春雨医生

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患者

患儿7岁。因睡觉打鼾,3年前检查出腺样体肥大,并做手术切除。最近发现鼾声又起,侧睡也不能缓解 ,做CT发现扁桃体肥大。 患儿日常呼吸正常。只是在睡着后口呼吸,即使捏住嘴也不能阻止用口呼吸。因为分屋睡觉,家长没注意这种状态持续了多久,可能1个月以上。 其它情况: 嗓子常会有痰。 是过敏体质。 在过去两周时间,因细菌感染,嗓子有发炎。 由于担心切除后会有不良影响,想请问医生,这种情况是否必要做扁桃体去除的手术?
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赵建辉医生

孩子最近打呼噜是有多长时间?我看最近这两个礼拜有细菌感染的问题,是这两周刚出现打呼噜吗?还是在这次感染之前已经有打呼噜了

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患者

这就是家长现在纠结的地方 医生您真问在点上 家长隐约感觉这次感染和打呼噜的时间似乎是重合的 但因为平时分房间睡 有点不是太确定 孩子嗓子疼这两周 服用头孢是断续的 孩子说嗓子不疼了就停药了 过两天又说疼就又吃 直到孩子不说了 昨天医生检看嗓子时 说嗓子还有炎症 但孩子没有明显感觉 这也让家长心里觉得 是不是因为炎症没有彻底消除 才导致的扁桃体肥大

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患者

说这么多 还是担心去除扁桃体对孩子健康的影响 不确定现在去除是不是必要的 我也不知道到现在 如何确认 扁桃体肥大与炎症之间的关系 我这两周采取的措施 只是吃了头孢 另外针对过敏 在睡前喷了一些鼻喷剂 没有效果

赵建辉医生

最近刚有感染过,那么扁桃体的大小现在判断是不太准确的。可以等嗓子彻底不疼至少2周之后再进行判断。那会一是要看扁桃体还大不大,而是要看孩子晚上还有没有张口呼吸和打呼噜的情况。

赵建辉医生

如果那个时候还有这两方面的问题,那么就应该考虑手术

赵建辉医生

当然鼻子如果过敏也会造成张口呼吸,但我没看到您病史里提到这个情况,孩子平时是有鼻痒、打喷嚏的问题吗?

赵建辉医生

手术不差这几天,可以再等两三周,等孩子呼吸道的情况稳定了,晚上到孩子房间多观察几次,看看孩子是不是有张口呼吸和打呼噜的情况,到时候再做决定。

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患者

因为孩子是过敏体质 他以前会有鼻痒 但是不打喷嚏和流鼻涕 我起初也是以为这次是过敏导致的呼吸道不畅 但是使用糠酸莫米松 氮卓斯丁 完全没有效果才带着去医院检查 昨天医生根据CT片 判断说跟过敏没有关系 说也不是术后腺样体复发 单纯是因为扁桃体肥大

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患者

我这一周每天晚上去观察孩子的睡眠情况 他现在的情况就是打鼾 必须口参与呼吸 我用手压住嘴 顶住下巴 侧身 都无法阻止口呼吸 感觉口通气量在80%以上 但这种情况在白天他活动的时候 鼻呼吸正常

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患者

针对您提出的建议 我想问我如何判断没有炎症 是通过验血吗 因为孩子现在已经不说嗓子疼了 但是医生昨天能看出来

赵建辉医生

早上工作比较忙,今天有手术,抱歉没能及时回复

赵建辉医生

孩子现在嗓子不疼了,一般抽血也测不出来。先不用去抽血,因为这种炎症,过几天局部外用点药物,慢慢也就好了。一般这种细菌感染一个作为一个正常的健康人,不会持续太长时间。消炎药一般连续用一周左右就可以了。其实主要还是以孩子的症状为主,如果孩子能连续一周嗓子都不疼,那说明炎症应该是消退了。如果不放心的话,给孩子局部外用点儿消炎的漱口水,比如说西吡氯铵含漱液,用两周炎症基本上也就消退了,如果那会儿扁桃体还肿大,那就应该考虑平时扁桃体可能就是大的。

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患者

感谢您在百忙之中的回复 那我先观察两周 是不是可以这么说 如果到时候打鼾消除 就不必手术 但我仍然有一个担心 如果今后孩子一感冒就会导致扁桃体肿大 堵塞气道 这不是依旧会导致缺氧和腺样体面容吗? 还是说 随着年龄增长 这种肿大就会不易复发了呢?

赵建辉医生

感冒引起的扁桃体肿大,毕竟是一过性的,这种对孩子没什么影响。有的孩子本身扁桃体就大,跟感冒没关系,那这种就需要手术。

赵建辉医生

通常孩子以后抵抗力提高了,不会有这种反复扁桃体炎的发作,一般情况下这种扁桃体是可以回去的

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患者

明白了 最后的问题 现在医生能看到嗓子发炎(这个发炎已持续近两周) 但是目前孩子没有明显感觉 在这种情况下 是否现在要吃几天抗生素 来加快恢复过程 ? 还是什么都不用做 静待2周观察? 对于他正在夜间打鼾的情况 我应该采取什么手段来干预呢?

赵建辉医生

不用吃抗生素了,没有嗓子疼,也没有咳嗽黄痰这种情况,吃抗生素就没有太大的意义。局部用西吡氯铵含漱,这个成分是有抗炎杀菌效果的,全身用药就不必了

赵建辉医生

现在没什么能够特别好的干预的措施,主要是排除他鼻子堵塞的因素,比如说他鼻子有鼻炎或者有分泌物,这个睡前用盐水洗鼻子,清理好了之后再让他睡觉,如果鼻子的因素排除了,那单纯就是扁桃体的因素,那就观察两周之后看是否需要手术

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患者

明白了 非常感谢您及时清晰的解答!

赵建辉医生

不客气,有问题再随时联系。

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咨询时间: 2024-04-22
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赵建辉
赵建辉  鼻科 副主任医师 已认证
百强医院  北京中日友好医院
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