患者
您好医生，咳嗽两个月了，吃了大量药物还没痊愈，ct提示正常，今天又去看了耳鼻喉科拍了喉镜，麻烦您看下（女，37岁）
，早起咳嗽有白痰，然后大笑，深呼吸会刺激嗓子想咳嗽
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赵建辉医生
那咳嗽之前有诱因吗？是感冒后的咳嗽吗
患者
突然一下咳嗽干咳，发生在2月9号，看医生说是上呼吸道感染，然后一直到现在
赵建辉医生
2月份那个也是只是咳嗽吗？没有别的感冒的症状吗
患者
没有
赵建辉医生
平时有没有反酸，烧心，打嗝的问题
患者
第一次这样咳嗽，咳这么久，中西药草药吃了两个月不明显
患者
没有
患者
以上都没有
患者
您看我这个喉镜提示是什么呢
患者
去年9月份做过一次胃部彩超
患者
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患者
那时候想着去体检看看
患者
腹胀偶尔，吃多了会。后来控制饮食就好了，恶心也是早晨刷牙或者饿了会干呕，还有现在咳嗽时会伴有一声干呕结束
赵建辉医生
喉镜显示杓黏膜那个位置稍微有点肿胀，那个是食道入口的地方，那个通常跟反流有关系，所以我刚才问有没有胃部的相关症状
赵建辉医生
喉镜别的没什么太大的问题
患者
我胃一直都不太好，但是没疼过，也没有幽门螺杆菌感染，以前感冒也没咳嗽过这么久，所以我这个咳嗽您说是反流造成的吗，是反流性食管炎还是反流性咽喉炎，如果是反流导致的，我后面吃汤药调理脾胃已经很好了，
赵建辉医生
这种长时间的刺激性干咳有三个最主要的原因，一个是感冒后的气道高反应，第2个是过敏造成的，第3个就是反流造成的
患者
一氧化碳呼气测定检测正常
患者
过敏的话吃孟鲁司特钠咀嚼片半个月无效
赵建辉医生
那就首先考虑还是反流的可能性更大
患者
雾化当时有效，过后会有脖子那里憋账感
患者
我需要进一步检查吗医生？
患者
或者先吃药观察一下？现在还在吃着汤药
赵建辉医生
肺功能和激发试验做了没事儿是吧
患者
这个没做
患者
这个病好麻烦要看消化内科，耳鼻喉科，呼吸内科，呼吸内科看了说我感染后导致的咳嗽慢慢自己就好了
患者
去年9月份做过一次胃部彩超那时候还没有咳嗽，是今年2月9号开始干咳的
患者
您看我现在应该怎么做进一步确诊治疗呢医生
赵建辉医生
对，咳嗽的原因很多样，不是一个科的病，需要各个科综合考虑
患者
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患者
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赵建辉医生
反流的检测金标准是咽喉pH监测
赵建辉医生
没确诊之前先不吃抗反流药物，等消化内科的检查出来，听听消化科的意见。不差这两三天的时间
患者
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患者
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赵建辉医生
那就先等消化科看完了，要是他们也考虑反流比较严重，可以用药，先用上药观察，ph监测可以再等等
患者
Hp检测是什么，一般三级医院有吗
患者
Ph
赵建辉医生
我们医院有，我们科和消化科都能做。是看咽喉部酸碱度的变化，来判断有没有咽喉反流的问题
患者
好的知道了
患者
胃镜检查也是可以查到反流吧
赵建辉医生
对，胃镜大部分情况下也能
患者
如果是反流性咽喉炎，吃草药调理意义大不大
赵建辉医生
不大，还是得吃正规的西药
患者
好
患者
做胃镜前需要空腹多久
赵建辉医生
通常需要6－8小时
患者
好嘞，麻烦您啦
赵建辉医生
您客气
患者
您好医生，我们这边无痛胃镜要等几个月！！！
患者
也太夸张了，我想问下挂您的号去中日友好医院可以吗
赵建辉医生
您的术前的乙肝丙肝艾滋梅毒的化验做了是吧
患者
没有
赵建辉医生
您可以明天下午挂韩红蕾主任的号，她是专门看这个问题的
赵建辉医生
她给您约那个反流监测会快一些
患者
看反流咳嗽是吧
患者
当天能做吗
赵建辉医生
而且她现在有一个科研项目，如果您符合条件的话，能够免费做这个检查
赵建辉医生
反流监测。也得看当天有没有机器，反正没有机器就让她给约着呗，一般我觉得一两周之内能应该能做上
赵建辉医生
不过您提前得把刚才我说的那个化验做了
赵建辉医生
你可以在当地做一个，今天做，明天上午能拿到结果
患者
我们这做不了激发试验 只有您的医院能 这边医生说激发试验很危险
患者
只能做肺功能和一氧化氮
患者
当天就有结果
患者
我在等
患者
这边胃镜要等几个月 太久了 您那边胃镜约的话要多久呢
赵建辉医生
我不是消化科，我也不知道她们胃镜需要约多久
赵建辉医生
我刚才跟您说的是做反流监测的时间
患者
阿，知道了，我记错了，这几个科室把我搞我晕😁
患者
您的术前的乙肝丙肝艾滋梅毒的化验做了是吧
患者
这个术前指的是什么手术？
患者
对了医生。我这个喉镜的结果是反流性咽喉炎的症状吗
赵建辉医生
就是这个地方说的，有点符合它的表现
赵建辉医生
所有手术术前都要查的化验，就是约定俗成叫术前的病毒化验
患者
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患者
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患者
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患者
您帮忙看下这个报告，刚刚出的
赵建辉医生
这个看着过敏的可能性不是很大
患者
也不是哮喘吧
赵建辉医生
从这几个结果上没有太明确的哮喘的证据，舒张实验，用完了沙丁胺醇之后，它的改善率才百分之二点几
赵建辉医生
一般15%以上考虑哮喘的可能性大
患者
您说我现在该看什么科阿，还是说就是一般的感染后咳嗽，？
患者
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患者
这是一个月前的报告
患者
我现在就想确诊一下我这个咳嗽是怎么回事，感觉好难，
患者
要崩溃了
赵建辉医生
不是没有明确的感染的病史吗？要是有明确的感染病史，那就考虑是感染后的咳嗽了，现在问题您没有这个问题
患者
孩子上个月底支原体肺炎
赵建辉医生
一上来就开始咳嗽，之前没有发烧，嗓子疼，鼻子堵之类的症状是吧
赵建辉医生
一开始就是干咳吗
患者
我当时是咳嗽了20天才去的医院，所以有什么感染也不知道了，当时只是说上呼吸道感染，
患者
黑天白夜刺激性干咳，突然性的
患者
是的
患者
没发烧没任何
患者
咳嗽前三天染发来着，用的纯植物的，
患者
之前也用植物的，这次换了个品牌，价格还贵些，不知道跟这个有关吗
赵建辉医生
那我觉得不太像是感染后的咳嗽，没有上呼吸道感染的其他症状。即使是个普通感冒至少也会有点别的症状
患者
不流鼻涕不打喷嚏就是发现嗓子有点发紧，然后咳嗽几声，到第二天一下子严重，根本睡不了觉，
赵建辉医生
从时间上的先后顺序来看，要考虑这种可能性，但是目前从检查结果和治疗过程上又没有支持的证据，包括这个肺功能检查结果不支持，包括用了抗过敏的药，效果也不是特别理想。我觉得这些都排除了，之后您先下一步重点要考虑反流的问题
患者
我反流应该存在很久了，但是从没这样咳嗽过，之前咳嗽还痉挛打喷嚏。吃中药后痉挛改善，喷嚏消失。就剩下干咳，雾化后特别舒服，但是有依赖，所以我自己也在想我没有打嗝反酸烧心后背也不疼，
赵建辉医生
并不是所有的反流都有这些反酸烧心的症状，因为反酸烧心它其实是一个胃食管反流或者胃黏膜溃疡的症状，咽喉反流不一定有反酸的症状
赵建辉医生
所以不能根据有没有这些反酸烧心来判断有没有咽喉反流的存在
患者
所以我现在如果想知道是不是反流性咽喉炎应该看耳鼻喉还是看消化内科，
赵建辉医生
综合您以上的病史来看，另外两个因素包括过敏和感染的可能性都不是很高，那我觉得重点应该还是考虑反流的问题，而且您有明确的反流病史
患者
并且做什么检查来确认是否是反流性咽喉炎
赵建辉医生
这个
患者
这个监测是不是需要在我的身体里放一个东西？
赵建辉医生
对，需要从鼻子里进入，在咽喉放一个探头，持续24小时
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咨询时间: 2024-04-15
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