答 鼻咽侧位片显示腺样体肥大，这个现在已经有牙的问题了，那考虑还是积极一点，做手术处理腺样体，会缩小，但是中间还有好几年的时间，一般得青春期以后才会缩小，这中间会一直对孩子的发育有影响，两条绿线分别是颅底和软腭，它们之间的间距是鼻咽部的宽度，粉红色那个显示他腺样体的边界，粉色的线跟下面那条绿线之间是他现在现存的鼻咽通气道，现在看堵塞了应该有百分之八九十，对，一般60%以上就得考虑手术，半年之内缩回60%的可能性很小，我觉得还是尽早手术，要不然有可能会有出现并发症的风险。

答 有手术适应症的话，可以来北京手术，节后开学前应该能做，6岁之前扁桃体有抗原呈递的作用，对孩子免疫力的建立有帮助。所以6岁之前扁桃体不是很大，可以考虑暂时先保守治疗。先切除腺样体，孩子的症状会有所缓解。如果6岁之后的孩子有打呼噜的情况，检查腺样体和扁桃体都肥大，这种情况建议同时切除腺样体和扁桃体，如果孩子有明显的睡眠张口呼吸或者打呼噜的症状，那么腺样体和扁桃体建议一同切除。有的孩子如果是分泌性中耳炎首诊就诊的，平时并没有张口呼吸或者打呼噜的问题。只是因为孩子有中耳炎，去医院看病的时候，无意中发现了存在腺样体肥大和扁桃体肥大。

答 一般来讲1/3的腺样体应该不需要考虑手术，但是影响肯定会有一些，有炎症刺激的时候比平时会大一些，炎症下去会减轻。但是孩子这个年龄还不是腺样体增生最严重的年龄段，此后几年有继续增大的可能性，所以还是密切关注。腺样体增大了会有这方面的影响，毕竟它会导致鼻咽通气道比正常状态下小了，腺样体的保守治疗其实也就是鼻喷激素和海盐水洗鼻子，没什么其它的，您可以看看她扁桃体现在表面有没有脓，一般来讲应该没事儿，扁桃体炎不可能持续1个月的时间，慢性咽炎是没有什么太特殊的药物治疗。白天的时候也是鼻子呼吸是吧。

答 您把药盒拍一下我看一下，我觉得孩子这个情况主要可能还是鼻咽部有分泌物的问题，欧龙马滴剂可以用，内舒拿可以用。毕罗芬我不知道是什么药物，回头等您补充一下。回头可以给孩子查一下鼻咽侧位片，看看孩子是不是有腺样体增生的问题，她有可能存在腺样体增生，目前这个情况的话再保守治疗，1~2周效果不好，可以考虑手术切除腺样体，要不然的话它容易让这个上呼吸道的分泌物不容易排干净，鼻窦炎也容易反复发作，我看毕罗芬主要是针对鼻腔黏膜干燥出血问题的，有桃金娘油，但是不知道其含量多少，这种外用能否起到很大的作用。用上应该没有坏处，但是能起到多大作用不好说。这个药不是个常用药物，也没有进入到指南推荐用药当中。

答 这么小的孩子，一般反流的可能性不大，那可能是鼻咽部有分泌物，因为整个鼻腔纤毛摆动方向是向鼻咽部摆动，鼻咽部容易积存分泌物，这种情况应该是鼻咽部有分泌物的声音，慢性咽炎其实挺常见的，稍微有点黏膜充血就可以诊断个慢性咽炎，慢性咽炎也没必要用什么药，能配合盐水冲洗，那挺好的，另外可以给孩子用点鼻喷的激素，比如说内舒拿，可以再加点黏液促排剂，促进分泌物排出的，比如说氨溴索口服液或者标准桃金娘油胶囊，或者欧龙马滴剂，暂时先不考虑，从一元论的角度讲，这是感冒之后出现的这种情况，应该首先考虑是上呼吸道感染的后遗症状。

答 平时有没有鼻痒打喷嚏的情况，黑眼圈跟张口呼吸很大可能是有关系的。从孩子的表现来看，孩子的上气道还是有明显的堵塞因素存在，张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。目前来看孩子没有过敏性鼻炎的问题，所以这种张口呼吸很大可能就是由于腺样体以及扁桃体肥大造成的，腺样体需不需要处理主要看腺样体增生有没有引起相应的症状，比如夜间张口呼吸和睡眠打鼾、憋醒的问题。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。

答 那这个情况确实有外道炎或者中耳炎的可能性。只是不能吃头孢，别的抗生素是可以用的，比如说阿奇霉素。这里面是含有酒精的，根据它的代谢特点，一般建议24小时以后再用头孢类的抗生素比较安全。

答 那我觉得要去重点关注一下他是不是存在腺样体增生的问题，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 头孢克肟按照他的体重来，儿童一次1.5-3mg/kg(体重)，一日二次，滴耳液用5天左右，一袋是50mg的吧，如果是的话一次给他吃一袋就行了，一天吃两次。

答 这种耳朵疼的中耳炎，一般考虑是一个急性中耳炎，跟上呼吸道感染鼻子堵是有关系的，这还是给孩子对症和抗炎治疗，如果还有黄色的分泌物，可以把抗生素给孩子加上，用5天那应该时间差不多，我觉得可以把黏液促排剂给孩子用上，另外鼻子再用上让鼻腔通气的药物，4岁的孩子吃不了胶囊，可以吃氨溴索口服液，这个是促进分泌物稀化排出的，鼻子可以继续用海盐水跟那舒拿，另外可以加上盐酸羟甲唑啉，有那种儿童型的，这个是喷完了之后让鼻腔通气的，能够减轻的肿胀，促进里面分泌物的排出，用大概7天左右，不要超过七天。

答 从他的听力图看，目前他的中耳炎应该不是特别严重，并没有积液，C型图意味着鼓室内是个负压的情况，再继续进一步加重的话，会变成有积液，孩子现在耳朵疼吗，吃着头孢的话，欧龙马就尽量先避免，可以吃氨溴索口服液，这个是能够替代欧龙马滴剂的，大疱性鼓膜炎的病史有几天了，如果头孢停了，那一般停2到3天时间就可以口服欧龙马了，左侧的低频500赫兹那个听力有下降，但是我估计应该是一过性的，因为现在孩子的耳朵毕竟还是有负压的，对听力肯定还是有影响，它含的这种乙醇影响不大，因为它是个溶剂，我们也会给孩子用，一般是能恢复的，这种听力损失一般都是一过性的，用糠酸莫米松没有问题，一般这个跟病毒感染以及鼻炎有关系。

答 右侧乳突里面在核磁上有异常信号，去年我们医院的CT上没有显示。考虑炎症的可能性比较大，核磁T1相上看到的右侧乳突区信号，这是去年5月我们医院的CT，乳突里面是干净的，有可能跟这个有关系，有这方面因素的可能性，增强扫描的时候并没有明显的强化，所以不考虑是恶性的病变。炎症应该也不明显，否则也会有所强化。应该没有关系，切牙孔囊肿之前确实是存在的，CT上原来也有，但是因为不是我们科的范畴，没有关注到，这是核磁T2相上显示的囊肿，牙科CT显示的囊肿，我们医院的CT，应该来讲从去年没什么太大的变化，您也可以问一下口腔科大夫需不需要处理。

答 这种黄鼻涕和鼻堵的表现是鼻窦炎的症状，应该是跟呼吸道感染有关系。那还是存在发烧，这比基础体温还是要高，治疗上还是对症为主。排鼻涕、收缩黏膜，鼻喷激素、盐水冲洗都要用。抗生素要是之前一直在用的话，可以暂时不需要用了，可以停掉。1、鼻喷激素:如果有辅舒良还可以继续使用，或者选择内舒拿、雷诺考特，选其中一种，至少使用2周，最长可以用到3个月。2、黏液促排剂:还可以继续使用桉柠蒎，或者使用盐酸氨溴索、标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕或者痰消失。3、鼻腔通气的药:盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，使用时间不要超过1周。

答 从目前这个片子上看，鼻窦的炎症不是特别重，主要是有点粘膜增厚，这种如果平时没有那种鼻窦炎的症状的话，可以暂时先观察就行。那没有症状的话，现在鼻窦就没事，它就是影像学无意中发现的情况，这种粘膜增厚通常不需要处理，这种情况在临床上我们遇到很多通常是神经内科转给我们的，暂时不需要特殊的治疗，平时用盐水冲洗一下鼻腔就行了。这个淋巴结没事，第一它的形状是椭圆形，第二是它的皮髓质结构是正常的。这种通常考虑是一个良性的。鼻咽癌的淋巴结不是这个样子的，它通常是一个圆形的，而且皮髓质会有破坏，淋巴门的结构也不清楚。鼻子没什么大问题。

答 左耳朵已经好了，右耳朵比上次也好了很多。现在右耳朵的状况就是您上次跟我问诊的时候左耳朵的情况。您可以继续再吃桉柠蒎，然后布地奈德喷鼻子。把鼻子清洗干净，没有鼻涕的情况下试着做捏鼻鼓气的动作，看看有没有气能鼓到耳朵里面，这些不需要吃了。现在左耳朵已经完全恢复正常，右耳朵鼓室里面只是个负压，上次是有积液，现在积液已经吸收排干净了。这个负压比有积液的情况就好很多，试着捏鼻鼓气，只要气能鼓进去，这个问题就解决了。再用1到2周吧。气能鼓进去了就可以停了。

答 面容上感觉嘴唇有些变厚，上唇有点外翻，这个符合腺样体面容的表现。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多的情况。像孩子现在有症状，而且辅助检查上腺样体占据后鼻孔70%，这种是有手术指征的。

答 现在右耳朵有没有发闷的感觉。那有可能这次确实是穿孔的问题。因为外伤性的鼓膜穿孔在愈合了之后，那个鼓膜比正常的鼓膜也是要薄一层的。鼓膜有三层，愈合后的鼓膜是只有两层，所以说在遇到压力突然改变的时候，比如说潜水或者是坐飞机突然上升下降，会有这种鼓膜再次穿孔的可能性。现在保持右耳朵不要进水。如果鼓膜已经穿孔了，那坐飞机的时候是没有影响的，因为坐飞机有影响的前提是鼓膜是完整的，咽鼓管功能不好，或者是鼻子堵，才会造成里面的压力改变，如果已经穿孔了，那么它跟外界大气压就是通的，就没有影响了。但是我们要做好这个鼓膜，还没有穿孔的这种预案。

答 就说明这个渗出的血液已经在鼻腔里面，呆了一段时间了才会出现这种铁血黄素的颜色。那如果出血量多的话，首先这个血液会直接流出来，第2个冲出来的血性的分泌物会比这个要多很多，所以综合来看考虑还是一个毛细血管渗血的可能性大，不像是那种肿瘤性的出血。鼻咽癌的其中一个表现是回吸鼻涕带血，但是并不是所有的回吸鼻涕带血都是鼻咽癌。而且从发病几率上讲，大部分的可能都不是。

答 孩子这个情况应该是有中耳炎的问题，跟新冠之后鼻子堵都有关系，因为鼻子后方有一个咽鼓管跟耳朵是通着的，当有鼻堵或者分泌物比较多的时候，会造成耳朵容易发炎。耳朵可以用滴耳液滴耳，通常用左氧氟沙星滴耳液就行。针对有痰，有脓鼻涕的问题，可以加一些黏液促排剂。另外平时用海盐水多洗鼻子。因为现在没有明确的细菌感染的证据，所以先不用口服抗生素。桉柠蒎13岁的孩子可以按照成人的量给她吃，成人一次是一粒，每日三次，孩子可以用到2~3次。海盐水在药店或者网上都能买到，这个不需要开处方，平时多洗鼻子。