患者
老人72岁了，CT检查间质性肺炎、肺气肿等情况，目前呼吸急促，活动加重，阵咳厉害，有呕吐，食欲差，消瘦。（男，52岁）
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顾海彤医生
你好，我看到检查结果了。我想先问两个问题，一个是这是病人第1次做肺CT吗？有以前的老片子吗？可以对比一下。2病人有长期吸烟史吗？另外年轻时的工作是否接触粉尘和刺激性物质？3明显的呼吸困难一共有多长时间了？有没有听到他喉咙里发出一种拉风箱的声音？
顾海彤医生
4年轻时得过肺结核吗？
患者
1.稍后发给你； 2.年轻时候吸烟，最近几年戒了；年轻时从事的是棉花加工。 3.年初感觉无力，活动呼吸急促，憋喘。最近一两个月加重，不能活动，没有听到拉风箱声 4.年轻时没有得过肺结核
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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顾海彤医生
我看到检查结果了，首先我想说的是病人肺部，问题还是比较严重的，是一个慢性病变了，我猜测这样的肺部情况应该得有5年以上的特点。可能以前没有定期做体检，没有发现。
顾海彤医生
目前存在着最大的危害就是肺间质纤维化。这个疾病主要是引起缺氧，病人会表现为活动后气短，也就是稍微增加养好，他就会觉得有点呼吸困难。其实大约在7月份查出的时候，就应该做一些系统的检查。可能与他从事的职业和吸烟都有关系，因此肯定要戒烟的。
顾海彤医生
我建议现在能做的就是要做一个肺功能检查，看看是否存在着肺间质纤维化引起的弥散功能障碍，判断一下肺功能是轻度中度还是重度受损。当然，如果住院是最好的，可能能更详细一些。
患者
关键是老人不配合检查，肺功能好像做不了
顾海彤医生
第2个，建议去买两样东西居家有用，一个是手指夹的氧饱和仪，回家一夹手指就可以判断一下他是不是存在着缺氧和了解心率快慢。第二个买一个家用制氧机，平常间断吸吸氧，肯定会改善它的缺氧情况。
患者
这两个都有
顾海彤医生
对于现在的治疗，说实话没有特殊治疗。除非住院了解肺间质纤维化的程度，可以考虑用一个抗纤维化的药物。但如果不系统检查，那么居家只能用一些对症的药物，我推荐可以考虑外用吸入剂比如信必可都保吸入剂+思力华+配合抗氧化药物叫乙酰半胱氨酸口服。
顾海彤医生
我看看他氧分压多少呢。活动时和安静时分别是多少？
顾海彤医生
或者你那里的医生什么建议呀，什么药物啊？我帮你看看？
患者
氧分压是指的什么？好像没有
患者
因为不去住院，这里医生只是建议吃吡非尼酮，因为不能吃饭，增加营养，别的没有
顾海彤医生
对于轻度和中度肺间质纤维化可以服用比菲尼酮，但如果是重度的话，用了比菲尼酮效果也不一定好
患者
吃饭有困难，活动呼吸急促，只能卧床，消瘦厉害，吃药有呕吐情况。
患者
所有药物暂时没吃
患者
现在还有必要吃吡非尼酮吗？或者推荐其他药物。吃饭不好，营养怎么补充？
顾海彤医生
没有做肺功能检查不能完全确定。但是这个是最新药物，进入指南推荐，安全性不错，只是价格昂贵一点吧，需要自己买
顾海彤医生
但是乙酰半胱氨酸可以抗纤维化，医保用药
患者
就目前已知情况，能不能给个治疗方案？
顾海彤医生
说过啦
顾海彤医生
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顾海彤医生
目前没有肺功能检查结果，不能确定是否存在阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。包括严重程度也不知道，所以只能保守治疗。因为肺间质纤维化特效药目前只推荐了吡非尼酮，应用于肺功能轻中度损害的病人，不然担心花了很多钱没有什么效果。
顾海彤医生
现在吸氧也有了，做的挺好
顾海彤医生
买一个手指夹的氧饱和仪监测一下血氧
患者
用药剂量怎么掌握？
顾海彤医生
你具体指什么药物剂量呢？如果我说的药物按照说明书使用就行了。估计需要长期用下去。
顾海彤医生
你是说外用吸入剂吗？
顾海彤医生
我说的乙酰半胱氨酸口服药买到了按说明书服用就行了。外用吸入剂，如果是买到思利华（噻托溴铵粉吸入剂）那么每日吸一次就行，信必可吸入剂160/4.5一支药物，每日早晚各一次，每次一吸，如果有加重的话，那么最高量可以用到早两吸晚两吸。
顾海彤医生
或者你具体说药名我再告诉你。
顾海彤医生
说实话，我猜测病人肺功能不会太好，可能会有混合性的通气功能障碍。如果能评估一下肺功能是最好的，因为也是为了指导用药呢。
患者
不能吹气，没法做肺功能
顾海彤医生
血氧测定了吗？大概是多少呢？
顾海彤医生
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顾海彤医生
上面就是我说的监测血氧饱和度的手指夹的小仪器，你说家里都有，那么病人监测后上面的数字是多少
患者
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顾海彤医生
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咨询时间: 2022-11-16
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