答 去大医院相对会好一些。不论是器械还是医生的技术都会好一些，广州的中山一附院、二附院、三附院都很不错的医院，那我建议今晚晚上别着急取，因为夜间一般的医院都没有电凝的设备，万一再出血的话没法电凝，还得填塞。可以等到明天白天的时候去医院取出来纱条，然后看还能不能看到血管断端。就像我昨天跟您说的，有的时候填塞过后，血管被压平了，可能就找不到那个血管断端了，但是这种情况一般也没有那么容易再次出血。一般鼻腔前部的这种小动脉出血电凝一次就够了，用不着反复电凝。除非鼻腔黏膜状态太差。后续还是要维持鼻腔黏膜的湿润，避免干燥。

答 单纯看它里面的这些成分的话看不出来，因为主要是一些中药的成分，但是得看它什么作用，如果是喷上了之后鼻子马上通气的话，那考虑副作用可能会比较大，有一些喷上之后让鼻腔通气的药，这种药是不能长时间用的，会引起上面大夫所说的，用量会越来越大，而且症状会越来越重的情况，这个聚六亚甲基双胍主要是一个抑菌的成分，可能不是起了一个主要的作用因为鼻腔里面的定植菌并不需要使用药物去抑制它。那这个药就建议停掉吧，一般能让鼻子马上通气的药，里面有减充血剂。

答 这个情况应该还是跟睡眠不好和缺氧都有关系，通常这种交替性鼻塞会有鼻中隔偏曲因素的叠加效应存在，跟睡眠质量不好有关系，应该是变应性鼻炎和肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面，鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。打呼噜的原因太多了，鼻炎和鼻中隔偏曲;扁桃体肥大;软腭肥厚松弛;肥胖等，这种一般跟鼻子通气不好和软腭向后塌陷有关系，晚上尽量侧着睡，平躺一般症状会比侧着要重一些，另外针对鼻炎的问题，可以先用药，如果效果不好，就要考虑手术处理鼻中隔和鼻甲肥大的问题。口腔后部包括悬雍垂的没有骨性组织的黏膜，堵咽喉。

答 拍的时候把相机闪光灯打开，张开口，自己或者让家人帮忙用勺柄压一下舌面，在说“”的时候把相机焦距对准到扁桃体上或者咽后壁上拍照。目前看看扁桃体不大，咽部黏膜有点充血，应该还是一个咽喉炎的表现，咽喉部并没有明显的堵塞因素，所以说应该不是咽部造成的通气不好。可能主要还是鼻子造成的。内舒拿如果用的话，喷头也是朝向鼻腔两边的方向喷，应该问题不大。晚上睡前先用海盐水喷鼻子，如果里面有分泌物或者干痂的话，喷完了之后里面湿润了可以轻轻地清理出来，如果这样晚上还是有这种打呼噜的情况或者憋醒的情况的话，那就可以每天早上再加上内舒拿。

答 是需要一个psg的检测结果。这个要看您阻塞的平面是哪，比如说有的人他单纯就是肥胖引起的，那手术效果可能不好。但是如果他的鼻中隔特别偏，或者扁桃体特别肥大或者软腭特别肥厚的话，那么手术效果可能还可以。不用做咽部的彩超，一般做一个喉镜和一个耳鼻喉科的一般查体就行。其实是这样，鼾症因为它是一个综合因素造成的疾病，好多人可能都有BMI超标的问题，那这种时候如果同时有咽部或者鼻部的问题，同时又有肥胖，那单纯做手术，它并不是100%能缓解症状，还是要控制体重。

答 这种疼痛有两种可能，一个是跟平时的情况有点类似。有鼻中隔偏曲或者鼻窦炎的时候，刺激到鼻腔里的感觉神经，周围邻近区域可能会有疼痛。现在新冠之后，鼻粘膜是会有肿胀的，鼻腔黏膜也会干燥，所以这种症状表现会更明显。第2种可能情况就是在出现发热的时候，会有疼痛的症状。发热肯定会加重这种疼痛。治疗办法只能是对症处理，用解热镇痛药。比如说布洛芬或者对乙酰氨基酚。憋气的时候会导致颅内血管内压力增大，是会刺激到神经的，这个就跟发热的时候能感觉到那种搏动性的头疼是一个意思，因为发烧本身导致的也是血管内压力的增高。

答 这种反复性嗓子通常来说有两种可能性，一个是过敏，另外一个可能性是个坏习惯。但是从孩子的化验结果来看，因为孩子确实有过敏问题的存在，所以说首先考虑的还是过敏的问题。他鼻子经常出血跟鼻中隔偏曲有关系，内镜上能看到鼻中隔有个偏的位置，这个地方黏膜容易破，孩子还是先不要做这个处理，要是成人的话可以考虑，孩子太小，黏膜娇嫩，这种处理会对黏膜创伤比较大，一般我们建议还是15、16岁，虽然没成年，但是体型已经跟成人差不多了，这个时候再做，鼻涕多不多，有可能跟这个还是有关系，从内镜下看，鼻咽部腺样体表面还是有些分泌物，有可能跟这些分泌物刺激有关系。

答 出血的原因包括全身原因和局部原因，全身原因最常见是各种血液系统的问题，比如说血小板减少或者凝血因子缺乏造成的，如果没有全身出血的表现，或者在医院查血常规，凝血功能没有异常，那么大多数就是因为鼻腔局部因素造成的出血，这个局部因素在鼻出血的原因中占比要更高一些。至少从目前提供的信息来看，鼻腔局部因素造成出血的可能性最大。考虑主要原因还是鼻腔前下部的毛细血管破裂导致的。

答 从目前的表现来看，包括两个方面，一是有过敏性鼻炎的问题，第2个单侧鼻腔的粘鼻涕要考虑合并慢性鼻炎或鼻窦炎。另外，眼部的症状应该跟过敏是有直接关系的，是过敏性结膜炎的表现。除了治疗过敏性鼻炎的药物之外，我觉得可以加上促进鼻涕稀化和排出的药物，也就是黏液促排剂，如盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，选择其中一种就可以。过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面，鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。1、鼻喷激素可以用内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，任选其中一个就可以。鼻喷激素很安全，使用时间建议可以长时间使用，至少使用2周。

答 单纯鼻堵的话，有可能是慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。这种药尽量不要用，因为长时间用的话会引起黏膜的反弹，造成药物性鼻炎，鼻子会越来越堵的。一个是慢性鼻炎的问题，另外一个我觉得可能存在鼻中隔偏曲的情况。喷了马上通气的，那肯定是黏膜减充血剂，这种药用的时间越长，症状就会越严重。这种有条件了，还是应该去医院查一下，有可能是需要手术治疗的。现在可以用海盐水跟鼻喷激素来进行维持。像这种黏膜减充血剂可以短时间用。但是不能长期用，Nasalsprayofseasaltwater，平时喷鼻子就行了，一天用3~4次。

答 鼻中隔做侧面是有一个棘突。要是没有症状就不需要处理。这个地方比较明显，别的照片上也有，但是照的基本跟这个是同一个位置。鼻咽部没什么事情，鼻中隔偏曲是一个很常见的现象，没有症状是不需要处理的。这个跟上面那个是同一个位置的鼻中隔。鼻中隔偏曲肯定之前就有了，像这个鼻中隔偏曲一般。从青春期开始就存在了，不是新近出现的。这个没事儿，鼻咽部咽隐窝处是正常的，鼻咽顶是淋巴组织，不会每次都一样，这两个鼻咽部看上去都没什么大问题。这个已经有骨棘了，可能报告当时没有描述，现在没有症状就不需要管它。这个没必要纠结，鼻腔分泌物，食物残渣反流等都有可能在这个位置出现，如果有问题，一般不会在这个地方孤立有一个东西。

答 出血的原因包括全身原因和局部原因，全身原因最常见是各种血液系统的问题，比如说血小板减少或者凝血因子缺乏造成的，这个需要去医院查一下血常规和凝血功能，看有没有血小板异常或者凝血障碍造成出血的问题。如果这两项没问题，那就是因为鼻腔局部因素造成的出血，这个局部因素在鼻出血的原因中占比要更高一些。鼻中隔有偏曲的时候，偏曲部位的黏膜被顶起来，黏膜会很薄，容易破裂出血，结干痂。至少从目前提供的信息来看，鼻腔局部因素造成出血的可能性最大。考虑主要原因还是鼻腔前下部的毛细血管破裂导致的。

答 比如说有没有鼻痒，打喷嚏，流清鼻涕的表现。主要鼻子方面的症状有哪些，那单纯从您症状描述上来看，过敏性鼻炎的证据不是很充分，我感觉主要的问题应该是鼻中隔偏曲和慢性肥厚性鼻炎。因为过敏性鼻炎的症状，主要会有鼻痒打喷嚏，流清鼻涕的表现。长时间使用黏膜减充血剂会造成鼻粘膜出现代偿性的肥厚，会让这个症状越来越严重。一般这种症状影响到正常的生活了，那应该考虑手术治疗。世面上大部分让鼻腔通气都药物都是黏膜减充血剂，世面上大部分让鼻腔通气都药物都是黏膜减充血剂，平时自己不要用一些喷完马上就能通气的药物，长时间使用会导致药物性鼻炎。

答 现在主要还是一个上呼吸道感染的问题，有黄鼻涕，说明有细菌感染，主要还是要把抗生素和黏液促排剂以及盐水洗鼻子给她用上，激素的话，我觉得减到目前这种状态可以先按这个量维持着，暂时先不需要加量。希刻劳没问题，量的话按照孩子的体重来，一般是20-40mg/公斤体重，这是一天的量。分成三次吃就行。还是盐水洗鼻子。富露施可以，这个不会产生耐药，耐药是不规范使用抗生素造成的，有感染的时候正常服用不存在耐药的风险。所谓不规范使用抗生素一般是指没有疾病的时候，服用抗生素预防感染，或者有感染了，吃抗生素不够疗程，致病菌没有完全杀死等。一般需用用药5-7天的时间。

答 稍等，我看一下您的CT片子。一般这种嗅觉下降的原因包括两个方面，一个是嗅区局部黏膜的肿胀，造成嗅觉分子到不了嗅觉黏膜上。第2个原因是因为病毒侵犯了嗅神经，造成感知能力下降。服用甲钴胺主要是考虑到第2种可能性，才需要吃这个药物，那虽然目前CT上看鼻窦里面没有问题，但是这种嗅区黏膜的肿胀在CT上是显现不出来的，除了上面所说的继续服用甲钴胺之外，可以把鼻喷的激素加上，无论是哪一种可能，用鼻喷激素都是有帮助的。

答 从病史和内镜检查来看，目前存在的是鼻甲肥大和鼻中隔偏曲，鼻窦炎的证据并不是特别充足。而且即便有鼻窦炎，目前使用的药物都是治疗慢性鼻窦炎的，保守治疗的药物，我看是没有问题的。一般存在慢性鼻窦炎的时候，我们都是使用克林霉素+黏液促排剂+鼻喷激素+盐水冲洗进行治疗，1-2个月后复查CT评估鼻窦内的情况，再决定是否需要手术治疗。您现在的症状主要是鼻堵症状，我觉得鼻窦炎的表现并不是特别充分，鼻堵和透明鼻涕这个症状主要应该还是慢性鼻炎的症状，针对您那三个问题:1、保守治疗，就是海盐水冲洗，最多可以加上鼻喷激素喷鼻。别的方法没必要使用。

答 我觉得您在手术之前的问题包括两方面，一个可能存在鼻中隔偏曲的问题，另外一个应该是有过敏性鼻炎。现在头疼，眼睛疼的问题，那可能是翼管神经切断后的暂时表现，大多数在鼻中隔术后是不会出现这种问题，但是神经切断之后会短暂的出现这种问题，大多数一到三个月左右能够恢复。后面这个表现应该是药物的反应，这倒没什么大问题，停药后就会好的，我觉得出血倒不用太担心，一般这种术后现在刚半个多月的时间，黏膜肯定还没有完全恢复好，多多少少都会有一些血性的分泌物流出来，但是那个应该没关系，冲洗是比较安全的一种方式，就算冲到鼻窦里面，等它流出来就行了，我觉得可以用盥洗式的，流量更大一些，冲洗得能更彻底一些。

答 我今天值班，睡得晚，日本现在都0点以后了吧，如果是伤口的话，不会这么快就消失，这么表浅的位置是鼻中隔黎氏区，这个地方一般不会有太严重的问题，但是因为这个地方容易受到气流的冲击，比较容易干燥，所以有可能会有出现粘膜皲裂的情况，如果是一个突起的黏膜的话，那么有可能是鼻中隔朝这侧偏曲，就是我记得前几次咱们应该交流过，如果有鼻中隔偏曲的话，那么这个地方的黏膜也是比较容易干燥的，所以这种一般涂点红霉素眼药膏之类的，湿润一下会舒服一点，而且能让黏膜保湿，并且如果有粘膜有糜烂或者伤口的话，能促进其愈合。

答 这种情况，一般是因为一种鼻炎的表现，可能跟鼻炎影响了黏膜的分泌功能，导致鼻腔干燥有关系，有的时候鼻中隔偏曲也会造成类似的表现，因为偏曲侧的中隔黏膜被顶起来，其表面在吸气的时候会更容易受到刺激，如果出现这种情况的话，国内我们有薄荷油滴鼻液，再出现的时候可以用它滴一下鼻子，保护一下鼻腔的黏膜。我记得您是在日本，如果当地没有这个药物的话，其实用一点没有味道的植物油，比如说橄榄油，涂抹在前鼻孔的位置——不要太深，也可以达到类似的效果。这种情况一般不需要吃药，可以用红霉素眼药膏涂抹，在涂抹的时候，动作稍微轻柔一点，避免棉签把黏膜蹭破。