答 鼻涕是清水鼻涕还是黄脓鼻涕，那孩子的主要表现应该还是鼻窦炎的症状，不是过敏性鼻炎的表现，还可以继续给孩子用鼻喷激素内舒拿，口服的桉柠蒎给孩子排鼻涕，另外加上盐水冲洗鼻腔。如果孩子鼻堵严重，可以给他用上羟甲唑啉喷鼻子，但是最后这个药不要超过一周，主要是上面说的这几个药，别的药可以不着急用，要是黄痰黄鼻涕不多，可以不用克拉霉素，干咳为主，那给孩子加上雾化了吧，用吸入用布地奈德雾化，现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况，注意感冒后及时治疗，平时多用生理盐水洗鼻子，等孩子大一点自然能好。那种擤出血的一般是跟毛细血管破裂造成的，一般问题不大。

答 我觉得他鼻涕这么难排干净，可能跟他鼻咽部腺样体有一定的堵塞是有关系的，海盐水坚持用，除了欧龙马之外可以加上氨溴索，或者孩子如果能吃桉柠蒎，儿童版的，可以给他用上，洗鼻器会比鼻喷的海盐水好一些，因为它能冲得更深，如果孩子能耐受的话，当然是洗鼻器更好，只要是海盐水用了比不用肯定要好，不吃了，换成氨溴索或者儿童版的标准桃金娘油胶囊或桉柠蒎，易坦静，要是咳嗽有痰，用氨溴特罗口服液;要是只是鼻涕多，那就用氨溴索口服液，有效果，鼻部的黏膜跟气管的黏膜其实是延续的，它们的结构是一样的，所以在原理上来讲都能够减少粘液腺的分泌，把鼻喷激素也加上，内舒拿。

答 这个情况应该考虑手术治疗，因为他的腺样体比较大，通常腺样体的大小在60%以上就应该考虑手术了，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以孩子经常有流鼻涕，有鼻窦炎，跟腺样体增生是有关系的，手术不一定非得到北京或者上海，腺样体手术是一个最简单的手术，在当地的三甲医院应该没有问题，腺样体术中的注意事项，我觉得不需要跟手术大夫讲，他们肯定都会注意到周围重要解剖结构的保护。

答 您把药盒拍一下我看一下，我觉得孩子这个情况主要可能还是鼻咽部有分泌物的问题，欧龙马滴剂可以用，内舒拿可以用。毕罗芬我不知道是什么药物，回头等您补充一下。回头可以给孩子查一下鼻咽侧位片，看看孩子是不是有腺样体增生的问题，她有可能存在腺样体增生，目前这个情况的话再保守治疗，1~2周效果不好，可以考虑手术切除腺样体，要不然的话它容易让这个上呼吸道的分泌物不容易排干净，鼻窦炎也容易反复发作，我看毕罗芬主要是针对鼻腔黏膜干燥出血问题的，有桃金娘油，但是不知道其含量多少，这种外用能否起到很大的作用。用上应该没有坏处，但是能起到多大作用不好说。这个药不是个常用药物，也没有进入到指南推荐用药当中。

答 这个黏膜看着很光滑，没事，应该不是恶性的东西，跟之前变化不是很明显。是稍微有点浅，但是主要要看它的周围黏膜是不是光滑，有没有出血，目前来看这个黏膜是比较好的。先不用管它，这种变浅了，可能跟最近有点炎症有关系。毕竟目前也没有别的症状，出血也不是这个地方出血，因为这个地方没有出血的痕迹，可能还是跟鼻腔黏膜出血有关系。冬季干燥的时候，鼻腔黏膜出血是比较常见的。这个不用担心，好多人的鼻咽部本来就是平的，没有这个坑。我看了日期，最后一张是最远的，我觉得暂时没必要，不放心半年后复查鼻咽镜就够了，手机上那张更清楚，放大了看没问题，那可以先用点治疗鼻窦炎的药物，1、鼻喷激素:内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。

答 那可能还是过敏性鼻炎的可能性比较大，有眼睛痒就更倾向于是过敏的问题。腺样体的问题可能还不大，腺样体增生的话一般可能会有张口呼吸等问题，用上鼻喷激素、海盐水，另外抗过敏药比如氯雷他定或者西替利嗪可以短时间用一下，咳嗽有可能本身跟过敏有关，会伴随有过敏性咽喉炎，另外鼻炎鼻涕倒流刺激也会引起咳嗽，西替利嗪用1周，鼻喷激素这么大的孩子可以用内舒拿，用至少两周，鼻喷海盐水可以长时间使用，鼻窦炎一般会是黏脓鼻涕，如果是黏脓鼻涕考虑有鼻窦炎，鼻涕如果比较清亮，是清水样的，考虑是过敏性鼻炎的可能性更大。

答 那我觉得要去重点关注一下他是不是存在腺样体增生的问题，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。鼻喷激素的起效时间比较慢，一般得一周左右。就像我上面说的，因为这种张口呼吸和打呼噜的情况，有可能是鼻子的问题，有可能是腺样体的问题。所以如果没有做进一步检查，一般可以先用药观察一下治疗的效果。关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。

答 从片子看和症状上来讲，确实是鼻窦炎的症状。现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况。这个年龄的孩子的鼻窦炎还是挺常见的。一般都是首选保守治疗，孩子太小不首先选择做手术。没问题，这些药应该都是对症的。如果孩子能配合，最好给孩子同时要洗鼻子。对于孩子而言，CT上这种表现，鼻窦里面一般都是脓鼻涕，只要这些鼻涕分泌排出来了之后就没事了，急性鼻窦炎是通过保守治疗是可以痊愈的。这跟大人不一样，大人鼻窦里面这个样子有可能是息肉，那就必须得手术，但是孩子大多都是分泌物。

答 刚才手术，刚结束。从片子上看，确实是鼻窦炎。慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后，根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话，需要考虑手术治疗。1、鼻喷激素:内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。2、黏液促排剂:盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕消失。3、鼻腔通气的药:盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，使用时间不要超过1周。4、抗生素:如果不过敏，可以用头孢类的抗生素，如头孢丙烯、头孢克洛或者头孢呋辛，一般使用1周左右。5、生理盐水冲洗鼻腔。

答 一般这种情况，我的建议还是需要把腺样体切除。腺样体是淋巴组织，它的增大、缩小并不是一成不变，通常是在过敏或者上呼吸道感染的时候增生会比较严重。所以就会出现感冒的时候症状重、感冒好了之后症状略有减轻的情况。但是像孩子这种动辄腺样体增生占据鼻咽部80%、90%的情况。在间歇期，腺样体也是大的，而且只要一感冒就会对孩子的呼吸产生影响。而孩子在学龄前和学龄期这个年龄段，是免疫建立的关键时期，比较容易生病。所以就会出现反复刺激腺样体增生的情况。这种情况就会很频繁。

答 只是鼻塞和张口呼吸吗吗，我看CT是今年在京都医院3月份刚做的是吧，到现在一个多月的时间，那个时候鼻窦还是好的，鼻窦里面没有异常的密度影，那应该就不是鼻窦炎，鼻喷激素用了吗，也就是说之前有鼻窦炎，最近这次没事儿是吧，嘴唇翘跟长时间张口呼吸有关系。而不是说，虽然张嘴，但是气流仍然是从鼻子里面通过，晚上等孩子睡着的时候，可以用手试一下她的气流是从哪里出来的。醒着的时候，如果孩子配合，也可以试一下。

答 像这种情况应该是保守治疗有效果的，那就暂时可以先不手术，只要她侧着睡，没有张口呼吸的问题，没有夜间睡眠呼吸暂停或者憋醒的问题，那说明目前这种情况她的鼻咽通气道是够用的，腺样体增生的危害主要是因为长时间张口呼吸造成面容的改变，第2个是有憋气或者呼吸暂停的话，这种考虑有缺氧会影响她的发育，再就是引起鼻窦炎和中耳炎的问题，像之前那种鼻腔里面有鼻涕的考虑是有鼻窦炎的情况。所以如果以上问题都没有，那说明还到不了必须得需要手术的程度。如果用这药还有上述任意一种情况，那考虑这种保守治疗就不够了，就必须得手术治疗，这是您想问的第2个问题。

答 孩子这种情况应该是鼻腔里面有分泌物堵塞造成的。腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以腺样体增生的时候，鼻腔里面有容易有鼻涕。但是因为孩子不会擤鼻涕，所以说鼻涕不能从前面流出来，而人的正常的鼻腔内分泌物的引流途径是向后鼻孔流的。但是因为孩子的后鼻孔被鼻子后方的腺样体堵住了，所以说就容易堆在鼻腔里面。你可以给他加上盐水洗鼻子。白天洗1~2次，尤其是在睡前要加洗一次。鼻痒，打喷嚏的症状，如果没有的话，氯雷他定不用给她吃。

答 目前来看并没有明显的细菌感染的表现，我觉得抗生素不是非常必要。目前的症状应该还是跟鼻炎，鼻涕刺激有关系。如果血常规没有问题，鼻涕也不是那种黄鼻涕，之是偶尔带点黄色，那这种细菌感染的证据并不是特别充分，先不用抗生素治疗。主要还是使用黏液促排剂来促进鼻涕的排出。孩子能用的黏液促排剂，包括上面您用过的氨溴索口服液，福尔可定。还包括欧龙马滴剂，氨溴特罗以及桉柠蒎软胶囊(0.12儿童型的)。用其中一个就行。这个年龄的孩子还要警惕有没有腺样体增生的问题。

答 现在主要还是一个上呼吸道感染的问题，有黄鼻涕，说明有细菌感染，主要还是要把抗生素和黏液促排剂以及盐水洗鼻子给她用上，激素的话，我觉得减到目前这种状态可以先按这个量维持着，暂时先不需要加量。希刻劳没问题，量的话按照孩子的体重来，一般是20-40mg/公斤体重，这是一天的量。分成三次吃就行。还是盐水洗鼻子。富露施可以，这个不会产生耐药，耐药是不规范使用抗生素造成的，有感染的时候正常服用不存在耐药的风险。所谓不规范使用抗生素一般是指没有疾病的时候，服用抗生素预防感染，或者有感染了，吃抗生素不够疗程，致病菌没有完全杀死等。一般需用用药5-7天的时间。

答 十二月二号那个血常规确实提示是有细菌感染的问题。现在如果还有痰的话，我觉得易坦静可以再用，至于阿莫西林，因为后面五号这个血常规已经正常了，可以停掉。每天鼻腔里面有这种清亮和白色的分泌物，应该考虑鼻窦炎的问题。现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况，注意感冒后及时治疗，平时多用生理盐水洗鼻子，等孩子大一点自然能好。鼻子用内舒拿和盐水洗鼻子应该够了。因为咳嗽是那种有痰的咳嗽，所以我觉得像易坦静这种有排痰作用的药物可以继续用几天。

答 片子上显示，腺样体增生比较明显，占据鼻咽通气道的比例应该在70%以上，孩子在幼儿园阶段容易生病有两个原因，一个是4-6岁时孩子免疫力建立的关键时期，这个阶段免疫系统没有发育完全，容易被细菌和病毒感染;第二个原因是上幼儿园后孩子刚刚脱离父母的保护，幼儿园老师面对那么多孩子，总是有照顾不过来的情况，在幼儿园喝水、穿脱衣物不如在家的时候那么规律和适当，这也是孩子容易生病的原因。一般腺样体增生也是从这个阶段开始，腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。

答 舌头能接触到的位置不是鼻咽部，舌头只能碰到口腔里的硬颚和一部分软腭，但是反复鼻涕的刺激会导致鼻咽部的炎症，也会出现上面提到的呼吸是鼻腔后部疼痛、干燥的问题。这种慢性鼻咽炎跟分泌物的刺激有关系。那感觉到的应该是软腭的部位，舌头能感受到的地方应该是软腭的部位，感冒的时候，软腭咽粘膜这块儿会出现淋巴增生的情况，会有黏膜的充血肿胀，平时情况下的护理，还是以减少分泌物和保护鼻咽部黏膜位置，目前从喉镜下看，鼻咽部没有长什么东西，这个放心吧，抗生素不能用得太过。