他们都选择微创胸腔镜手术切除。你们可以去做，找三甲医院的医生才可以。

答 还是有的憋气，喘，从化验单结果看，没有必要用抗生素治疗，因为血常规化验白细胞，C反应蛋白都正常。我初步怀疑可能认同开一氧化氮呼气实验的医生一样，考虑是一个感染后咳嗽，疑似咳嗽变异性哮喘。因为用了阿斯美，因此这个检查假阴性，但是可以试验性治疗，就是不用口服药，选择雾化吸入或者外用吸入剂治疗更安全，肺部CT没有提示急性炎症，可以不用考虑肺炎。

答 所以，初步我认为与甲流病毒感染没有什么直接关系，我觉得近一周的症状可能就是一个冬季常见的慢性咽炎和鼻炎，不考虑是明显的感染性疾病。用海盐水洗鼻子即可，不必用太多药物了，鼻后滴漏综合征根源在鼻子，鼻分泌物擤不出来，倒流在咽部，出现咽部不适，异物感。对于慢性鼻炎的治疗主要是鼻腔冲洗器洗鼻子，药物选择桉柠蒎肠溶软胶囊，它是一个稀释气道分泌物并促进排出，所以用3-4天桉柠蒎肠溶软胶囊，坚持洗鼻子到三月底，不考虑气管肺部病变，其中在上呼吸道，就是鼻咽问题。总之，可以不用药物，问题不大，如果按我说的去做半个月不缓解，那么看看鼻科医生也可以。

答 病史描述的比较清楚，主要症状集中在慢性反反复复刺激性干咳为主，抗生素治疗无效。看来按照我提出问题的顺序，基本可以印证了我的诊断，因为看了病人做的各项检查，我初步对咳嗽还是有一定的怀疑点。导致咳嗽原因就是普利类的药物引起的类似于气道高反应性引起的，如果你在网上搜索一下也可以进一步了解到的，因此这个普利类药物停掉自然会缓解的。降压药可以选择另外类型的，第二个原因就是慢性鼻炎，不知道最近一个月有没有鼻子问题，包括鼻堵流清涕等等，部分鼻涕排不净，会倒流在咽部引起咽部异物感，称为鼻后滴漏综合征。

答 接触鸟类后出现反反复复咳嗽，以我说的刺激性咳嗽为主，要警惕鹦鹉热衣原体，这个疾病和肺炎支原体类似，用药也一样，所以有条件去做肺炎支原体和衣原体感染方面的检测，在结果出来之前，可以试验性治疗，口服左氧氟沙星片配合雾化吸入治疗，一周，这个咳嗽也是一个气道高反应性引起的过敏性咳嗽，基本是我说的特点。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5~6分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。

答 能不能拍一个嗓子照片发给我看看，看到了，不是咽部发炎问题。看来有可能是慢性鼻炎，鼻窦炎导致的鼻分泌物倒流引起的咳嗽和黄鼻涕，鼻后滴漏综合症的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔，鼻后滴漏综合征，就是鼻分泌物倒流在咽部，或者倒流下行往支气管走，引起咳嗽咳痰。痰和鼻涕差不多，可以直接到鼻科，做一个鼻窦CT，看看有没有鼻窦炎等等，也可以试验性治疗一周看看。

答 我看到检查结果了，我想先问几个问题。从11月份的肺CT(不知道十月份做的什么检查)检查结果，已经提示肺结节直径超过10mm，周边有分叶毛刺，很典型的肺部恶性结节的表现，再加上这次PETCT基本确诊是肺癌了，可以肯定中医治疗不行，你这家医院的医生肯定会和我一样，建议尽快胸外科医生会诊，考虑手术切除，别耽误了，毕竟是肿瘤，需要手术切除，根据病理结果选择是不是需要靶向治疗，最终效果很好。另外也提醒你们，别那么近连续吃射线，我也相信，我的同行们不可能给出吃中药的建议，去做手术切除，这样踏踏实实过年，多好，现在肺部病变已经就是恶性的了，目前肺癌的治疗首选靶向药，每日口服药物即可。

答 踏踏实实按我说的用药，会持续退热，不用退热药，就看我说的两个药物自己的作用。奥司他韦每日早晚各一次，每次75mg。估计一周后会有咳嗽，可以备好止咳药，肺CT目前没有前后差异，没有诊断意义。每年年度复查肺片即可，没有特殊治疗用于肺结节。定期复查肺片即可，我赠予你三次咨询次数，其实我说的话语不少了，你不要重复问，本来还想着这两天48小时内看效果，可能没有机会了。我没有推荐其他治疗了，用不着。

答 血常规化验提示可疑细菌感染，但是不严重，不吃药也没有问题。咽部不适推荐外用喷雾剂或者含片，毕竟孕期，我推荐药店买一个三联试剂，甲乙流肺支三联试剂，留着可以自测初筛，我说的试剂留着，自取咽拭子自测。这次用不上了，主要想到还有两个多月，也入冬了，所以居家自备。目前无法用药。除非咳嗽尤其是刺激性干咳导致睡眠不好，那么推荐雾化吸入治疗或者外用吸入剂，因为这个咳嗽类似于过敏性咳嗽，干咳为主或者白色泡沫痰，这个咳嗽考虑外用雾化吸入更安全有效，雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。

答 我看到检查结果了，其中兰州第一医院医生怀疑的疾病我非常赞同。考虑是气管的问题，也就是气道高反应性引起的支气管哮喘。但是所有检查结果(支气管激发试验+一氧化氮呼气实验)阴性也有原因:1之前有药物应用史可能会干扰检查结果，导致实验的假阴性。2各种检查都不是100%的阳性率，有一定的阴性率。以前没有这些检查的时候，我们医生还是根据临床症状来判断。因此8月份有可能不是感冒，而是一个过敏性鼻炎。所以我建议在任何治疗开始之前去看一下鼻专科医生，看看有没有鼻炎，鼻息肉等等问题，同时顺便做一个过敏原测定，因为上呼吸道的问题也会引起胸闷气短。可能不是感冒，而是一个慢性鼻炎。

答 这几天用药后症状有什么变化吗，这种痰一般都是白色泡沫痰或者粘液，都是正常的。就坚持用药吧，刚刚两天。推荐盐水洗洗鼻子。目前治疗原则都是对的，诊断也是明确的。一切都在预料之中，经过治疗(信必可+孟鲁司特钠)会逐渐好起来的，信任，但务必要坚持至少一个月疗程。再有三四天就会看到明显好转的，放心吧，我有这个把握。

答 信任，我想说的是虽然退热，但你自己的用药务必保持三天以上，尽量治疗彻底，减少复发，理论上体温正常三天，才放心去。你可以戴着口罩，勤洗手后可以接触老人，因为这些呼吸道疾病都是通过飞沫传播的。具体到哪一天没有传染性，这个谁都定不了，除非你去测定甲流病毒的核酸。这个化验我们医院倒是可以做。但也没必要那么精准，体温正常了肯定是最大的保证。

答 这个医院医生还是有经验的，诊断支气管哮喘明确，因为肺功能检查的支气管舒张实验阳性就是依据。因此信必可都保吸入剂一定要用，医生已经开好了，用法和当年用过的一样，建议调整一下治疗:1信必可吸入剂每日早晚各两吸。2加孟鲁司特钠这个药物，原来用过的，睡前一片。3口服抗生素奈诺沙星和激素都可以不用。没有必要4中成药可以辅助用。处方中的第1.4药物不用。按照新冠病毒感染那年用药，那次疾病就是目前的问题，信必可都保吸入剂+孟鲁司特钠两个药物至少两周，然后停口服孟鲁司特钠，信必可吸入剂继续用半个月，鼻科可以去，将来去也可以，同时做一个过敏源看看。

答 看到检查结果了，新冠病毒感染明确，尽快用上连花清瘟抗病毒治疗，肺炎链球菌可以忽略不计，去买新冠抗原试剂，自测，你父亲能不用药就不用药，现在新冠病毒感染自愈也是完全可以的，老年人用药慎重。与病人隔离开就行。我说的药店买15分钟自测新冠抗原试剂，这样你和你父亲都能监测了。除了病人你姐姐需要用药，你们其他人实在愿意吃药，那就吃上莲花清瘟颗粒。说实话，你说的病史我整理一下:首先我明确的是你姐姐是新冠病毒感染，而与你父亲密切接触，因此可以按照新冠病毒感染治疗，你父亲预防性用药。你现在自己自测新冠病毒抗原了吗，奥司他韦用上吧，配合连花清瘟，三天体温肯定正常了。不要紧，都是呼吸科这个季节常见病多发病。

答 我真不建议等三个月，现在主要不知道什么时间出现这个结节，也就是不知道它生长情况，但是现在结节不小了，要格外警惕，积极一点为好，尽量不要来北京，现在当地医院做完再说。因为北京的医院恐怕预约等待时间长，另外造成老年人焦虑紧张，当地三甲医院应该有这个检查，尽快打听。但是你别忘了我说的第二条，同步进行，很重要的，片子通用，如果提示是恶性结节，那么去任何地域的胸科医院或者肿瘤医院更好。如果提示是慢性炎症的良性结节，那么几个月复查就行。哪里也不用折腾。

答 我看到检查结果了，其中有关于结核比较重要的检查，就是结核分枝杆菌测定是阳性的。虽然图片不太清楚，但是我发给你标记图看看，医生肯定说的是这个问题。这个检查应该是一个确定指标，说明痰里或者气道冲洗液中有结核杆菌。另外我看肺ct，病灶确实存在于双上肺。尽快开始抗结核治疗吧，上面那个检查还是比较新的分子技术手段测定出来的是一个诊断金指标。好在病人的利福平耐药基因是阴性的，因此患者可以选择利福平，异烟肼，乙胺丁醇和吡嗪酰胺。最重要的是必须要戒烟。应该是有一定传染性的，尤其是有咳嗽咳痰症状，一般都是经过呼吸道飞沫传播，吃饭接触不传染。所以孩子，老人免疫力低下，最好避免接触。

答 我看到检查结果了，首先说一下这个二维码，里面我没有找到肺CT片子，只有一个胸片，因为打开后只有两个序列，第二个就是基因测序结果，目前找到两个基因突变是好事，但是只有ALK突变有靶向药物可以选择，已经结束手术+尽快开始靶向治疗后生存率很高，不用焦虑紧张，靶向治疗效果好于传统的化疗。在临床上，克唑替尼是第一代的AlK靶向治疗药物，具有针对AlK融合突变的能力。而第二代的AlK靶向药物包括色瑞替尼、艾乐替尼和布加替尼，它们对抗AlK融合突变的能力更强。第三代的AlK靶向药物是劳拉替尼，也具有较好的抗AlK融合突变能力。我不用看片子了，因为术后病理和基因测序已经都诊断明确了，目前尽快开始治疗即可。

答 如果用药前后对比没有明显好转变化，那么药物说明无效，需要停药，如果咳嗽明显缓解，能够看到效果，而且逐渐咳嗽频率减少，那么可以继续用药，维持到咳嗽症状完全缓解。孟鲁司特钠咀嚼片用够3-4周，另外咳嗽性质也要看看，因为孟鲁司特钠咀嚼片针对的咳嗽大多是刺激性干咳或者白色泡沫痰为主，如果黄黏痰出现，那么需要调整用药，如果咳嗽几乎没有缓解，还是这样刺激性干咳，每日咳嗽频率超过20次以上，那么停口服药，换外用吸入剂治疗，比如信必可都保吸入剂，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，每次睡前一片。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。

答 按我说的去用，保证评分达到25分即可，其他药物是医生开的就用吧，配合治疗肯定也没坏处。因为面诊的医生，他的决策权最大。我没有让用海盐水喷雾剂，我让用的是鼻腔冲洗器来冲洗鼻腔。这一点你还是要分清楚的。那种海盐水鼻喷雾剂都是婴幼儿孩子用的，根本达不到效果。就是因为鼻子没有控制好，所以整个气管都不太好。信必可吸入剂可以常年用。从安全上没问题，但是一直没有达到满分，我的病人当中也确实不多见。我的接诊病人一般用两三个月基本就能停了。血常规没有什么问题，可以忽略不计。今天医生也没有针对血常规开药，鼻窦炎是细菌感染引起的，黄脓鼻涕伴有头痛，每次发作需要用抗生素治疗有效。