答 孩子是有腺体肥大，当地大夫应该是说这个需要手术，孩子是有腺样体肥大，当地大夫应该是说这个需要手术，从他的报告和内镜图来看，他的腺样体确实还是挺大的，反复感冒会导致这个腺样体反复出现增生，之后会引起一系列腺样体增生的症状，比如说张口呼吸，打呼噜等等，出现腺样体面容那就晚了，那会儿再做手术就来不及了，现在是没有腺样体面容，手术要在出现之前做，出现了之后再做那就迟了，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。

答 或者家里大人有没有过敏性鼻炎的情况，这个季节又是过敏开始的时候了，但是乍暖还寒的时候也是上呼吸道感染的高发期。这二者在早期的时候症状上很相似，都是鼻炎的表现，治疗上差别不大，所以用文适是没问题的，打呼噜也是这几天刚出现的是吧，那现在先用鼻喷激素喷鼻治疗2周之后观察恢复情况，加上盐水洗鼻子，晚上睡前检查一下鼻子里面有没有干痂或者鼻涕，给孩子清理后再睡觉。如果鼻涕变黏稠，那就加上黏液促排剂，比如氨溴索，用鼻喷激素2周之后如果鼻堵、打呼噜的症状还是有，建议去医院检查一下有没有腺样体增生的问题。这个年龄的孩子有可能会存在这个情况。

答 鼻咽侧位片显示腺样体肥大，这个现在已经有牙的问题了，那考虑还是积极一点，做手术处理腺样体，会缩小，但是中间还有好几年的时间，一般得青春期以后才会缩小，这中间会一直对孩子的发育有影响，两条绿线分别是颅底和软腭，它们之间的间距是鼻咽部的宽度，粉红色那个显示他腺样体的边界，粉色的线跟下面那条绿线之间是他现在现存的鼻咽通气道，现在看堵塞了应该有百分之八九十，对，一般60%以上就得考虑手术，半年之内缩回60%的可能性很小，我觉得还是尽早手术，要不然有可能会有出现并发症的风险。

答 他除了有猫毛过敏之外，还有粉尘螨过敏。这个过敏性鼻炎诊断是明确的，这个过敏性鼻炎一般跟遗传因素有关系，给男孩把鼻喷激素用上吧，女孩如果没有打喷嚏，流清鼻涕的症状，再查一下有没有腺样体肥大的问题，如果没有，那么鼻塞也考虑是鼻炎造成的，那也可以使用鼻喷激素喷鼻，腺样体肥大是看耳鼻喉科，关于鼻喷激素，不要一听到激素就担心激素的副作用，其实激素是非常安全的，它的激素含量非常少，而且主要作用在鼻腔局部。

答 他这个是有一个明显的腺样体面容，应该还是考虑需要做手术的，而且做完手术之后要去口腔科做相应的牙齿的整复。那他这个报告上这张图能看到腺样体，从这张图来看腺样体还是挺大的，结合孩子的表现应该考虑手术。切除了之后，没有继续张口呼吸，可能腺样体面容不会进一步进展，但是已经形成的就很难回去了，就需要借助口腔科整复的办法来恢复。一般10岁的孩子腺样体大，扁桃体也大的话，扁桃体要同时切除。要不然术后症状恢复不好，保守治疗主要是靠鼻喷激素来喷鼻加上海盐水洗鼻，如果同时通过控制饮食，张口呼吸的症状能够消失，那可以暂时先保守治疗。

答 那应该是跟他反复炎症有关系，那把鼻喷激素给他加上，他是拿布地奈德洗鼻子，我觉得没有喷的那种好用，可以换成内舒拿喷鼻，另外回头可以给大家再查一下有没有腺样体增生的问题，鼻喷激素很安全，用的时间可以用到最长三个月，即便腺样体平时还可以，但是如果反复在感冒时候增生，会影响鼻腔鼻窦的引流。会导致鼻腔内的分泌物引流不通畅，这样即便平时没有症状，但是如果经常感冒或者感冒之后容易并发鼻窦炎，那应该还是要积极考虑手术，磨牙应该跟鼻子没什么太大关系，腺样体如果大的话，应该考虑手术治疗，就是做个腺样体切除。

答 扁桃体肥大没有让其缩小的办法，现在看扁桃体已经接近3度了，有堵塞的症状，还是应该考虑手术，一般6岁之前扁桃体会对孩子的免疫力的建立有帮助，6岁以后扁桃体的功能可以被咽部的其他淋巴组织所替代，他的免疫力并不会下降，一般孩子出现扁桃体肥大是跟反复的上呼吸道感染有关系的，另外除了扁桃体之外，还要给孩子查一下有没有腺体增生的问题，如果有腺样体增生，同样会造成鼻堵，夜间睡眠打鼾和张口呼吸，要一同处理，腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。

答 这个情况应该考虑手术治疗，因为他的腺样体比较大，通常腺样体的大小在60%以上就应该考虑手术了，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以孩子经常有流鼻涕，有鼻窦炎，跟腺样体增生是有关系的，手术不一定非得到北京或者上海，腺样体手术是一个最简单的手术，在当地的三甲医院应该没有问题，腺样体术中的注意事项，我觉得不需要跟手术大夫讲，他们肯定都会注意到周围重要解剖结构的保护。

答 稍等，我看一下上面的内容，病史和用药都有点长，那现在看起来不太像那种过敏性鼻炎发作的典型症状。他有没有查过腺样体增生的问题，这个年龄的孩子一定要警惕鼻子堵除了鼻炎的因素之外，有没有腺样体增生的问题，左西替利嗪口服两周后按需服用，没有症状就不吃，针对过敏的患者，这个可以长期坚持，就是根据症状按需给药，像孩子现在这种情况就没必要吃西替利嗪。内舒拿两周之后如果控制不好，那就是按照原剂量继续使用。如果症状控制好可以剂量减半继续使用两周。如果仍然控制的好，可以直接停药。鼻喷激素按照最大推荐剂量连续使用三个月是安全的，孩子的检查出来了吗。

答 感冒确实会造成腺样体比平时要大一些。看他平时不感冒的状态下，有没有腺样体增生的相关症状。另外腺样体在感冒时候增生，会影响鼻腔鼻窦的引流。会导致鼻腔内的分泌物有的不通畅，这样即便平时没有症状，但是如果经常感冒或者感冒之后容易并发鼻窦炎，那应该还是要积极考虑手术，平时有张口呼吸的话，那他的不论是鼻腔还是腺样体，至少其中一个应该是有问题的，在没有感冒的时候，如果有这种张口呼吸的问题，可以给他试着用海盐水和鼻喷激素喷鼻子，鼻喷激素可以用内舒拿。用两周之后如果有改善，那可能鼻炎的因素可能性大。

答 您把药盒拍一下我看一下，我觉得孩子这个情况主要可能还是鼻咽部有分泌物的问题，欧龙马滴剂可以用，内舒拿可以用。毕罗芬我不知道是什么药物，回头等您补充一下。回头可以给孩子查一下鼻咽侧位片，看看孩子是不是有腺样体增生的问题，她有可能存在腺样体增生，目前这个情况的话再保守治疗，1~2周效果不好，可以考虑手术切除腺样体，要不然的话它容易让这个上呼吸道的分泌物不容易排干净，鼻窦炎也容易反复发作，我看毕罗芬主要是针对鼻腔黏膜干燥出血问题的，有桃金娘油，但是不知道其含量多少，这种外用能否起到很大的作用。用上应该没有坏处，但是能起到多大作用不好说。这个药不是个常用药物，也没有进入到指南推荐用药当中。

答 孩子应该之前是有腺样体增生的，目前从这个片子上看，现在的腺样体增生并不是很明显，他前门牙外突，应该是之前腺样体增生，长时间张口呼吸造成的，从鼻咽侧位片来看，目前的腺样体占据鼻咽部大概50，他晚上睡觉鼻子是通气的，没有张口呼吸对吗，其实不要看他嘴巴是不是张开，要看他是不是张口呼吸，重点是呼吸。因为他的门齿外凸，有可能他嘴巴是闭不上的，所以说他睡觉会张着嘴，但是要关注的是有没有气流从嘴里出来，我不知道我这样说您能不能理解，有可能孩子只是张着嘴，但是仍然是用鼻子喘气的，那这就没有问题。

答 那可能还是过敏性鼻炎的可能性比较大，有眼睛痒就更倾向于是过敏的问题。腺样体的问题可能还不大，腺样体增生的话一般可能会有张口呼吸等问题，用上鼻喷激素、海盐水，另外抗过敏药比如氯雷他定或者西替利嗪可以短时间用一下，咳嗽有可能本身跟过敏有关，会伴随有过敏性咽喉炎，另外鼻炎鼻涕倒流刺激也会引起咳嗽，西替利嗪用1周，鼻喷激素这么大的孩子可以用内舒拿，用至少两周，鼻喷海盐水可以长时间使用，鼻窦炎一般会是黏脓鼻涕，如果是黏脓鼻涕考虑有鼻窦炎，鼻涕如果比较清亮，是清水样的，考虑是过敏性鼻炎的可能性更大。

答 那我觉得要去重点关注一下他是不是存在腺样体增生的问题，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 孩子这种表现应该还好，不算是腺样体面容，而且孩子也没有相关的腺样体增生的症状，其实腺样体面容的出现，根本原因在于鼻腔无法通气，需要长时间张口呼吸，导致面部肌肉张力过大和颌面骨发育异常，如果孩子没有张口呼吸的问题，那么她也就不存在出现腺样体面容的病生理基础。这个不会，主要看平时和睡觉的时候有没有张口呼吸的情况，看上去感觉还是乳牙，看上去也像是乳牙。乳牙长出来的时候就这么大，刚长牙那会肯定还没有腺样体增生的问题。所以这种乳牙大是天生的，并不是腺样体增生造成的。牙齿长出来之后本身不会再变大，露牙龈也应该是自身的关系，不是腺样体造成的。

答 像您描述的这种鼻咽部有分泌物的，我觉得结合他的这些表现，更像是鼻涕倒流刺激引起的咳嗽。这个年龄的孩子很有可能有腺样体增生的问题，鼻咽部可能有分泌物在那儿存着，然后会流到下面去，刺激到气道咳嗽，我觉得可以再给他加上排痰的药物，5岁的孩子可以吃氨溴特罗口服液或者氨溴索口服液，鼻子的喷药可以继续用，然后西替利嗪滴剂也可以接着用，另外再给他用上海盐水洗鼻子，把这些药都用上之后，大多数1~2周应该差不多，越冷的地方越干的地方，这种情况可能会越明显一些。

答 从他的听力图看，目前他的中耳炎应该不是特别严重，并没有积液，C型图意味着鼓室内是个负压的情况，再继续进一步加重的话，会变成有积液，孩子现在耳朵疼吗，吃着头孢的话，欧龙马就尽量先避免，可以吃氨溴索口服液，这个是能够替代欧龙马滴剂的，大疱性鼓膜炎的病史有几天了，如果头孢停了，那一般停2到3天时间就可以口服欧龙马了，左侧的低频500赫兹那个听力有下降，但是我估计应该是一过性的，因为现在孩子的耳朵毕竟还是有负压的，对听力肯定还是有影响，它含的这种乙醇影响不大，因为它是个溶剂，我们也会给孩子用，一般是能恢复的，这种听力损失一般都是一过性的，用糠酸莫米松没有问题，一般这个跟病毒感染以及鼻炎有关系。

答 张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。鼻喷激素的起效时间比较慢，一般得一周左右。就像我上面说的，因为这种张口呼吸和打呼噜的情况，有可能是鼻子的问题，有可能是腺样体的问题。所以如果没有做进一步检查，一般可以先用药观察一下治疗的效果。关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。

答 从片子看和症状上来讲，确实是鼻窦炎的症状。现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况。这个年龄的孩子的鼻窦炎还是挺常见的。一般都是首选保守治疗，孩子太小不首先选择做手术。没问题，这些药应该都是对症的。如果孩子能配合，最好给孩子同时要洗鼻子。对于孩子而言，CT上这种表现，鼻窦里面一般都是脓鼻涕，只要这些鼻涕分泌排出来了之后就没事了，急性鼻窦炎是通过保守治疗是可以痊愈的。这跟大人不一样，大人鼻窦里面这个样子有可能是息肉，那就必须得手术，但是孩子大多都是分泌物。