患者
主任，我前两天向您咨询了清晨清嗓子会出现血的问题，我这几天再次注意了一下，感觉相对于咽部，更像是鼻子部位，因为晚上刷牙的时候吐了两口都正常，但是我用洗鼻器清清冲了一下鼻腔，然后就吐出跟以前一样的红色粘液，而且以前是单纯红色，今天仔细看已经看到一些血丝，像是有些凝固的，这个情况是不是很严重了。因为类似的出血已经持续了快一个月了，丝毫没有减少的迹象。请您指导！特别感谢🙏（男，44岁）
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赵建辉医生
这个颜色的分泌物，应该是出血量不大的那种，因为如果出血量大的话，这个血会直接流出来，颜色是更鲜红的，您这个还是有点发暗，那证明什么呢？就说明这个渗出的血液已经在鼻腔里面，呆了一段时间了才会出现这种铁血黄素的颜色。
赵建辉医生
那如果出血量多的话，首先这个血液会直接流出来，第2个冲出来的血性的分泌物会比这个要多很多，所以综合来看考虑还是一个毛细血管渗血的可能性大，不像是那种肿瘤性的出血。
患者
主任，这是不是回涕带血，不会是鼻炎癌吗？我经常过敏性鼻炎，今年8月份特别严重，喷了一些日本的鼻炎药变得更糟糕拖延了很久，这一两月时不时我都感觉睡觉鼻子不舒服，自己在扣鼻子。我很担心。请主任多帮助！
患者
主任，我送上一点小小心意。
赵建辉医生
鼻咽癌的其中一个表现是回吸鼻涕带血，但是并不是所有的回吸鼻涕带血都是鼻咽癌。而且从发病几率上讲，大部分的可能都不是。您要让我给您明确说现在肯定不是鼻咽癌这个我做不到，我只能是从分析上讲这种可能性比较小，首先就是上面所说的发病率的问题，第2个就是如果出现有回吸鼻涕带血了，通常会有别的症状，比如说中耳炎的症状，头疼的症状，或者是颈部一些无痛性包块的表现，如果都没有的话，那这种可能性就会降到更低，当然更进一步的检查当然是鼻内镜和影像学的相关的检查。
患者
感谢主任耐心解释。请问您如果是鼻腔的问题，但您觉得鼻咽癌可能性不大，那是否鼻炎也会出现像我这样早晚都出现而且持续比较长时间的这样的情况呢？我之前都认为是胃部问题就没有往鼻子这边思考。
赵建辉医生
您回头试着从咽部吐或者从鼻腔里倒吸，看看哪个有这种血性分泌物的情况更多，就更倾向于是来自于咽部或者鼻腔的。鼻腔里面当然可以有这种情况的出现，鼻黏膜毛血管的破裂经常会有这种血性分泌物的存在。
患者
好的，主任，请问鼻黏膜的破裂不会从鼻孔前面出来吧，我这段时间用卫生纸醒鼻子就没有血，这一周左右鼻子也比较偏干，感觉一般情况下都没有什么可回吸的。
赵建辉医生
前面或者后面都有可能，如果黏膜破损的位置靠前，那么就会从前面流出来，如果黏膜破损的位置在后面或者靠中间的位置，由于鼻腔纤毛摆动的方向是从前往后的，那么就有可能从后面流出。这种是出血量比较多或者分泌物比较多才会有。如果黏膜比较干的话可能就需要冲洗才能看出来
患者
请问主任是不是做鼻咽镜检查可以更加明确是否有严重问题呢？
赵建辉医生
对，做鼻咽镜能排除更严重的问题
患者
谢谢主任！我这大约一个月之前吐的都是单纯的血色溶在粘液里。今天晚上看到这样的凝固的小血块或者血丝，这种情况是不是更不好呢。
患者
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赵建辉医生
这种应该不会是更严重的表现。只不过就是血渗出后在身体里呆的时间长短的区别。
患者
请问主任假设不是鼻子，是喉咙部位呢？会是很严重的情况吗？
赵建辉医生
喉咙的问题上次说过了，就是上次说的那个情况，一般是毛细血管出血。
患者
好的，谢谢主任！
赵建辉医生
嗯嗯，好的
患者
主任，我今天白天是不是卡喉咙吐痰都正常，刚才我再次用洗鼻器洗鼻子的时候我尽量让洗鼻水流到口腔里，然后马上就吐出带血丝的东西了，这应该是鼻子后面的血迹被冲出来了吧。如果真是这样的话那就这一个月都是这个问题，那这个情况严重吗？怎么处理呢？
赵建辉医生
[自动回复]您好，感谢信任。今天手术，有可能无法随时回复网上咨询，抱歉。请您稍等，忙完手头工作我会第一时间回复您。
患者
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患者
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患者
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赵建辉医生
对，这种一般是鼻子里面的血被带出来了。这点出血量不是很大的出血没有什么太严重的问题，不用紧张。大部分跟空气干燥，黏膜破裂，毛细血管出血有关系，有时间去做个喉镜，如果没什么事就放心了，这一段时间，先用盐水洗鼻子就行，别的不需要做什么太激进的处理。
患者
好的，主任我送上一点点小心意。今天从喉咙里面卡出来和之前不一样，今天就是明显的小血丝，之前是先卡出来有点褐色的粘液，然后慢慢就是含血的粘液。
患者
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患者
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患者
第一张是今天的，下面那张是前几天的。
患者
是不是我这两天洗鼻子洗的次数多了一点。
赵建辉医生
它们的区别呢就是新鲜的是代表刚出的，如果颜色比较暗的那就是出了有一段时间了。因为最近这两天，您一直比较关注这个事儿，所以有可能这种往外吐的频率比较高，刚有血就吐出来了，之前可能会在里面待的时间比较长，现在血出来了之后，在里面待的时间比较短就会表现为是鲜红色。
患者
嗯，谢谢主任耐心指导！真是医者仁心。无论如何这种情况我不需要太担心吧。
赵建辉医生
对，因为这种出血量，我觉得没有什么可太担心的。
赵建辉医生
感谢您的认可
患者
谢谢主任🙏因为我这边做鼻咽镜等检查不太方便，所以就想多问清楚点。
赵建辉医生
哦哦，我看您的地址，我以为你在北京呢。
患者
谢谢主任，我目前人在国外，检查安排起来就特别费劲。如果是鼻窦炎也会出现我这样长时间卡嗓子吐血的现象吧。
赵建辉医生
鼻窦炎一般不会出现这种情况，这种大多还是鼻腔黏膜的问题。
患者
明白了，我之前8月份鼻炎持续了快一个月，严重的时候两侧前庭都发炎红肿稍微想洗一下鼻子结果就破裂流血。
赵建辉医生
鼻前庭发言那个是皮肤的问题，会有结痂出血的情况，那个可以在鼻前庭的位置涂抹抗生素软膏，比如说红霉素眼药膏来进行治疗。跟您现在的情况好像是两回事儿。
患者
嗯，当时我喷了不少药，是不是刺激了鼻腔，导致较为严重的问题呢。
患者
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患者
当时我喷了这个，特别疼，后来查网上说这个特别不好
患者
主任，感谢您耐心指导，我只能送点小小心意表达。
赵建辉医生
对，这个是一个黏膜减充血剂，它会让黏膜收缩，鼻子堵的时候短时间用没有问题，但是不能长时间使用，否则对黏膜是有伤害的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-01-05
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