答 如果自己能感觉到是从下面吐上来的血，那么从咽喉或者食道都有可能，因为都是从底下吐上来的，那如果...

答 这种症状感觉像是反流的问题。这种鼻咽喉镜能做到声带的话，应该可以看到食道入口。食道入口以下的话是看不见的。喉结上下方这块不是扁桃体，应该考虑还是更深的喉咽部的问题。至少从目前症状来看，确实像是一个反流的症状，不太像是更严重的问题。要不放心的话，回头可以做一个消化内镜，看看食道里面。是反流，看这个位置肿得很厉害，这是声带后方，位于食道入口的位置，这个位置肿胀一般意味着是有反流的，所以您的表现我觉得用反流是能解释的。就算是食道的问题应该也是反流造成的，像这种反流性食管炎和反流性咽喉炎通常是相伴出现。

答 从这个症状上来看，确实还是像是反流的问题。这么年轻肯定不首先考虑喉癌。做喉镜了吗，所以从您的表现来看，肯定考虑反流的可能性是最大的。抗反流的药用的时间太短了，作用不大。通常诊断清楚后需要用8~12周的时间。现在先不用着急，这个情况确实不像喉癌的表现，喉癌一般是以声音嘶哑为主要症状。回头等条件合适的时候，可以去门诊做个喉镜，排除一下，去除一下心病。抗反流的治疗主要是治胃，这个是一个很漫长的过程。药物治疗是一方面，另外饮食习惯跟反流性疾病关系还是很大的。1平时饮食方面，要注意容易引起反流的食物尽量避免，比如浓茶、咖啡、红薯、蛋糕、韭菜等。

答 我马上有手术要上台了，估计这台手术要两小时左右。这个看上去没什么事儿，就是有咽炎而已，淋巴组织增生很常见，门诊见到好多人都有淋巴组织增生。那现在咽部的症状不排除是反流造成的。会厌没什么问题，现在在吃什么药，我觉得可以尝试用一下抗反应的药物试试。现在没有必要吃这些药物，要是咳嗽的严重，可以把雾化加上，别的口服的药物都停掉吧，没必要用。我觉得可以去消化科开一点治胃的药物。胃内容物(包括固体、液体、气体)反流超过了食道上括约肌进入到咽喉，对咽喉部黏膜产生刺激，引起慢性炎症，引起的疾病就是反流性咽喉炎。大部分反流是酸反流，即胃内的酸性物质反流到咽喉部。

答 咽喉部的这个囊肿不是造成疼痛的原因。一般这种囊肿不会产生疼痛的症状，早上的是痰里面有血丝，量不是很大是吧，目前从喉镜上来看，除了囊肿之外，没有别的不该长的东西，没有其它新生物的问题。声带后联合和食道入口上方的黏膜是肿胀的，这种还是符合反流性咽喉炎的表现，反流性咽喉炎也会有这种咽痛的表现，反流性咽喉炎一般不需要手术，手术是为了解决囊肿的问题，但是目前这个囊肿也没有强烈的手术指征，囊肿先观察就可以，暂时不需要马上就手术。

答 比如说反酸，烧心，打嗝的症状。我现在在出门诊，一会儿我给您再慢慢恢复。跟舌头咬伤应该没有关系。一般这种咽部异物感和发痒的症状有两种可能性，一个是反流性咽喉炎导致的，第2个是过敏性咽喉炎。从病史上看，您确实应该怀疑有反流的病史。同时这个季节又是一个过敏高发季，而且之前有类似情况，用药之后缓解的病史，所以说这两种可能性都不能除外。目前来看，咽部黏膜呈现充血的表现，咽后壁淋巴滤泡增生，符合咽炎的表现。过敏的表现并不明显，那考虑反流的可能性相对更大一些。治疗上我建议还是以饮食控制，和咽部局部用药就可以了。

答 声带是光滑的，没有见到有新生物，所以肯定不是喉癌等的问题，不需要担心。声带后联合和食道入口处的黏膜稍有肿胀，可能有点反流的问题，注意少吃容易引起反流的食物，如韭菜、红薯、蛋糕、巧克力等。消化科是看反流的。其余的声带上没长东西，不用担心了。那个需要消化内科来决定，我觉得如果之前明确有反流的问题，不一定每次都需要做胃镜检查。用药方面主要是消化科抗反流的药物。一般跟腹部压力大、胃酸分泌过多等有关系。腹腔内压力过大，会导致胃内容物(包括固体、液体、气体)反流，超过了食道上括约肌进入到咽喉，对咽喉部黏膜产生刺激，引起慢性炎症，引起的疾病就是反流性咽喉炎。

答 我马上有手术，一会下台跟您继续交流，您的扁桃体这种表现是符合慢性扁桃体炎反复发作的表现的，但是我觉得咽部的症状可能不一定是慢性扁桃体炎引起的，是一种慢性咽炎的表现，这种慢性咽炎的原因不除外是跟反流有关系，目前有这种胃胀的表现，同时咽部有异物感，有黏痰的症状，应该考虑这种可能性，可以先用点排痰的药，促进痰液的排出。同时局部可以用漱口水和含片局部消炎，排痰的药物如盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，选择其中一种就可以。局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。

答 如果病史比较明确，跟咳嗽和说话多是有关系的，那就暂时先不需要做喉镜。因为长时间的咳嗽以及长时间的过度用声，是会造成声带充血的，这种本身也会造成声音嘶哑的问题。您可以加上排痰的药物以及激素雾化治疗，一方面是排痰，第二能促进声带黏膜肿胀和充血的消散。既往有咽喉炎的问题，本身咽喉处就是一个易激惹的状态，这种咽喉炎本身的声带也容易受到刺激。休息后有好转，大多数情况证明还是一个炎症性的问题。胸片提示可能有肺部炎症，可能跟目前的这种咳嗽是有关系的。喉咙不舒服那个本身可能还是跟咽喉炎有关系，之前我记得您是说有咽喉的问题。

答 我马上有台手术，时间大概一小时左右，这种情况可能性应该是不大，一会儿我问一下您的具体情况之后再答复您，那这个区域主要还是在咽部，跟气管、肺部关系不大。应该主要还是之前医院检查的慢性咽炎的问题。您口咽部黏膜有充血的表现，双侧扁桃体不大，没有明显脓性的分泌物，主要还是咽炎的表现。针对反流性咽喉炎的诊断金标准目前是咽喉部的pH监测，原理就是监测24小时内咽喉部的酸碱度变化，正常咽喉的pH是在7.2-7.4左右，呈中性状态，如果有反流的出现，那么就会变为酸性表现为pH下降。根据这种变化的频率和次数，我们可以诊断这个疾病。

答 从发病率上来讲，反流的概率比食道肿瘤概率要高非常多。您这种表现一般还是考虑反流的可能性最大。通常这就是反流性咽喉炎的表现。食道癌一般多见于中老年男性，有吸烟饮酒以及热食的病史。有反流性咽喉炎的人有相当一部分会伴随有反流性食管炎，所以说觉得会有胸骨后的烧灼感和闷胀感。我觉得您可以先控制饮食。大多数这种反流性会厌都跟饮食不规律或者吃一些容易反流的食物有关系。这是在门诊给病人的一个健康宣教的材料，您可以参考一下。这个药没问题，是一个抑制胃酸的药物。药物治疗是一方面，另外饮食习惯跟反流性疾病关系还是很大的。

答 食道入口那块儿的黏膜肿胀，还有声带后联合的黏膜肿胀，能提示反流，同时要结合症状上的表现。反流确实会有这些症状。您把喉镜图发过来我看一下，食道入口那块的黏膜确实是肿的。根据您这种暧气，咽部异物感和声音嘶哑的表现，考虑反流的可能性还是比较大。反流分为液体反流，固体反流和气体反流。那种反食物和反酸水的分别是固体和液体反流。嗳气的表现一般是气体反应，这种反流物的刺激都会引起咽喉部的问题。

答 可以把雾化的药用上，然后同时局部可以用漱口水漱口，比如说西吡氯铵或者复方氯己定，起到一个局部消炎的作用，另外注意一下自己平时有没有反酸反流的问题。反流是咽喉部问题的一个重要原因。像咽部这种慢性的问题治病不会有那么快的效果，我觉得把雾化的要用到两周左右，同时可以局部用一些抗炎的药物。就是仰着头在嗓子眼那儿漱，最好用西吡氯铵，这个更好接受一点，氯己定那个比较刺激，而且用的时间长了牙齿会着色，西吡氯铵就不存在这个问题。

答 没有发烧。目前来看应该还是没有细菌感染的表现，如果有细菌感染的话，那么白天应该也是黄痰。早上那个黄痰，应该还是因为分泌物在鼻腔经过一晚上氧化之后出现的颜色。但是鼻窦炎的诊断应该是需要考虑的。可以把鼻喷激素，用上海盐水洗鼻子，再加上黏液促排剂。咽部的症状可能是反流的问题，但是鼻子的这个应该还是有鼻涕倒流造成的。如果有这种鼻涕倒流刺激的话，本身也会出现咽部的症状，所以说咽部症状从两方面都得考虑一下。但是有这种打嗝的问题，应该还是需要考虑反流性咽喉炎的。所以两方面我觉得都着手处理，应该是比较好。鼻子方面就是用上面所说的药物来进行治疗。

答

答 从您的表现来看，这个咽喉疼痛跟感染等关系不大，最主要的问题可能是反流性咽喉炎，反流性咽喉的表现可以包括咽喉部疼痛，咽部异物感，粘痰多，咳嗽等中的一种或几种，耳朵疼一般是因为咽部疼痛，放射造成的，因为它们是由同一神经支配，所以疼痛会向彼此之间放射，针对反流性咽喉炎的诊断金标准目前是咽喉部的pH监测，原理就是监测24小时内咽喉部的酸碱度变化，正常咽喉的pH是在7.2-7.4左右，呈中性状态，如果有反流的出现，那么就会变为酸性，表现为pH下降。根据这种变化的频率和次数，我们可以诊断这个疾病。但是目前能做这项检查的单位并不是特别多。

答 左侧声带是有隆起，右侧声带对应的部位可以看到黏膜也有粗糙，那是被左侧的肿物摩擦后的表现。那应该还是有反流的问题存在，声带上的病变跟反流会有一定关系，另外跟过度用声也有关。声带息肉的原因一般是跟抽烟或者平时说话多有关系，有的人是因为在一次急性感冒之后，出现了过度用声，导致了声带黏膜下的出血，造成的声带长息肉。有的人是因为存在反流性咽喉炎，胃部反流物的刺激会造成声带充血、任克氏间隙水肿或出现声带息肉。如果是声带息肉或者小结，一般先选择先保守治疗观察，包括避免烟酒刺激，声音休息，少说话，如果有反流的问题，需要治疗胃部疾病，去除反流的因素。

答 稍等，我看一下喉镜图的表现，目前看咽喉处确实没有新生物的表现，食道入口黏膜和声带后联合处的黏膜有肿胀表现，这种一般考虑反流的可能性比较大。针对反流性咽喉炎的诊断金标准目前是咽喉部的pH监测，原理就是监测24小时内咽喉部的酸碱度变化，正常咽喉的pH是在7.2-7.4左右，呈中性状态，如果有反流的出现，那么就会变为酸性，表现为pH下降。根据这种变化的频率和次数，我们可以诊断这个疾病。但是目前能做这项检查的单位并不是特别多。

答 慢性咽炎是个很笼统的概念，它的病因有好多种，包括鼻涕倒流，刺激，饮食刺激，吸烟的烟雾刺激，还有反流等因素，其中返流的原因占据大概30%左右，是占比重最大的一个病因，针对咽炎的治疗，其实主要是找到病因之后，针对这个病因进行治疗，咽炎本身没有什么太特殊的治疗办法，其实您所说的这些症状，以包括咽痒干咳，容易恶心，咽反射比较强，这都是咽喉炎的具体表现，那我们还是主要针对病因进行治疗，这种干咳是气道高反应的表现，它可以出现在感冒之后遗留的情况，但是反流也会造成这种问题，如果这种干咳比较明显，可以考虑使用雾化治疗。