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问题描述:
孩子前段时间可能因为刚上幼儿园生病感冒频繁，晚上睡觉打呼噜声音响。之前我们也因为鼻塞，睡觉呼吸音重，偶尔打鼾 等症状在儿童医院耳鼻喉科就诊，一般严重了就是用内舒拿➕顺尔宁。这次感冒后呼噜声音大，用药半个月还是有点打呼噜就去医院就诊，大夫让拍的片子，然后开了一个鼻敏灵喷剂➕细菌溶解产物胶囊，让我们回来看看用药效果。用了三四天后就不打呼噜了。过了一段时间孩子又感冒了，症状又全出来了，刚开始感冒的两个晚上睡觉鼻子不透气起来哭了好几次，还出现了张嘴呼吸的症状。（女，4岁）
分析及建议:
孩子的鼻甲肥大不需要处理，鼻甲肥大是鼻炎的表现，但是孩子一般是单纯性的鼻炎，如果没有过敏性鼻炎，不需要用药，可以用海盐水洗鼻子。淋巴滤泡增生很常见，这个年龄的孩子更明显，不需要处理，感冒的时候肯定都会鼻子痒和流清鼻涕打喷嚏，平时没有，那就不太像是过敏性鼻炎。
患者
孩子前段时间可能因为刚上幼儿园生病感冒频繁，晚上睡觉打呼噜声音响。之前我们也因为鼻塞，睡觉呼吸音重，偶尔打鼾 等症状在儿童医院耳鼻喉科就诊，一般严重了就是用内舒拿➕顺尔宁。这次感冒后呼噜声音大，用药半个月还是有点打呼噜就去医院就诊，大夫让拍的片子，然后开了一个鼻敏灵喷剂➕细菌溶解产物胶囊，让我们回来看看用药效果。用了三四天后就不打呼噜了。过了一段时间孩子又感冒了，症状又全出来了，刚开始感冒的两个晚上睡觉鼻子不透气起来哭了好几次，还出现了张嘴呼吸的症状。（女，4岁）
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赵建辉医生
稍等，我看一下孩子的情况
患者
好的
赵建辉医生
这次的感冒多长时间了？现在感冒好了吗
赵建辉医生
这个鼻咽侧位片是什么时候拍的？
患者
赵医生，这次感冒是在拍片之后，现在还没好，感冒了一周了
患者
片子是11月3号拍的，还不到一个月
赵建辉医生
片子上显示腺样体增生比较明显，占据鼻咽通气道的比例应该在70%以上
赵建辉医生
平时孩子有张口呼吸吗？
患者
以前没有，以前感冒了主要是打鼾，呼吸音重，最近这次感冒才有的张口呼吸
赵建辉医生
以前不感冒的时候打鼾吗？
赵建辉医生
孩子在幼儿园阶段容易生病有两个原因，一个是4-6岁时孩子免疫力建立的关键时期，这个阶段免疫系统没有发育完全，容易被细菌和病毒感染；第二个原因是上幼儿园后孩子刚刚脱离父母的保护，幼儿园老师面对那么多孩子，总是有照顾不过来的情况，在幼儿园喝水、穿脱衣物不如在家的时候那么规律和适当，这也是孩子容易生病的原因。
赵建辉医生
一般腺样体增生也是从这个阶段开始
患者
一感冒厉害，再就是一般感冒了首先就是打鼾的症状，晚上睡觉一打呼噜我们就知道孩子感冒了。感冒好了以后，加上用药，打鼾能慢慢好转。并不是一年四季持续不断的打鼾
赵建辉医生
腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多的情况。
赵建辉医生
我觉的如果平时要是没有感冒的时候，没有任何张口呼吸和打鼾的症状，那么可以暂时先观察，要是平时也有这些问题，或者每次恢复正常的时间比较长，那么需要考虑把腺样体切除
赵建辉医生
从症状和鼻咽侧位片的检查来看，目前有切除指证，适应症选择上应该没有问题。
赵建辉医生
一般腺样体增生的治疗策略是这样的。
赵建辉医生
①腺样体增生不是特别严重时可以使用内舒拿喷鼻+海盐水喷鼻清洗鼻腔，轻症患者可以缓解症状。 ②如果患儿在用药后仍有夜间张口呼吸的情况，因为这会影响患儿生长发育及颌面骨的发育，还容易造成鼻窦炎和分泌性中耳炎的反复发作，所以用药效果不好的情况下我们建议及时手术治疗。
赵建辉医生
腺样体手术是咽喉部最简单的手术之一，对于儿童而言，腺样体比较柔软，术中出血少，我一般术中会用双极电凝或等离子刀将创面止血（当然这个不同单位不同大夫的手术习惯不同，止血方式也可能有所差异，但原理都差不多），这种止血方式创伤较轻。如果一个孩子没做扁桃体，只做了腺样体手术，一般术后1-2天就可以出院。术后患儿疼痛及出血的发生率非常小。
赵建辉医生
腺样体切除对免疫力几乎没有影响，首先是腺样体将来本来也是要萎缩的淋巴组织；第二咽部的淋巴组织很多，别的淋巴组织能够替代腺样体的免疫功能。
患者
谢谢赵医生解答。确实上了幼儿园后生病频繁。请问赵医生，腺样体切除的话后期不再增生了吗？我的意思是术后容不容易复发？
赵建辉医生
术前经常会有家长担心复发的问题，咽部的淋巴组织非常丰富，腺样体是其中之一，但腺样体又不像扁桃体这种淋巴组织那样有完整的包膜，所以腺样体做不到完整切除。而且如果切除太过于彻底，会靠近椎前筋膜，术后患儿容易出现椎前淋巴结肿大的问题，容易出现颈项疼痛，所以术中我一般不会切除太深，以免出现上述不适。但即便如此，目前也没有出现需要二次手术的情况。其实就是因为即便之后鼻咽部的淋巴组织因为上呼吸道感染或者鼻涕刺激出现了增生的情况，这种增生一般是可逆的，而且不会严重到堵塞气道和压迫咽鼓管咽口的程度。
患者
谢谢赵医生解答，您讲的太好了。请问赵医生如果动腺样体的话，扁桃体可不可以不切除？
赵建辉医生
一般在6岁以后，扁桃体的功能能够被其他的淋巴组织所替代了。如果扁桃体肥大达到Ⅲ度，并且伴随有睡眠打鼾和张口呼吸的问题；或者有扁桃体炎反复发作的情况，那么就建议在切腺样体的时候，将扁桃体一同切除。
赵建辉医生
现在如果三四岁，同时扁桃体也不大的话，先留着不切。
患者
赵医生，我看有些科普文章上意思是扁桃体达到二度也需要切除，防止单纯切除腺样体后，扁桃体代偿性增生，再次阻塞气道，有二次手术的情况出现？我们家孩子的扁桃体，我看了下19年和20年就诊的病历，大部分写着二度肿大，还有两次写一度肿大。这次就诊大夫只看了下说扁桃体不大。我也不明白扁桃体是不断变化着的？大不大 需不需要切除到底以什么时候为准呢？
赵建辉医生
扁桃体不大那就更不需要切。如果扁桃体一直是三度，说明有永久性的扁桃体肥大。如果时大时小，那只是说明肥大的时候存在炎症，并不是永久性肥大。
赵建辉医生
而且就像我之前说的，孩子在6岁以前切除扁桃体要慎重，因为免疫力的建立是在4-6岁，这个时候扁桃体有抗原呈递的作用，对建议免疫力比较关键。即便扁桃体肥大，这个年龄切除都要慎重，不大就不需要切除。
赵建辉医生
如果之后出现了扁桃体肥大，那么也是等到6岁以后再说
患者
谢谢赵医生解答，我们家这个情况是不是理解为就是炎症发作期肥大，平常就正常了那种？
患者
我个人也是觉得扁桃体比较重要，要慎重
患者
赵医生，通过片子能看出我们有鼻窦炎吗？我们也不流黄鼻涕也没什么特别症状，我也不知道怎么就鼻窦炎了。这种鼻窦炎需要怎么特别处理吗？
赵建辉医生
一般平片看不出来
赵建辉医生
那个需要鼻窦CT
赵建辉医生
现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况，注意感冒后及时治疗，平时多用生理盐水洗鼻子，等孩子大一点自然能好。
患者
哦哦，门诊大夫说鼻窦那块应该是黑色的，片子上可能不是全黑色的所以说有鼻窦炎吧，指的具体位置我忘了
患者
赵大夫，我们这个情况先保守治疗的话，您建议用什么药？
患者
目前喷着鼻敏灵，我们是第一次用，是上次门诊大夫给开的，还需要继续喷不
患者
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赵建辉医生
保守治疗就是鼻喷激素和海盐水
赵建辉医生
别的能让鼻腔通气的药不要随便使用
赵建辉医生
因为有的可能是黏膜减充血剂，这种会引起药物性鼻炎
赵建辉医生
这个鼻敏灵没有用过，它的成分是什么
患者
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患者
赵大夫，我从网上搜了一下
患者
您看看
患者
这个是门诊大夫开的，不是我自己从网上买的，她说是纯植物的，没有激素，给开了两瓶
赵建辉医生
那应该还行
赵建辉医生
下次自己买就买纯生理性海盐水就行
患者
我们以前在青岛儿童医院耳鼻喉科就诊一直都开内舒拿
患者
这次来济南这边，头一次开的这个鼻敏灵，我们以前也没见过也没听过
赵建辉医生
因为孩子腺样体肥大的比较严重，所以如果用一个月左右症状缓解不明显的话，还是建议手术治疗
赵建辉医生
他这个应该主要成分还是盐水，其实是替代海盐水的
患者
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患者
赵大夫，这个药还能继续用吗 您听说过这个药吗
患者
当时开的这个说是能提高免疫力的
患者
赵大夫，等孩子这次感冒好了我们看看情况吧，实在不行就手术算了。再就是我们没做过鼻咽镜，是不要做个鼻咽镜更准确些？
患者
说实话孩子这个情况，大人孩子都睡不好。我们保守治疗了三年了，从一岁多一点就开始看耳鼻喉科，以前不上幼儿园还好，一年感冒没几次，我以为抵抗力还行。一上幼儿园三天两头的生病请假，孩子症状也逐渐严重起来。
患者
赵医生，我想再请教一下，孩子抽动症跟腺样体肥大有关系吗？我们今年确诊了抽动症，我也不知道跟以前吃顺尔宁有没有关系。我从网上看到有人说孟鲁司特钠这个会引起小儿抽动症
赵建辉医生
我觉得凡是打着提高免疫力旗号的药物，基本上都没什么太大的作用
赵建辉医生
不需要做鼻咽镜，有鼻咽侧位片够了，这两个检查做其中一个就行了，鼻咽镜有的时候孩子不太容易做，因为鼻子里面杵进去一个东西，孩子有的时候会比较抗拒
赵建辉医生
抽动症跟腺样体肥大肯定是没有关系的，但是要注意一下孩子有没有过敏的问题
赵建辉医生
跟药物关系说不好，有这种副作用，但应该不是很常见
患者
谢谢赵医生解答，我觉得您说的非常中肯了。关于鼻咽镜的问题，也不存在说鼻咽镜比侧位片准的说法是吗？
患者
我们应该是过敏性体质
患者
一岁多的时候第一次看耳鼻喉科，大夫说我们有点过敏性鼻炎，不过不厉害，还说我们扁桃体就不太好，表面欠光滑
赵建辉医生
鼻咽镜并不比鼻咽侧位片更准确。
赵建辉医生
有过敏体质要注意过敏性鼻炎的问题，以前有一些孩子其实是过敏性鼻炎，被误诊为抽动症
赵建辉医生
可以查一下过敏和血清总IgE
赵建辉医生
针对过敏性鼻炎的诊断一般化验包括这两个方面：①查一下血清总IgE，明确目前的这种状态确实是过敏状态；②抽血查过敏原检测，看血清中的特异性IgE抗体来具体判断是对哪种过敏原过敏。
患者
我们应该是抽动症，今年她一开始表现在挤眼，后来好了又出现仰头症状，去看神经内科确诊的
赵建辉医生
哦哦，过敏性鼻炎误诊为抽动症的主要表现是挤眉弄眼、耸鼻子的表现，其实就是因为鼻子和眼睛痒。
患者
赵大夫，那个查血县级医院能做吗
患者
过敏性鼻炎诊断不需要看鼻子，只抽血吗？
赵建辉医生
要结合起来看，症状、体征、辅助检查。
患者
哦哦好
赵建辉医生
县级医院查的不一定全
患者
好的。这得鼻子不舒服的时候或者感冒的时候查是吧？
赵建辉医生
过敏原是任何时间都能查的，过敏性鼻炎的体征的话，那就是趁不感冒并且有鼻炎症状的时候再查。
患者
谢谢赵医生。我想再问一下，我们这个情况如果做手术割腺样体，那扁桃体代偿性增生的概率有多大？还是说只割腺样体的话扁桃体一定会代偿性增生？我突然想起来我们这个年龄，4岁多一点，正是这些淋巴组织增生的高峰期吧？
赵建辉医生
腺样体切除后扁桃体代偿这个概念我不知道是谁炒作出来的，临床上并没有观察到这种现象。
赵建辉医生
而且一个治疗肯定要综合考虑它的利弊，利大于弊，那就要进行。具体到腺样体这件事情而言，不切除会影响到孩子的生长发育，还会引起腺样体面容，即便有所谓的扁桃体代偿性肥大，这个跟发育和腺样体面容比较，也是一个可以接受的代价
患者
谢谢赵医生中肯的建议。赵医生，关于腺样体这个手术的风险性请问有多大？如果手术出现了您之前说的如果切除过于彻底，会靠近椎前筋膜引起颈项疼痛的问题，后期会逐渐好转吗还是一旦形成就没法弥补了？
赵建辉医生
会好转
患者
就是不会留啥后遗症是不？
赵建辉医生
正常做不会留，找靠谱医院的靠谱医生做手术
患者
赵医生，我们是山东的，准备在济南做手术，青岛也行。我们也没什么熟人，主要是外行不专业，麻烦问下这边您有没有推荐的医院和医生？
赵建辉医生
济南的齐鲁医院和青岛的青医附院都是耳鼻喉非常好的医院
赵建辉医生
具体医生不理解，抱歉。
患者
谢谢赵医生，我们上次就在齐鲁医院就诊的，这个片子也是在那拍的，当时那个大夫说我们堵了快90%了，就剩下一条缝了。但是没建议我们做手术，而是让我们去医院外面药房拿的鼻敏灵喷剂和细菌溶解产物胶囊。我们就感觉很奇怪，如果堵了90%了还能不做手术吗？个人觉得应该没那么重。
患者
我觉得您说的70%-80%应该是比较准的
赵建辉医生
把鼻喷激素用上看看，如果用1个月没什么大的变化，那还是手术治疗。
患者
就内舒拿是吗？顺尔宁不用加了吧？
赵建辉医生
没有过敏的症状就不用加顺尔宁
患者
好
赵建辉医生
嗯，好的
患者
赵医生，我们孩子还有个问题是她出生就有斜颈，小时候也给她推拿按摩了，不细看看不大出来，这个对腺样体手术有影响没？
赵建辉医生
这个关系不大，但是手术之前跟医生提一下就行，影响不大。
患者
好的谢谢
赵建辉医生
不客气
患者
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患者
赵大夫，这个说法情况存在吗
赵建辉医生
不靠谱
赵建辉医生
腺样体切除对免疫力几乎没有影响，首先是腺样体将来本来也是要萎缩的淋巴组织；第二咽部的淋巴组织很多，别的淋巴组织能够替代腺样体的免疫功能。
患者
😞
赵建辉医生
没有任何依据
患者
好的
赵建辉医生
嗯嗯
以上为历史咨询记录
患者
赵医生您好，昨晚我又翻到最近就诊的病历，上边写的鼻甲肥大，淋巴滤泡增生，请问这两个问题用不用特殊处理？
患者
图片因隐私问题无法显示
赵建辉医生
孩子的鼻甲肥大不需要处理，鼻甲肥大是鼻炎的表现，但是孩子一般是单纯性的鼻炎，如果没有过敏性鼻炎，不需要用药，可以用海盐水洗鼻子。
赵建辉医生
淋巴滤泡增生很常见，这个年龄的孩子更明显，不需要处理
患者
赵医生，我们可能是过敏性鼻炎，很小的时候我们第一次看耳鼻喉科，门诊大夫看了下说有点过敏性鼻炎，但不严重。不过平常表现不多，没有早晨起来打喷嚏等现象，感冒早期的时候是会偶尔揉搓鼻子，不过平常不会。我们需要再去门诊看看咨询下用药吗？
赵建辉医生
感冒的时候肯定都会鼻子痒和流清鼻涕打喷嚏，平时没有那就不太像是过敏性鼻炎。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-11-26
