患者
赵大夫，认真看了关于腺样体扁桃体手术方面您给别人的回复，经过比较，感觉您对待患者认真负责，回答问题不敷衍。下面是我家孩子的情况
男孩，5岁，2017年6月19日出生，顺产足月。孩子从大概一岁多时发现睡觉时嘴巴微张，但不是口呼吸。他姐姐现已18岁，从小和他一样，所以我从儿子出生就很关注他的睡觉问题。一直到3岁8个月，这期间身体可以，没有输过液体，感冒次数很少，发烧也很少，扁桃体没有过严重发炎。感冒是最大症状是流鼻涕。
3岁8个月时，正直2月，感冒流鼻涕厉害，睡觉开始打呼。之前虽然仰面睡会有打呼，但孩子也不爱仰面睡，侧睡很正常。这次生病导致侧睡也打呼，感冒好之后，还是打呼。洛阳市妇幼儿童医院就诊，鼻腔镜检查结果堵塞90%。让手术。以后想给孩子中医治疗，去河南省中医药大学附属医院找专门治疗此类病人的大夫，又拍片子，比值0.8。中药治疗42天，颗粒药，有效果，侧睡不再打呼。但是持续时间不长，积食或者有感冒症状就又恢复打呼噜现象。本来打算去年8月做手术的，但是去年7月份睡觉情况很好，侧睡不打呼，更不会憋死。8月后开始断断续续咳嗽，时好时坏，一冬天都在和咳嗽斗争，咳嗽不严重（男，5岁）
赵建辉医生
稍等，我看一下孩子的资料。
赵建辉医生
您好，我看了孩子的情况，对孩子的情况有所了解了。一般这种情况，我的建议还是需要把腺样体切除。下面说一下我的理由。
患者
咳嗽期间10月份发高烧一次，肺炎，中药西药一起吃一周后好了。但去年冬天孩子睡觉打呼有时候很严重，因为考虑冬天做手术不能多吃冷饮之类，就没有做。今年春天3月份，去河南省儿童医院就诊，看了两个医生，都让手术，我坚持吃药先保守治疗，服用内舒拿，顺尔宁20天，有效果，但停药后又不行了。因为疫情，没有再去郑州。市妇幼做睡眠监测，又做鼻腔镜，结果等会都发给您
赵建辉医生
腺样体是淋巴组织，它的增大、缩小并不是一成不变，通常是在过敏或者上呼吸道感染的时候增生会比较严重。所以就会出现感冒的时候症状重、感冒好了之后症状略有减轻的情况。但是像孩子这种动辄腺样体增生占据鼻咽部80%、90%的情况。在间歇期，腺样体也是大的，而且只要一感冒就会对孩子的呼吸产生影响。而孩子在学龄前和学龄期这个年龄段，是免疫建立的关键时期，比较容易生病。所以就会出现反复刺激腺样体增生的情况。这种情况就会很频繁。
赵建辉医生
腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致孩子容易出现鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。
患者
5月27日做的睡眠监测，那天做之前睡觉都不好，但是之后至今睡觉反而改善很多。本来已经预约手术，在洛阳河科大第一附属医院，但是我还是犹豫。原因如下：1：去年今年两次同一医院鼻腔镜结果，显示在缩小，但是医生说是角度不同。2、小红书里看了很多家长反馈手术后结果，大部分都好转，但是有少部分手术后咳嗽，声音有变化，免疫力下降，虽然是少数，但是这概率落到自己孩子身上，就是百分之百！3、看您对别人问诊回答说，6岁前扁桃体尽量保留，我们扁桃体一侧三度，一侧二度，怎么办？医生说全部切除。我担心会影响免疫力。4、我至今搞不明白孩子到底是腺样体肥大引起打呼，还是扁桃体慢性肥大引起的。
患者
在哪里发图片？我把所有检查结果发给您，您看后再回复我
赵建辉医生
腺样体的萎缩通常要到青春期以后，这中间还有很长的时间
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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赵建辉医生
我没有用过患者端的app，您找一下应该有个+的地方能够点开
赵建辉医生
稍等
患者
我之所以犹豫，还有一个原因，他姐姐，我的女儿小时候腺样体也是堵塞三分之二，但是当时大夫说不必要做手术，但是我女儿扁桃体最多二度。现在女儿牙齿正常，但是上嘴唇有点翘，嘴唇厚，下巴有点短。我爱人埋怨我耽误了儿子，说以后儿子也长得难看，都是我的原因，不让做手术。
患者
还有一个原因，医生说我们做手术后，张口习惯也不是很快能改变的，这一年我都没有好好睡觉过，每天观察儿子，给他翻身，怕他憋气。不过孩子没有因为憋气半夜醒过，最严重就是不停翻身。导致下眼睑总是发青，中医说也给积食有关。我觉得还是睡觉不好原因。
患者
孩子出生半个月湿疹，后半岁严重，去北京儿研所找刘大夫看才好，其他没有啥疾病。四岁前发育正常水平，这一年身高只长了5公分，体重长了一斤。现在5岁，身高107.5公分，体重16.5公斤。没有他姐姐小时候同龄好。不过他姐姐目前身高170。我爱人说是孩子睡觉不好导致发育慢的。我们和邻居4岁孩子一样高。
赵建辉医生
从上面的结果来看，手术还是有必要的。有症状+有体征就提示有手术适应症了。您的疑虑方面： 1、即便按照今年6月份这个检查来看，腺样体的大小也应该需要手术了。而且腺样体最大的时候一般在6－9岁之间。不同时间的腺样体会有大小的变化，虽然这次看上去比上次要缩小一些，但并不意味着腺样体已经开始萎缩了。另外，两次检查采集的图片角度不一样，这次离得更远，上次离得更近，在直观上比较离得远会显得其下部还有空间，但是上次那个就看不到腺样体的下部没有空间了，还是因为图像没有采集到造成的。
患者
儿子目前上嘴唇有点翘，下巴有后缩，老是流口水，白天有时候也会流。爱人说和老是张嘴有关系。从小比较瘦，肌肉不结实，吃饭还可以，但是脾胃虚弱爱积食，他姐姐小时候也是这样。我有过敏性鼻炎十几年了，孩子鼻炎检查还不严重，听力没有问题。智力正常，吃顺尔宁20天，当时没啥问题，后来脾气急躁，爱发脾气，他爸说是不是药物副作用，不让再吃。
赵建辉医生
2、腺样体术后的并发症并不包括术后咳嗽，这个应该考虑还是有别的原因。至于声音的改变我觉得可能是共鸣腔改变造成的，原来腺样体增生会导致鼻咽通气道狭窄，共鸣腔缩小，会有有鼻音的问题，切除之后这个情况会改变，所以有可能会出现所谓声音改变的现象，但不代表之前的那种状态是正常的。
患者
两次两次，第一次因为年龄小是软镜，躺在床上做的，第二次是硬镜，坐位做的检查。
赵建辉医生
嗯，检查体位会有影响，平躺软腭是会塌陷的，所以显得鼻咽部被堵塞更严重。
患者
赵大夫，我儿子的睡眠监测情况是否严重？手术与否是不是需要综合考虑？看孩子的睡眠表现，严重是有事是生病时的确很严重，感觉呼吸胸腔都很难受，今年春天有一次生病，医生说都喘了，吃了几天药好了
患者
那请您说一下您的意见：腺样体扁桃体全切？扁桃体是否需要部分保留？在洛阳河科大第一附属医院做手术是否可以？一直犹豫是否去省儿童医院，但是一是因为疫情不太方便，而是医生说这种手术他们多年前都已开展，技术成熟，根本没有必要去郑州。这个医院您是否知道？这是我们市最好的医院了
赵建辉医生
扁桃体的切除确实是很让人纠结的事情，切与不切各有利弊，切除的弊端是您担心的扁桃体的免疫功能的问题，不切的弊端就是单纯切除腺样体，以后有可能还会因为扁桃体增大导致张口呼吸和打鼾的情况，那么就需要再次手术切除扁桃体，需要做二次手术。这种一般医生没法帮忙做决定，只能把两种可能的情况都跟家长提出来。但是如果要切除就要全部切除，不能切除部分保留部分。
赵建辉医生
第四个问题我觉得腺样体和扁桃体肯定都参与了这个疾病的过程当中，但是从腺样体的情况来看，腺样体应该是占主要的。
赵建辉医生
睡眠监测的结果并不是特别严重，当时做这个检查的时候孩子是一种用完药比较好的状态吗？做检查的当晚有没有睡好，或者没有睡踏实？这种睡眠状况也会影响到检查结果的准确性
患者
可是所有的医生都告诉我，如果不切除扁桃体，以后扁桃体会代偿性增生，目前都一侧三度了，再严重，还要手术。赵大夫，您从医生涯中，扁桃体切除最小的孩子是多大？后续结果如何呢？
患者
孩子用药是三月份，睡眠监测时反而是症状比较明显的，之后至今睡觉都比那晚要好。但是他爸爸说，去年都是这，7月份好，8月后开始咳嗽，冬天要是再严重，还得做手术，夏天还能吃冷饮消肿，孩子正好也幼儿园放假，他坚持做。
赵建辉医生
一般我是做6岁大的孩子，但是对于有睡眠问题，扁桃体特别大，但是腺样体增生又不是特别明显的大于4岁的孩子，在做好沟通之后也会一同处理。
患者
那么这些孩子后来的情况可有了解？是不是每个孩子因为体质不同，也会有差异。
赵建辉医生
免疫力下降这种事情其实并没有一个客观的指标来评测，并不是每个切完扁桃体的孩子都会更容易生病，只是一个概率的问题
患者
我家孩子是不是就属于扁桃体特别大？
赵建辉医生
那几个孩子术后复查了几次，当时并没有什么异常，后续伤口长好后没复诊了。
赵建辉医生
您一会把孩子的扁桃体拍照片我看一下
患者
赵大夫，每个病人都把医生当成万能的，可是我知道都是自己无从选择才让别人帮忙下决心。我犹豫至今，中医药保守治疗并不后悔，至少没有草率的做手术。如果选择手术，那也是无奈的结果。请放心，我也是知识分子，不会因为您的建议而怪罪与您。手术医院请给出建议吧
患者
我在上班，下班后给您拍照片
赵建辉医生
腺样体手术是应该做的，扁桃体的话您拍照片我看一下，如果特别大，孩子也5岁多了，马上6岁，我觉得可以一同切除。回头您发照片我看一下
赵建辉医生
腺样体的问题一直用药不是长久之计，而且这种情况只要有个感冒，症状马上就加重。
患者
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患者
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患者
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赵建辉医生
孩子的一侧扁桃体已经到中线了(我不知道这个照片是不是镜像的，如果不是，那么应该是孩子左侧的扁桃体)，另外一侧也有2度大。
患者
赵大夫，打着手电筒拍的，您看清楚不？不行明天早上再拍。从去年5月到现在就是这么大，去年8月有一次感冒发烧，吃几天抗生素，感觉左侧小了一点，后来又大了，到现在一直就这样，左侧三度，右侧二度
赵建辉医生
这么大的扁桃体，建议最好还是一起切掉，要不然单纯做腺样体的话，术后症状缓解得不会特别理想。最好是腺样体和扁桃体同时手术。
患者
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患者
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患者
平时爱张嘴，这是看电视拍的，第一张我提醒他闭上嘴巴拍的
赵建辉医生
侧面看下颌有后缩的问题，醒着的时候也是张着嘴吗
赵建辉医生
平时张着嘴那说明本身清醒状态下鼻腔通气量很可能也是不够的
患者
是的，这个张嘴习惯感觉从小开始流口水就有，提醒也能闭住，但习惯张着
赵建辉医生
长时间的张口呼吸会会对孩子的颌面骨发育有影响，包括硬腭高拱，包括下颌后缩
患者
有时候我观察是上下牙咬着舌头那样，倒也没有用嘴巴呼吸，所以如果坐手术后，这个习惯能改过来吗？
患者
现在看着是不是已经有腺样体面容出现了？
赵建辉医生
现在腺样体面容倒不是很明显。但是长时间这样的话，尤其是换药时颌面骨发育的高峰阶段，可能会造成牙齿不齐和硬腭高拱的问题。他应该有的时候还是会有张口呼吸的，才会慢慢出现即便不用嘴巴呼吸时的这种咬舌头的习惯，等通气道的问题解决之后，这种不好的习惯慢慢提醒纠正
患者
现在犹豫就是怕这样下去，孩子形成腺样体面容，还得矫正牙齿，身高体重这一年增长慢是否也和打呼有必然关系？网上查询好多，有家长说去上海大医院看，大夫说没有数据证明有必然关系，也有说美国耳鼻喉协会发布数据，扁桃体切除的标准是每年发炎5次以上，我们没有这个，5年来发炎次数也很少。您是大医院医生，博士，我知道我查阅的很片面，所以请赵大夫给出建议，我一定会慎重考虑。
患者
为了是否手术，我已经几天失眠了
赵建辉医生
扁桃体切除的适应症很多，对于孩子而言一般包括以下这两点：1、扁桃体反复感染，平均一般每年超过3次。2、扁桃体肥大堵塞呼吸道，引起睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等的症状，如果腺样体和扁桃体都增生明显，那么条件合适的情况下，就需要都切除
赵建辉医生
生长发育迟缓、营养状况差，睡眠多梦、易惊醒、注意力差等这是腺样体增生可能引起的全身症状。当然发育的问题有可能不是单因素的，但是如果排除了孩子的生长激素水平的问题，生活条件也不存在客观营养不够的因素，那么从一元论角度还是要重点考虑腺样体和扁桃体的因素。不仅是以前的教科书，在2020年的中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南中也明确提出了气道阻塞会导致生长发育落后等问题。
患者
我前段时间也网上咨询了首都医科大学的一位大夫，大夫也建议做手术。说如果实在不想做，再吃一段时间顺尔宁，用内舒拿，可是孩子现在脾气急躁，多动，注意力不集中，他爸说是不是药物副作用，不敢再吃了。再说靠吃药副作用也不小，还不如做手术。
患者
现在在我身边睡觉，侧睡，很安静，嘴巴微张，我合住一会儿也没事，应该是鼻子呼吸，可是去年也是这，7月份很好，8月后慢慢不好，冬天一感冒流鼻涕鼻子塞，晚上几乎没法睡觉，满床翻滚。我也是睡不成。
赵建辉医生
我的建议还是首选手术治疗，接下来还有很多年的时间，每次感冒之后都会有很长时间的症状加重，不要等到出现了并发症之后才手术，那就有点晚了。
患者
谢谢您赵大夫，如此耐心回答我的问题。那么在我们洛阳河科大第一附属医院可以吗？
赵建辉医生
对您那边医院的情况不太了解，腺样体和扁桃体手术是比较简单的手术，我觉得一般有点规模的三甲医院做这个手术都没有问题。
患者
手术后如果有您说的颈喉疼痛问题，会慢慢好转吗？我可怕我们这医院做的有啥问题，接诊大夫说她做的那么多只有一例复发，还是自身有免疫性疾病的，其他都正常。可是疫情害的去哪都不方便，孩子还得两个人陪护，我一个人没有信心。
赵建辉医生
另外就是您应该知道，我个人很不推荐直接用等离子切扁桃体或腺样体，等离子可以用于止血，但是最好不用它来直接做切除。
患者
能说一下原因吗？赵大夫
赵建辉医生
颈喉疼痛是指什么？扁桃体切除后咽部会疼痛这是肯定的，腺样体不切到椎前筋膜一般不会出现颈部疼痛。如何做到既要把腺样体切除尽量干净避免复发，又避免深达椎前筋膜，同时还要避免周围组织的损伤，这是真正取决于大夫的水平
赵建辉医生
因为工作原理的关系，等离子刀切除过程中尤其是针对腺样体很大的情况，效率没有使用动力系统的效率高，对周围容易有热损伤，术后伪膜脱落时间长
患者
赵大夫，我们这里大夫没有人给我讲过这些问题，非常感谢您的坦言！首都医科大学附属医院大夫倒是说过两者区别。那么如果按目前情况，睡眠还可以的话，我再等等是不是也可以？如果今年冬天不严重的话，我是不是可以继续观察？如果严重，那就不再犹豫，至少孩子年龄在增大，扁桃体切除对他的影响会越来越小是不是？如果想再吃顺尔宁，最多吃多少天？顺尔宁和内舒拿对扁桃体是否有效？扁桃体目前状况有没有什么办法缩小？
赵建辉医生
如果这样反复发作，我不建议继续观察。最好趁着夏天把手术做了，因为就目前这种腺样体和扁桃体的大小，冬天一感冒症状肯定会加重。
赵建辉医生
药物对扁桃体没有作用
赵建辉医生
扁桃体生理性肥大药物不会让它缩小，如果一直没有感染的问题，将来孩子大了之后有的孩子会变小，就跟腺样体萎缩差不多同样的时间段。但是这个需要青春期以后，距离现在还有很多年。
患者
可是你说的6岁之前扁桃体尽量保留，我们刚5岁
赵建辉医生
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赵建辉医生
扁桃体太大了，我觉得这么大最好还是切了。人体并不是火箭发xx确到1分1秒，最好6岁以后切，但并不是说6岁以下就是手术禁忌。
患者
谢谢您赵大夫，我明白了，其实我也知道切除利大于弊，只是下不了决心，我会和医生沟通一下关于您说的等离子手术发生热损伤的问题，后续手术后恢复期有问题，我会再咨询您，您是我咨询过的最负责的医生，在如今的社会里，我非常的敬重您！感谢您，祝您工作愉快！
患者
再咨询一下，手术前我都需要给医生沟通哪些问题？
赵建辉医生
那这两个手术都是耳鼻喉科最基础最入门的手术。主要是沟通手术方式。别的这个手术没有什么太特殊的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-07-12
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
