春雨医生

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患者

气短累,从今年一月开始出现几次,后面好些,9月开始又出现,并延续到现在,几乎每天都会出现(男,40岁)
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这个链接是肺部薄层ct的影像链接,您可以复制链接浏览器查看
当时照了ct后,我挂了华西老师的号,说没啥大问题给我开了以下的药吃
吃完以后还是没有大的好转,时不时气短,今天在其他有个医院让门诊老师看,说我啥子左肺下叶有啥子肺组织实变,喊我一定要住院输液消炎治疗先,又说我的结核杆菌是阳性,说不定还有啥肺结核之类的,听的我云里雾里的,麻烦顾老师帮忙解答一下
心脏近期和一月份都做过心脏彩超和24小时动态,应该都没有啥问题,报告我已经上传,1月还做过冠状动脉增强ct,报告我马上上传
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顾海彤医生

你好,我刚才仔细看了病例,尤其是肺部CT。咱们先说几个问题:首先胸闷气短不考虑是心脏问题,因为做的检查很全面,根据你的年龄也不考虑是心脏供血不足,这点可以放心。

顾海彤医生

第二个就是肺部、支气管问题,引起胸闷气短常见的呼吸系统疾病主要是支气管哮喘和肺部肿瘤、肺部感染等等,但是肺功能检查正常的,也不考虑支气管哮喘,你那里的医生做的检查很好。再说肺CT问题,考虑还是陈旧性病变为主,没有急性感染

顾海彤医生

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顾海彤医生

左下肺实变大概是我箭头所指的部位,问题不大。考虑有可能是原来肺部感染、支气管炎残留下来的影子。不知道前几年做过肺片吗?一对比就知道了,应该以前就有。所以以后每年体检都做肺CT,尤其选择高分辨CT更好

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患者

嗯是滴,我当时不放心我的心脏,还专门去拷贝了增强ct的数据出来给我一个做心脏血流分析的朋友做了一下分析,结果是没有任何问题的

顾海彤医生

肺结核的问题也不考虑,因为单纯凭借结核干扰素试验这个化验不能诊断,这个试验阳性代表以前感染过结核,但是确实活动性结核和陈旧性结核不能判定,所以半年后再次复查。但是我觉得有条件到结核病专科医院复查一下这个项目更好。而且结核药物不能随意用,需要证据,目前诊断不足,

顾海彤医生

所以胸闷气短问题还有一个容易被人忽略,可以考虑有没有鼻、咽喉问题。尤其是有没有鼾症,不知道你睡觉打呼噜吗?体重超重吗?

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患者

打呼噜,179,82公斤左右

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鼻炎喉咙我近期做过胃镜喉镜,发给您看看,应该没有啥问题

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因为一直找不到气短和累的原因,所以这一年做了很多检查

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😭

顾海彤医生

临床医生现在已经引起重视,尤其这个鼾症,常常引起夜间阵发性睡眠呼吸暂停综合征,实际上是特别容易引起缺氧、头沉、高血压这些问题,在超重病人当中尤为明显。因此我给你提供建议,尽快去耳鼻喉科就诊,做一个睡眠监测多导图看看

顾海彤医生

可以测定夜间血氧含量。睡眠多导图

顾海彤医生

不过,做了各种检查,你可以当成一次全面查体,也没有坏处

顾海彤医生

要不然你先抽空看看睡眠呼吸暂停综合征这个疾病,了解一下

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我今年开始气短的,感觉自己身体明显的变化就是有时候爬几阶台阶就会累和呼吸不畅,还有有时候走平路散步的时候都会感觉气短和累,甚至有时候躺着或者坐着都会有些气短,所以这种感觉特别怕是肺部或者心脏的问题引起的

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以前爬山踢球都不会这样,今年开始,感觉身体变化蛮大

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患者

顾老师,我想了解的是我目前肺部的情况,听了您的耐心解释,应该也不是引起我目前气短的原因?

顾海彤医生

不是肺部问题,但是有可能是呼吸道问题。肺部是下呼吸道。还有上呼吸道问题也要除外,可以再查查我说的,实际上很常见。确实会有低氧发生

顾海彤医生

我建议你可以网上买一个手指夹的血氧饱和仪,感觉胸闷气短,自我监测一下血氧含量。这样自我放心,避免焦虑紧张

顾海彤医生

如果各种检查都没有问题后,可以踏实点,看看中医调理一下

顾海彤医生

植物神经系统功能失调会导致不同的临床表现,如出现胸闷、憋气、心慌等心脏神经症;胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症;其他如多汗、头痛头晕、视力恶化、失眠、健忘、皮肤瘙痒等临床症状。 其临床特点首先是身体没有明显器质性改变,其次病情加重或反复,常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化,一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。中医调理一下

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患者

好的,我觉得您确实讲的蛮好,我首先想排除了实质器官病变看中医,最近也确实开始在吃中药调理,就是今天早上人不舒服,找这个呼吸门诊主任一看,就说我肺部炎症需要住院输液消炎看看情况,消不下去还需要做一下啥纤支镜或者支气管镜,就吓着我了,她说的有必要吗顾老师

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我就是经常反呕,最近好些,手脚盗汗很严重最近

顾海彤医生

你这个肺片是10月份的,这个大夫注意到了吗?如果是肺部感染一个多月没有治疗,那么到昨天早就进展了。所以我觉得是一个陈旧性病变,不着急盲目用药。用了抗生素我估计肺片复查后也变化不大,因为不是急性期感染

顾海彤医生

你可以自己决定,或者再问问其他医生?

顾海彤医生

我的建议都说过了

顾海彤医生

肺CT可以半年后再复查,如果。病变没有什么变化,那么以后就一年一查就行了,如果病变变大了或者有其他进展,那么可以考虑做气管镜或进一步检查。

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患者

嗯,是滴我先按照您说的做一下睡眠监测那个和买个血氧饱和那个检测,然后调整一下心态,之前确实有胃肠和心内老师怀疑我是植物神经的问题,但是您知道气短和累确实这两个症状挺让人担心,而且最近很频繁的出现,确实对我心理负担蛮大的,怕是实质一些病变被我忽略了

顾海彤医生

放心吧,我们也都不愿耽误你,至少能引起生命危险的疾病都除外了。

顾海彤医生

但是我作为医生也不愿意过度医疗。紧着几个高度可疑的疾病做检查,现在做的不错。把鼾症查查吧

顾海彤医生

你确实有点焦虑,网上血氧饱和仪不贵,买一个,监测一下放心了

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患者

要得,感谢顾老师。听听您说的心里放心不少,非常感谢,其实前段时间我经过这大半年做了不少检查,没有发现一些实质问题,也心里觉得可能确实是神经紊乱或者中医说的气虚,也是在开始吃中药调理身体了,结果今早因为正好在这个医院被这个老师一说,又怀疑自己肺上是炎症引起的气短了,哎

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患者

您说的之前照过ct没有,我翻了一下,一月份第一次出现气短不舒服时候我在一家比较撇的医院做过胸部平扫,我把图片发给您看看,除此以外,因为从来没咋生过病,也没有重视身体年年体检,所以没有更早的ct了😓

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患者

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这是第一次气短的报告,没有片子,只有报告,可能没啥参考意义吧?

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患者

而且应该是个普通ct

顾海彤医生

你是不是有吸烟史啊?

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患者

从不吸烟,喝酒也几乎不喝

顾海彤医生

那可能是以前在幼年反反复复容易肺部感染或者气管炎,甚至年轻时得过肺结核,导致目前肺部都留下了痕迹。包括纤维索条影,胸膜黏连等等

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患者

嗯,好的,其实意思也和前面您看了华西那个ct后和我解释的差不多,是一些肺部的陈年性旧的病灶遗留的痕迹。不需要特别治疗吧?顾老师

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患者

这也说明了,一月ct和10月ct其实差不多,都是只发现肺部一些陈年性的病灶遗留痕迹而已,肺部没有啥问题至少

顾海彤医生

不用特别治疗,定期复查

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咨询时间: 2022-11-25
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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