春雨医生

登录 注册
用户头像
患者

赵医生,您好!我儿子五岁,尘螨过敏,有过敏性鼻炎和过敏性哮喘,目前每天吸辅舒酮控制,哮喘已有一年没有发过。 六周前一次普通感冒,鼻炎复发,感冒很快痊愈,但是每天生理盐水冲洗鼻子都能冲洗出一点点白色鼻涕。直到三周前,估计有急性感染,鼻涕突然变多,流脓鼻涕,一直坚持盐水冲洗,脓鼻涕少了很多,出现清鼻涕和脓鼻涕混合,且只有早晚洗鼻子的时候能洗出来,白天流不出来。 十一天前出现带痰咳嗽,咳嗽四天后有加重趋势,去医院查血显示白细胞高(见图一),吃三天阿莫西林和易坦静后复查血常规正常(见图二),医生让停药。停药后这四天每天还有大概十次带痰咳嗽,每次两声,集中在早上,白天偶尔咳一次,每天早晚洗鼻子还是洗出一小坨介于清与混之间的白色鼻涕。期间无发烧,一直喷内舒拿。请问赵医生考不考虑鼻窦炎,我现在究竟应该怎么做?(男,5岁)
图片因隐私问题无法显示

赵建辉医生

十二月二号那个血常规确实提示是有细菌感染的问题。现在如果还有痰的话,我觉得易坦静可以再用,至于阿莫西林,因为后面五号这个血常规已经正常了,可以停掉。

赵建辉医生

每天鼻腔里面有这种清亮和白色的分泌物,应该考虑鼻窦炎的问题。

赵建辉医生

现在孩子这个年龄,其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全,感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况,注意感冒后及时治疗,平时多用生理盐水洗鼻子,等孩子大一点自然能好。

赵建辉医生

鼻子用内舒拿和盐水洗鼻子应该够了。

赵建辉医生

因为咳嗽是那种有痰的咳嗽,所以我觉得像易坦静这种有排痰作用的药物可以继续用几天。

赵建辉医生

因为孩子有哮喘的问题,所以可以看到他血常规里面的嗜酸性粒细胞是升高的。

赵建辉医生

可以继续用辅舒酮来控制。

用户头像
患者

易坦静用了四天,医生说也不能吃太久,所以没继续吃。那我现在要继续给他吃吗?他每次血常规这个嗜酸性粒细胞都是高的,现在的值还比以前低了很多

赵建辉医生

用到一周应该没有问题,它里面主要成分就是化痰的药物和舒张支气管的药物。

赵建辉医生

有止咳和化痰的作用。

用户头像
患者

那这个鼻涕持续多久不好我需要再带他去检查呢。我是真的很怕他鼻窦炎,今年7月份吃过五天的阿莫西林

赵建辉医生

他平时晚上睡觉有张口呼吸和打呼噜的问题吗?

赵建辉医生

有的时候鼻窦炎反复不好,可能跟腺样体肥大有关系,而且这二者之间是一个相互促进的关系。

赵建辉医生

腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流,导致鼻窦炎,反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。

用户头像
患者

没有打呼,张嘴呼吸也不多。上次去检查说扁桃体一度

用户头像
患者

那易坦静再给他用三天?今天刚给他打过新冠疫苗,因为老师催的太急了不得不打,现在可以吃药吗

赵建辉医生

不影响,打新冠疫苗跟用这些药之间是不冲突的。

用户头像
患者

刚刚是我不小心点到的,赵医生您这边可以给我开易坦静吗,家里没有了,现在杭州疫情药品管控也买不到

赵建辉医生

我看看系统里有没有哈

赵建辉医生

图片因隐私问题无法显示

赵建辉医生

抱歉 系统里没有这个药物

用户头像
患者

是不是像他目前这种鼻涕不多每天早晚清洗就可以,如果后续一直不好呢?

用户头像
患者

好的 没关系 那我自己想想办法

赵建辉医生

去幼儿园,白天没条件,也只能早晚洗,早上加上内舒拿喷鼻子。针对孩子,一直有鼻涕也只能是用药保守

赵建辉医生

像这种少量白鼻涕的,不考虑有细菌感染

赵建辉医生

药物方面基本就是鼻喷激素,粘液促排剂,和盐水洗鼻子

赵建辉医生

还是之前提到的,这个年龄段本身是容易生病和鼻窦出问题的时候

赵建辉医生

鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全,这种反复发作的情况等孩子大一点自然能好。

赵建辉医生

而且孩子在幼儿园阶段容易生病有两个原因,一个是4-6岁时孩子免疫力建立的关键时期,这个阶段免疫系统没有发育完全,容易被细菌和病毒感染;第二个原因是上幼儿园后孩子刚刚脱离父母的保护,幼儿园老师面对那么多孩子,总是有照顾不过来的情况,在幼儿园喝水、穿脱衣物不如在家的时候那么规律和适当,这也是孩子容易生病的原因。

用户头像
患者

因为之前去复查哮喘的时候 如果有流鼻涕的情况 医生就会说你们鼻孔里面很脏 要吃一个星期阿莫西林 这样的情况发生过两次 我真的被搞怕了 这样算不算过度治疗?所以现在是脓鼻涕合并发烧才考虑抗生素,我的理解对吗😭

赵建辉医生

主要依据是血常规,看白细胞和中性粒细胞的比例,这是最主要和最准确的依据,但是如果没法给孩子查血常规,那么黄痰黄鼻涕这种也提示了是有细菌感染。

赵建辉医生

发烧的倒不一定是细菌感染的表现,因为病毒感染也会发烧。

用户头像
患者

好的 真的很感谢您!解答了我一直以来的疑惑,我明早能不能拍一下他洗出来的鼻涕的照片给您看下,虽然有点恶心,但是觉得给您看一下放心

用户头像
患者

😭

赵建辉医生

好的,没问题

用户头像
患者

真的很感谢您!我暂时没有问题了,您早点休息!💝

赵建辉医生

好的好的

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

赵医生 图一是早上洗出来的鼻涕 白白的 图二是晚上洗出来的鼻涕 从鼻子里流出来是一团清鼻涕外面稍微包着点白白的鼻涕,但是到盆子里看起来有点黄

用户头像
患者

白天没有鼻涕 只有洗鼻子的时候能洗出来 另外我找了下家里有这个氨溴索,吃这个也行吧 我先吃三天?

赵建辉医生

没事儿,那应该主要还是白粘鼻涕。不用抗生素,就用粘液促排剂就行。

赵建辉医生

盐酸氨溴索可以。

用户头像
患者

好的 他昨天打完疫苗半夜发烧了 耳温枪38.6 今天早上起来不烧了 但是下午又烧起来,现在耳温枪37.9度 我也不知道是耦合反应还是纯粹疫苗引起的发烧 我就再观察下 如果三天烧不退去医院?

赵建辉医生

我觉得如果明天还发烧的话,最好就去查一下血常规。

赵建辉医生

如果不超过38.5度。主要还是以物理降温为主,但是如果超过了38.5度,那就需要做一些处理,比如说使用退烧药。

用户头像
患者

好的😭 那谢谢您!我明天看情况

赵建辉医生

嗯,好的,不客气

用户头像
患者

赵医生 他昨晚上睡觉时退烧了 今天也没发烧 应该就是疫苗引起的不良反应 早上洗鼻子也没洗出来啥东西。我们再洗几天如果鼻子里面没有啥分泌物的话 内舒拿应该怎么停 现在内舒拿喷了有一个月了

用户头像
患者

还有他这种情况做脱敏治疗您推荐吗 杭州这边是打三年的针 我也问过有的做完效果很好 有的没啥效果 另外他现在在吸辅舒酮 是不是辅舒酮吸完了才能脱敏

赵建辉医生

一般是没有症状之后把内舒拿减量,再用一周之后停药,比如说原来是一天一次,每个鼻孔喷一下,改成隔天一次,每个鼻孔1喷

赵建辉医生

脱敏跟是不是在用辅舒酮没有关系,用着辅舒酮也可以进行脱敏治疗

赵建辉医生

脱敏治疗的好处就是这是唯一一个可能能够治疗过敏的方式

赵建辉医生

但是它的缺点就是持续时间会比较长,一般需要2~3年的时间,需要坚持下来的

赵建辉医生

舌下含服的粉尘螨滴剂可以从4岁开始治疗,从粉尘螨1号开始,逐渐过渡到用粉尘螨4号进行维持治疗。

赵建辉医生

其实我觉得如果能坚持下来的话,脱敏应该还是有帮助的,即便是有的部分孩子是没法达到治愈的目的,但是在症状发作的时候程度会减轻。

用户头像
患者

那会不会等他长大一点抵抗力好了自然就会好一点呢 我看我们每次血常规那个嗜酸性粒细胞 之前做都很高的 这几次虽然还是比临界值高但是已经没有高多少了 这是不是也意味着他的过敏反应在减轻

赵建辉医生

一般来说过敏反应不是说孩子抵抗力下降造成的,这种嗜酸性粒细胞的波动,应该还是跟接触到的过敏原的浓度不同,体内的过敏反应是不是剧烈有关系

用户头像
患者

这样啊😭那舌下脱敏和打针脱敏您推荐哪一种 我想尽可能的选健康的副作用小的 毕竟我们还在吸辅舒酮 每天又要喷内舒拿 我老公就一直说我给他过度治疗了

赵建辉医生

这两种都是脱敏的方式,相对来说舌下含服操作性更强一些,可以自己在家就能做了。皮下注射的那种,需要定期到医院进行处理

赵建辉医生

舌下含服更方便一些,二者的效果其实差不多

用户头像
患者

副作用都差不多是吗

赵建辉医生

皮下注射副作用会更大,因为它诱发过敏反应的可能性更大,所以说需要在医院皮下注射并且进行观察

用户头像
患者

好的 我知道啦 谢谢您啦!💝💝💝

赵建辉医生

好的,别客气

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2021-12-09
有帮助
没帮助
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
赵建辉
赵建辉  鼻科 副主任医师 已认证
百强医院  北京中日友好医院
向TA咨询(立享0折)
扫码关注医生, 方便随时咨询