春雨医生

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患者

顾医生,您好。我母亲之前走路稍走一段距离就会感觉胸闷,尤其是感冒的时候,胸闷、喘不上气的症状就会非常明显,这个症状已经有很多年了。前段时间母亲阳后,因为咳嗽去了当地医院拍肺片,诊断出“右肺上叶前段支气管扩张伴支气管腔内结石、左肺结节,钙化灶等问题”(见后面发给您的诊断书和片子),我们很担心,麻烦医生能看一下这些症状是不是很严重?如何治疗?万分感谢回复。(女,64岁)
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顾海彤医生

你好,我看到检查结果了,首先是一个良性病变,是一个慢性陈旧性病变,看肺片应该是数年以上的问题了。不知道以前拍过肺片吗?

顾海彤医生

目前活动后气短,可能与支气管扩张有关系,因为它会导致阻塞性通气功能损害,就是肺功能损害。所以进一步想看严重性,必须要做一个肺功能检查

顾海彤医生

另外,是不是年轻时得过肺结核吗

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患者

1、我母亲去年,前年的时候都做过肺片,这次检查的时候,医生说之前的肺片都不清楚,所以让我母亲做了CT;2、我母亲小时候十几岁的时候,得过一次肺炎,不清楚是不是肺结核,说那个钙化灶已经有很长时间了,很多年了;

顾海彤医生

是的,目前的肺部病变这些结节,以前拍普通胸片X线是看不到的,但是支气管扩张应该可以发现的,所以以后都要排肺CT,最好是高分辨肺CT更好

顾海彤医生

以前确实已经不清楚了,但目前都是陈旧性病变,没有什么急性感染。 但是这些陈旧性病变,尤其支气管扩张会对肺功能造成影响,引起活动后气短是最主要的表现。严重的时候喉咙里可以听到一种拉风箱的声音,喘

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患者

结石那个症状是否严重?很担心

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患者

结石是否要拿掉?如果拿掉,是做气管镜手术,还是开胸手术。😭

顾海彤医生

那不掉,结石不影响什么,和平共处

顾海彤医生

先做肺功能,看看有没有类似于慢阻肺那样存在阻塞性通气功能损害,同时监测血氧

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患者

好的。医生,就是不用拿掉结石对吧?那肺部结节没关系吧?

顾海彤医生

结石在支气管内,而且数月后需要再次复查再定,它不在肺内。而肺内小结节与结石都不在同一个位置

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嗯,医生,我可能没表达清楚。我的意思是肺部小结节,这个症状问题大不大?需要处理吗?不知道是不是阳后得的。

顾海彤医生

左肺下叶小结节是良性病变,炎症残留影。

顾海彤医生

对于肺小结节直径<5mm的我们称为肺微小结节,基本都是良性结节,原因考虑是原来肺部感染治愈后残留下来的影子,多为陈旧性炎性病变;第二点你了解一下恶性结节的特点:常为单发,且直径>10mm,结节边界不光滑,黏连或者周边有毛刺样改变。第三:原来的胸片胸透技术有局限,发现不了10mm以下的病变。但是随着疫情这几年,肺CT技术广泛使用和肺CT价格下降,大医院都已经把肺CT作为常规体检技术了,一步到位看得清楚。因此很多人包括你周围也会有不少这样的情况,都发现自己有肺结节,钙化等等。一般都不需要特殊治疗,每年一次肺片复查即可,这些结节基本可以与你和平共处下去的

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患者

感谢医生😊。我自己有时也是胸闷,呼吸不畅,老感觉吸气到嗓子那里,气就下不去了,总想吸更深的气。不知道在这里向您咨询是否合适?因为我看还有几次对话机会。

顾海彤医生

肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤 2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变 3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展 5、肺片异常——判断肺功能损害程度

顾海彤医生

都需要做肺功能,老年人需要除外慢阻肺,年轻人需要肺功能除外支气管哮喘。如果不是哮喘,那么这个大喘气与精神焦虑紧张有关系,需要调理植物神经

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患者

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患者

嗯,我以前比较喜欢游泳,嗯,一次游个两三公里都没有问题,但是突然有一天游泳的时候游个几十米感觉就喘不上气了,非常胸闷。回想起过去有两件事情,我不知道和这个是不是有关系,第一件事情是是以前去西藏的时候感冒过一次,在唐古拉山口,海拔较高的地方,感冒过一次,第二次是有一次单位晚上值夜班嗯,因为单位在装修,味比较大,我带着口罩睡的觉,第二天感觉呼吸不是特别的顺畅,从那以后,感觉呼吸会不顺畅,直到现在,不知道是不是这些原因?

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患者

气吸不上来。

顾海彤医生

很有可能是哮喘,下次可以做一个一氧化氮呼气实验,阳性率更高一点。乙酰胆碱激发试验阳性率只有三分之一。所以可以试验性治疗,考虑是支气管哮喘。是气管,当然还要看看鼻科,可能存在过敏性鼻炎。过去两件事没有关系,但是游泳池的次氯酸会有诱发哮喘发作的

顾海彤医生

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患者

谢谢医生今天耐心解答,这个药使用后会不会有依赖性?是否会有副作用。

顾海彤医生

不是依赖,是疾病需要这个药物,如同降压药一直服用,都是需要的

顾海彤医生

信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗,包括成人和儿童哮喘,对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次,每次2吸。一支可以用60次。先用一支,成人剂量160/4.5 一支,吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全,个别人也许会有心慌手抖反应,用一周后可以缓解,停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用,安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。半个月后减量为每日早晚各一吸。然后停了看看效果

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患者

也就是说哮喘是可以治愈的是吗?医生

顾海彤医生

哮喘如同感冒,你说能治愈吗?

顾海彤医生

但是可以达到完全控制,我的有些病人,十几年都不发作。但是如果碰到过敏原或其他诱因的话,也会再次复发。

顾海彤医生

所以有机会用海盐水洗鼻子,是有预防这些过敏性疾病的作用。

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患者

哮喘为什么会感觉胸闷,很难深吸一口气呢?感觉两个肋骨中间堵着一样。

顾海彤医生

哮喘最大的问题就是,炎性因子刺激气道黏膜,会有很多分泌物产生,同时出现一过性的气道痉挛导致气道狭窄,因此气流通过的时候非常费力,因此病人常常会觉得气短,严重的时候是会有呼吸困难,缺氧发生。

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咨询时间: 2023-02-27
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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