患者
医生您好，我有过敏性鼻炎，大概二十天前出现黄鼻涕，开始服用头孢克肟，切诺，辅舒良喝生理海水治疗，到昨天头孢吃了十三天，感觉黄鼻涕少了，但是早上起来出现了感冒的症状，应该是感染了甲流，鼻子非常堵，大量的鼻涕，其中清水样的和黄色鼻涕各占一半，然后头疼，肌肉酸痛，不知道下一步该怎么治疗（男，22岁）
今天早上醒来的时候有很多黄鼻涕，但是其余时间是大量清鼻涕，很少的黄鼻涕
期间会咳黄痰，但是查过肺部 CT 没任何异常
赵建辉医生
现在体温怎么样？发烧吗？
赵建辉医生
这种黄鼻涕和鼻堵的表现是鼻窦炎的症状，应该是跟呼吸道感染有关系。
患者
刚刚量了一下不到 38°，也不怎么感觉冷了
赵建辉医生
那还是存在发烧，这比基础体温还是要高
患者
那您看下一步我该怎么用药
赵建辉医生
治疗上还是对症为主。排鼻涕、收缩黏膜，鼻喷激素、盐水冲洗都要用。
赵建辉医生
抗生素要是之前一直在用的话，可以暂时不需要用了，可以停掉。
患者
您看我用的辅舒良，生理海水，切诺符合这些要求吗
患者
辅舒良我已经喷了一个多月，最多可以喷多久
赵建辉医生
1、鼻喷激素：如果有辅舒良还可以继续使用，或者选择内舒拿、雷诺考特，选其中一种，至少使用2周，最长可以用到3个月。 2、黏液促排剂：还可以继续使用桉柠蒎，或者使用盐酸氨溴索、标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕或者痰消失。 3、鼻腔通气的药：盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，使用时间不要超过1周。 4、生理盐水冲洗鼻腔，用冲洗器冲洗，不要用鼻喷式的海盐水，要用水流式的，这个力量比较大，能冲到鼻窦里面，把里面的分泌物置换出来。
赵建辉医生
孩子最多可以用到3个月，成人至少可以用到这么久的时间
患者
我今天还会感觉头疼，包括左边耳朵会痛
赵建辉医生
头痛是哪个位置？
赵建辉医生
咽喉有疼痛吗？
赵建辉医生
听力怎么样？
患者
额头的部分，，咽喉昨天晚上咽口水疼，今天会有一点
赵建辉医生
额头的位置是额窦在体表的投影区域，所以有可能是额窦炎引起的疼痛。
患者
没感觉听力有什么特别变化，偶尔会感觉堵，但是和另一侧比没什么大区别
赵建辉医生
耳朵疼有两个可能性，一个是咽喉疼痛会向耳部放射。第二个是鼻子堵经常擤鼻涕会引起鼓膜充血和中耳的炎症。
赵建辉医生
先治疗鼻子的问题，如果鼻子通气了，分泌物能够冲出来，不那么用力擤鼻涕，耳朵会慢慢恢复。
患者
明白了
患者
那我需要加一些奥司他韦或者连花清瘟吗
赵建辉医生
关注一下听力，如果觉得听力有下降，去看看是不是耳朵里面有积液。长时间鼻堵也会引起分泌性的中耳炎。
赵建辉医生
周围人有得甲流的吗
患者
我刚刚掏了一下耳朵，出来的东西还是固体
赵建辉医生
要是方便的话去测一下流感的抗原，阳性了再吃吧
患者
周围的人很多都发烧了
赵建辉医生
积液不是外耳里有水，是在鼓室里面有液体，那个流不出来。
赵建辉医生
他们确诊是甲流了没有
患者
这个没有测过，不过我们这个地区甲流感染的很多
赵建辉医生
周围人很多甲流的话，可以尽早用上药物。如果怀疑是甲流感染，最好还是能在症状出现48小时的时候吃奥司他韦
赵建辉医生
48小时以内
患者
好的
患者
医生麻烦问一下，您了解耳性眩晕吗
赵建辉医生
具体什么症状？
患者
我两年前查出过一侧半规管功能减退，治疗效果不好，后面被诊断是 PPPD
患者
同时我还吃着抗焦虑的药
赵建辉医生
PPPD的话一般耳鼻喉没有什么特殊的治疗，主要还是需要心理科抗焦虑治疗。
赵建辉医生
您的眩晕发作有什么诱因没有？
患者
我应该不是眩晕，就是感觉头昏不清晰，晚上重，就是在熬夜或者情绪激动的时候加重
赵建辉医生
症状发作的时候有没有视物旋转的问题？有没有站立不稳的情况？
患者
有站立不稳
患者
突然转头或者去人多的地方更难受
赵建辉医生
与体位变化没有关系是吧
赵建辉医生
这个症状确实像是PPPD
赵建辉医生
主要还是心理疏导和抗焦虑吧
患者
平时翻身起床都不晕
赵建辉医生
这个病的主要治疗就是抗焦虑治疗。
赵建辉医生
那不像BPPV或者梅尼埃病
患者
在我吃抗焦虑药之后慢慢恢复了，过年的时候停药又出现了，后面再吃上慢慢又开始好起来了
患者
您看那个前庭康复训练还有必要做吗
赵建辉医生
治疗有效果也支持PPPD。停药可能不能突然就停掉，需要让心理科的大夫给个方案，序贯停药
赵建辉医生
前庭康复对这个病的治疗有一定的帮助，但是重要性没有心理疏导和抗焦虑治疗高。是否坚持还是结合自身的情况，如果条件允许，可以坚持下去。如果没有时间或者别的原因没法坚持，那么就先放一边。
患者
明白了
赵建辉医生
嗯嗯
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咨询时间: 2023-03-03
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