患者
顾医生您好，我44岁女性，江苏。2016年单位体检ct报告显示左下肺支扩伴感染。没有不适症状，以为轻微支气管炎没去关注。2018年体检又是左下肺支扩伴感染，和2016相仿。这时期的症状就是每天午饭后躺下休息总会有一些痰，我上网了解后才知道有支扩这种病。（女，44岁）
好的，我有图片。传好您再看
2020年体检左下肺支扩伴感染，右下肺也见少许支扩伴感染。2022年8月体检，两肺下叶多发支扩伴感染，部分扩张支气管内粘液栓。这是变严重了吗？
今年8月体检前几年内没有感冒咳嗽，也没有其他症状。网上了解支扩这个病后，我有意识每天午休时排痰数分钟（黄绿色痰为主，开始几口浓，后面变淡变稀，排后觉得舒畅），除此之外，没有服用过任何消炎和化痰药。变严重的原因是没有用药吗？
图片传不了 可能是设置问题 等我处理下 传了图片您再看
想请教您，报告里写支扩伴感染，一种说法是要积极用药，把感染消灭，防止进一步发展成咯血；还有一种说法是只要不感冒咳嗽，只需要每天物理排痰，也避免药物毒性和耐药性。顾医生，您看我现在怎样处理，更有利于控制病情？
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顾海彤医生
你好，我看到几次肺片了，你拍照的这套肺CT是今年最新的吗？
患者
四张文字分别是2016、2018、2020、2022年8月体检ct医生写的结论。两张片子是今年8月的ct片 以前几年的都没存。
顾海彤医生
确实左下肺支气管扩张更为明显，右下肺也存在，一般这都是10年以上的病变，是一个慢性过程，女性病人常常与自身体质有关系，幼年身体不好，反反复复感染，导致肺、支气管发育不良。可能以前没有系统做肺CT检查，单单做胸片可能没有及时发现
顾海彤医生
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顾海彤医生
支气管扩张 病人部分有先天遗传因素。患者多从小发病，有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 成年以后典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。一旦感染，尽早用抗生素治疗。
顾海彤医生
但是疾病稳定期间，不要随意用抗生素，而是以排痰药为主，比如桉柠蒎肠溶软胶囊或者羧甲司坦口服液，都是不错的排痰药。不要太用止咳药，要排痰
患者
没有小时候肺炎的记忆 也没得过肺结核 但五六年前有过一次很厉害的感冒发烧咳嗽 没用药 不知道是不是那次耽误治疗得的
患者
今年10月中旬得了一次感冒，咳嗽挺厉害，吃了点中成药治嗽化痰散。一个多月了，感觉恢复很慢，偶尔还会嗓子痒，多讲话也会干涩不适。现在这种状况属于稳定期吗？服用排痰药就可以吗？排痰药在稳定期也要长期服用吗？
顾海彤医生
现在发病具体时间谁都已经无法判断了。 纠结这个意义不大，因为已经形成的结构性病变说实话是不是消失不了的。进一步预防和治疗的目的就是不要让病变继续扩大发展下去。
顾海彤医生
排痰药是有症状有痰就用，没有症状不用药。没有特殊的疗程，根据自己的症状来就行。和正常人生活是一样的。
顾海彤医生
支扩最大的特点就是反反复复的咳痰、咳脓痰。严重发展会有小毛细血管被破坏，因此会有痰中带血的出现。但总的来说是一个良性病变。
顾海彤医生
推荐你去做进一步检查。肺功能
顾海彤医生
肺功能适应症：1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤 2、有吸烟史或长期慢性咳嗽，咳痰——看小气道功能是否改变，看看有没有阻塞性通气功能障碍 3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展 5、肺片异常——判断肺功能损害程度
患者
我现在是每天午休时 刻意体位做物理排痰5分钟左右。痰都是通过这些刻意的动作排出来的。如果不刻意排，就全天没什么痰。这种情况是有症状还是没症状？我是观察痰量服用排痰药吗？
患者
出现什么情况需要加服消炎药？
顾海彤医生
痰液黄粘稠3天以上，或者伴有发热，血常规化验白细胞升高，痰中带血等等，都需要服用抗生素，最好家中备好，比如头孢类或者左氧氟沙星类都可。当然药物不过敏就行
顾海彤医生
我觉得你可以试试服用化痰药物3-5天，把气管内的分泌物尽量排干净，然后再用你说的物理疗法辅助，是不是更好呢。因为寒冷干燥是这个病多发季节，到温暖湿润的地方，这些呼吸道疾病都会好转一些
顾海彤医生
预防措施就是这类呼吸道疫苗尽量接种，包括流感疫苗，肺炎疫苗，都有好处。但是肺功能很重要，别忽视了
患者
好的顾医生，我去查个肺功能。痰培养要做吗？不需要通过可怕的气管镜取痰吧？
患者
体检报告里的支扩伴感染 是基本上支扩都会伴慢性感染吗？并不是说伴感染就要用消炎药处理？
患者
对提高免疫力预防秋冬感冒 有什么无毒副作用的药推荐吗
顾海彤医生
没有什么预防的药物。主要是靠疫苗。
顾海彤医生
在没有用抗生素的前提下，可以将黄粘痰去做细菌培养，看看有没有耐药发生。
顾海彤医生
其他用药情况现在定不了，需要根据具体症状来的时候再具体选择哪项治疗。
顾海彤医生
支气管扩张症合并肺部感染就是一个慢性感染。在自身免疫力弱的时候就会发出来，因此尽量不让自己的支气管里储存大量的痰液，一旦那里的细菌繁殖生长就感染了。
患者
支扩一般都会合并肺部慢性感染 这种感染是处理不掉的 我这样理解对吗？
患者
还是伴感染就要用抗生素治疗 直到变成单纯的支气管扩张？
顾海彤医生
是的，去不了根，只有依靠自己抵抗力抗病，复发有可能的
顾海彤医生
没有单纯支气管扩张一说。这个病叫支气管扩张症
患者
今年体检报告还突然有了肺结节（身边很多人和我一样，年年体检的，今年突然有了结节，合理怀疑是打新冠疫苗的缘故）。结节会对支扩造成不良影响吗？
患者
最近各地疫情严重，管控都在放开。听闻健康人感染到奥密克戎会喉咙吞刀片般剧痛。很担心我如果感染了，应该怎样处理？现在应该提前备些什么药？请顾医生给点建议
顾海彤医生
不一定是肺小结节，可能还是一个支扩导致的炎症改变。不是恶性病变，这点不用担心。
顾海彤医生
对于肺小结节直径＜5mm的我们称为肺微小结节，尤其多发这种结节，基本都是良性结节，原因考虑是原来肺部感染治愈后残留下来的影子，多为陈旧性炎性病变；第二点恶性结节的特点：常为单发，且直径＞10mm，结节边界不光滑，黏连或者周边有毛刺样改变。大多数这些结节很多年前就应该存在了，只不过原来的胸片胸透技术有局限，发现不了10mm以下的病变。但是随着疫情这几年，肺CT技术广泛使用和肺CT价格下降，大医院都已经把肺CT作为常规体检技术了，一步到位看得清楚。因此很多人包括你周围也会有不少这样的情况，都发现自己有肺结节，钙化等等。一般都不需要特殊治疗，每年一次肺片复查即可，这些结节基本可以与你和平共处下去的
顾海彤医生
不是新冠疫苗的问题，这些肺小结节都存在很长时间了，只不过以前没有发现。
顾海彤医生
准备莲花清瘟和退热药片即可。同时也可以把流感、病毒感染的药物奥司他韦准备好。其他的没有特殊的
顾海彤医生
新冠病毒感染没有什么特效药，还是靠自身恢复。正常免疫力人群一般3~5天可以基本恢复了，症状消失。
顾海彤医生
连花清瘟颗粒吃完后嗓子凉凉的，很舒适，可以缓解咽痛。但是许多症状是要他发出来的，不可能完全靠药物压下去。新冠病毒感染后对自身也有一个好处，可以产生保护性抗体了。
顾海彤医生
而且你的肺CT不是小结节，是结节样的模糊影。从2016年初次拍肺片就有。
患者
今年10月普通感冒都咳嗽迁延近一个月，感到今年抵抗力好差。顾医生，我现在的症状，是属于有基础疾病的群体吗？好害怕剧咳导致肺感染。
患者
不少人说新冠会反复感染致使肺纤维化等恶症。这个是不实流言吗？还是大多数人会产生抗体，同种毒株就感染一次？
顾海彤医生
现在我不知道肺功能有没有受损，如果肺功能正常，那么不算有肺部基础病的人。新冠病毒有的人会得很多次，不同分型的病毒会感染一个人多次，所以做好防护，心情舒畅保证自己免疫力正常，问题不大。打完疫苗即使得了新冠病毒感染，很快就恢复了，不会超过一周，没有什么可担心的
顾海彤医生
奥米克戎病毒这次基本感染上呼吸道，没有到下呼吸道，没有发生肺炎，与之前的德尔塔毒株和早期的武汉感染不一样，因此没有肺纤维化一说。你不要查百度了，不要把道听途说的意见在这里交流了，浪费咱们的咨询次数。而且说实话，你有点焦虑，千万别发生越担心什么越来什么。我想问问你，如果你在医院工作，或者你的家人在医院工作，那你是不是为他们、更为自己担心的不行了吧，怕被感染？
患者
最近看到多地放开，心里挺焦虑。跟您交流后，心理舒坦许多，释放了压力。感谢您耐心的解惑帮助。
患者
最后问一个，有病友说每年秋冬服用一个疗程泛福舒提高免疫力，这个药建议服用吗？
顾海彤医生
可以用，但在我们医生看来，对于你是有点过度医疗了呢。首先泛福舒是下列细菌的冻干溶解物：流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷白菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、卡他奈瑟菌。如果你的气道分泌物细菌培养不是这些细菌，那么是不是意义不大？因此需要证实自己几次感染的细菌都在上面这几类常见目录里吧，很多人支扩培养出铜绿假单胞菌，用泛福舒也预防不了。第二，你那个病友用过，很可能她说每年发作很多次，而且可能是慢性支气管炎，也许疾病不同吧。当然这个药物自费，如果自己愿意服用，也没有限制，自己药店也可以买
患者
好的 顾医生 我知道了。今天和您交流后收获和帮助很大。感谢您 祝您一切都好💝🍀
顾海彤医生
好的，有问题再联系。首先咱们正视存在的问题，发现问题不是坏事，这样才能重视它才能更有效地找到办法对抗它。另外虽然是一个慢性病，但不是恶性疾病，都是可以控制住的。等肺功能结果出来再说下一步
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咨询时间: 2022-12-05
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