答 还是在这次感染之前已经有打呼噜了，最近刚有感染过，那么扁桃体的大小现在判断是不太准确的。可以等嗓子彻底不疼至少2周之后再进行判断。那会一是要看扁桃体还大不大，而是要看孩子晚上还有没有张口呼吸和打呼噜的情况。如果那个时候还有这两方面的问题，那么就应该考虑手术，手术不差这几天，可以再等两三周，等孩子呼吸道的情况稳定了，晚上到孩子房间多观察几次，看看孩子是不是有张口呼吸和打呼噜的情况，到时候再做决定。孩子现在嗓子不疼了，一般抽血也测不出来。先不用去抽血，因为这种炎症，过几天局部外用点药物，慢慢也就好了。一般这种细菌感染一个作为一个正常的健康人，不会持续太长时间。消炎药一般连续用一周左右就可以了。

答 她这个表现更像是上呼吸道感染的症状，不太像是过敏性鼻炎发作了，里面鼻甲其实没有太照到，但是看鼻腔里面比较湿润，应该是分泌物比较多，而且结合她的表现考虑还是上呼吸道感染引起的急性鼻炎可能性比较大，可以把鼻喷激素给她喷上，鼻子堵的厉害的时候可以用盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，这么大的孩子，鼻喷激素可以给她用内舒拿，这个一般用1~2周，每天早上起来用一次就行了，羟甲唑啉有那种儿童型的喷剂，喷了之后鼻腔就通气了，这个用的时间不要超过一周，在一周之内停药，一天可以用两次，它的成分跟内舒拿是一样的，这是一个国产的同类型的药物，现在没有别的症状了，别的可以没有太大的必要，海盐水洗鼻子可以加上。

答 那可能还是过敏性鼻炎的可能性比较大，有眼睛痒就更倾向于是过敏的问题。腺样体的问题可能还不大，腺样体增生的话一般可能会有张口呼吸等问题，用上鼻喷激素、海盐水，另外抗过敏药比如氯雷他定或者西替利嗪可以短时间用一下，咳嗽有可能本身跟过敏有关，会伴随有过敏性咽喉炎，另外鼻炎鼻涕倒流刺激也会引起咳嗽，西替利嗪用1周，鼻喷激素这么大的孩子可以用内舒拿，用至少两周，鼻喷海盐水可以长时间使用，鼻窦炎一般会是黏脓鼻涕，如果是黏脓鼻涕考虑有鼻窦炎，鼻涕如果比较清亮，是清水样的，考虑是过敏性鼻炎的可能性更大。

答 目前从症状和片子上看并没有肿瘤的表现，这种出血一般考虑是黏膜毛细血管破裂造成的，无论从内镜还是CT来看，目前都没有肿瘤的表现，当时就是这个血丝的症状，现在这个血丝并没有变得更严重，也没有出现别的症状，所以不太考虑是转变成恶性肿瘤，如果是肿瘤的话，这么长时间了应该会越来越重才对血，不会是像您图片中的那一点点血点或者血丝儿，而是会出血，另外会出现头疼或者一些神经功能的障碍以及鼻腔内臭味等，我觉得治疗上经常复方薄荷油滴鼻子，或者是用海盐水洗鼻子都是有帮助的，我理解您的心情，不过用不着太担心，这半年不太可能形成癌，而且您现在的症状也不支持是癌症的症状，癌症就不单单是血丝的问题了。

答 那我觉得要去重点关注一下他是不是存在腺样体增生的问题，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 从他的听力图看，目前他的中耳炎应该不是特别严重，并没有积液，C型图意味着鼓室内是个负压的情况，再继续进一步加重的话，会变成有积液，孩子现在耳朵疼吗，吃着头孢的话，欧龙马就尽量先避免，可以吃氨溴索口服液，这个是能够替代欧龙马滴剂的，大疱性鼓膜炎的病史有几天了，如果头孢停了，那一般停2到3天时间就可以口服欧龙马了，左侧的低频500赫兹那个听力有下降，但是我估计应该是一过性的，因为现在孩子的耳朵毕竟还是有负压的，对听力肯定还是有影响，它含的这种乙醇影响不大，因为它是个溶剂，我们也会给孩子用，一般是能恢复的，这种听力损失一般都是一过性的，用糠酸莫米松没有问题，一般这个跟病毒感染以及鼻炎有关系。

答 这个情况应该还是跟睡眠不好和缺氧都有关系，通常这种交替性鼻塞会有鼻中隔偏曲因素的叠加效应存在，跟睡眠质量不好有关系，应该是变应性鼻炎和肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面，鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。打呼噜的原因太多了，鼻炎和鼻中隔偏曲;扁桃体肥大;软腭肥厚松弛;肥胖等，这种一般跟鼻子通气不好和软腭向后塌陷有关系，晚上尽量侧着睡，平躺一般症状会比侧着要重一些，另外针对鼻炎的问题，可以先用药，如果效果不好，就要考虑手术处理鼻中隔和鼻甲肥大的问题。口腔后部包括悬雍垂的没有骨性组织的黏膜，堵咽喉。

答 通气不太好，这个年龄的孩子描述病情不会很清楚，主要是靠咱们家长的观察，就像您刚才说的那样，吸气的时候感觉不通畅或者会有气流的声音。另外夜间睡觉的时候看孩子有没有张口呼吸，用手术或者棉花丝试试气流是从嘴里还是从鼻子里出来的，吸气的时候有没有声音等，从孩子目前这个表现来看，鼻炎的可能性比较大，这个季节本身是过敏性鼻炎的高发季节，另外孩子这种鼻部的表现也倾向于是鼻炎，尤其是过敏性鼻炎的症状，您看一下孩子鼻子里面有没有干痂堵着，让孩子仰头，把鼻尖轻轻往上方推一下，冲着光线看看鼻孔里面是不是干净的，还是有干痂堵塞住了。

答 从片子看和症状上来讲，确实是鼻窦炎的症状。现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况。这个年龄的孩子的鼻窦炎还是挺常见的。一般都是首选保守治疗，孩子太小不首先选择做手术。没问题，这些药应该都是对症的。如果孩子能配合，最好给孩子同时要洗鼻子。对于孩子而言，CT上这种表现，鼻窦里面一般都是脓鼻涕，只要这些鼻涕分泌排出来了之后就没事了，急性鼻窦炎是通过保守治疗是可以痊愈的。这跟大人不一样，大人鼻窦里面这个样子有可能是息肉，那就必须得手术，但是孩子大多都是分泌物。

答 一般这种情况，我的建议还是需要把腺样体切除。腺样体是淋巴组织，它的增大、缩小并不是一成不变，通常是在过敏或者上呼吸道感染的时候增生会比较严重。所以就会出现感冒的时候症状重、感冒好了之后症状略有减轻的情况。但是像孩子这种动辄腺样体增生占据鼻咽部80%、90%的情况。在间歇期，腺样体也是大的，而且只要一感冒就会对孩子的呼吸产生影响。而孩子在学龄前和学龄期这个年龄段，是免疫建立的关键时期，比较容易生病。所以就会出现反复刺激腺样体增生的情况。这种情况就会很频繁。

答 我刚才看了一下孩子的资料，鼻腔里面主要是干痂、血痂比较多，黏膜状态不是很好，有糜烂的表现。血常规显示并没有血小板的异常。那考虑应该不是血液系统的问题，考虑是鼻腔局部因素的可能性更大一些。孩子鼻腔里面干痂比较多，平时应该注意多给他清理，否则的话，干的鼻痂很容易导致黏膜的破损。至少从目前提供的信息来看，鼻腔局部因素造成出血的可能性最大。考虑主要原因还是鼻腔前下部的毛细血管破裂导致的。

答 双侧都是有鼻窦炎，从症状上来看有一年了，应该算是慢性鼻窦炎，这个可以先尝试保守治疗。一般保守治疗1-2月，症状和CT表现都没有缓解的话，就应该考虑手术治疗。您只发了能看到筛窦的部分，别的鼻窦没有显示全。慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话需要考虑手术治疗。好好用药，两个月之后复查CT看看。

答 只是鼻塞和张口呼吸吗吗，我看CT是今年在京都医院3月份刚做的是吧，到现在一个多月的时间，那个时候鼻窦还是好的，鼻窦里面没有异常的密度影，那应该就不是鼻窦炎，鼻喷激素用了吗，也就是说之前有鼻窦炎，最近这次没事儿是吧，嘴唇翘跟长时间张口呼吸有关系。而不是说，虽然张嘴，但是气流仍然是从鼻子里面通过，晚上等孩子睡着的时候，可以用手试一下她的气流是从哪里出来的。醒着的时候，如果孩子配合，也可以试一下。

答 孩子这种情况应该是鼻腔里面有分泌物堵塞造成的。腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以腺样体增生的时候，鼻腔里面有容易有鼻涕。但是因为孩子不会擤鼻涕，所以说鼻涕不能从前面流出来，而人的正常的鼻腔内分泌物的引流途径是向后鼻孔流的。但是因为孩子的后鼻孔被鼻子后方的腺样体堵住了，所以说就容易堆在鼻腔里面。你可以给他加上盐水洗鼻子。白天洗1~2次，尤其是在睡前要加洗一次。鼻痒，打喷嚏的症状，如果没有的话，氯雷他定不用给她吃。

答 今天手术，现在手术刚结束一台，让您久等了，我看一下您的资料。一般过敏性鼻炎的过敏本身应该不会造成心脏不舒服，但是那种严重的过敏，比如说严重到引起过敏性休克的，它有可能会出现心率增快血压降低的表现，但是通常条件下，这种过敏性鼻炎是不会出现这种表现的。我觉得您的心脏不舒服，更有可能是因为在鼻炎症状发布作的时候，鼻子的这种鼻堵，缺氧造成的症状可能性更大。我觉得您的心脏不舒服，更有可能是因为在鼻炎症状发作的时候，鼻子的这种鼻堵，缺氧造成的症状可能性更大。

答 目前来看并没有明显的细菌感染的表现，我觉得抗生素不是非常必要。目前的症状应该还是跟鼻炎，鼻涕刺激有关系。如果血常规没有问题，鼻涕也不是那种黄鼻涕，之是偶尔带点黄色，那这种细菌感染的证据并不是特别充分，先不用抗生素治疗。主要还是使用黏液促排剂来促进鼻涕的排出。孩子能用的黏液促排剂，包括上面您用过的氨溴索口服液，福尔可定。还包括欧龙马滴剂，氨溴特罗以及桉柠蒎软胶囊(0.12儿童型的)。用其中一个就行。这个年龄的孩子还要警惕有没有腺样体增生的问题。

答 现在主要还是一个上呼吸道感染的问题，有黄鼻涕，说明有细菌感染，主要还是要把抗生素和黏液促排剂以及盐水洗鼻子给她用上，激素的话，我觉得减到目前这种状态可以先按这个量维持着，暂时先不需要加量。希刻劳没问题，量的话按照孩子的体重来，一般是20-40mg/公斤体重，这是一天的量。分成三次吃就行。还是盐水洗鼻子。富露施可以，这个不会产生耐药，耐药是不规范使用抗生素造成的，有感染的时候正常服用不存在耐药的风险。所谓不规范使用抗生素一般是指没有疾病的时候，服用抗生素预防感染，或者有感染了，吃抗生素不够疗程，致病菌没有完全杀死等。一般需用用药5-7天的时间。

答 十二月二号那个血常规确实提示是有细菌感染的问题。现在如果还有痰的话，我觉得易坦静可以再用，至于阿莫西林，因为后面五号这个血常规已经正常了，可以停掉。每天鼻腔里面有这种清亮和白色的分泌物，应该考虑鼻窦炎的问题。现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况，注意感冒后及时治疗，平时多用生理盐水洗鼻子，等孩子大一点自然能好。鼻子用内舒拿和盐水洗鼻子应该够了。因为咳嗽是那种有痰的咳嗽，所以我觉得像易坦静这种有排痰作用的药物可以继续用几天。

答 孩子的鼻甲肥大不需要处理，鼻甲肥大是鼻炎的表现，但是孩子一般是单纯性的鼻炎，如果没有过敏性鼻炎，不需要用药，可以用海盐水洗鼻子。淋巴滤泡增生很常见，这个年龄的孩子更明显，不需要处理，感冒的时候肯定都会鼻子痒和流清鼻涕打喷嚏，平时没有，那就不太像是过敏性鼻炎。