患者
您好医生我又来了，孩子之前用内舒拿减量到隔两天一次，但这几天呼吸道感染了流黄鼻涕，那这个内舒拿再怎么用呢（女，6岁）
赵建辉医生
现在主要还是一个上呼吸道感染的问题，有黄鼻涕，说明有细菌感染，主要还是要把抗生素和黏液促排剂以及盐水洗鼻子给她用上，激素的话，我觉得减到目前这种状态可以先按这个量维持着，暂时先不需要加量。
患者
都用上了，目前抗生素我用的希刻劳，可以吗，不知道对黄鼻涕效果如何，吃了一天了一天三次一次一包
赵建辉医生
希刻劳没问题，量的话按照孩子的体重来
赵建辉医生
一般是20-40mg/公斤体重，这是一天的量。分成三次吃就行。
赵建辉医生
黏液促排剂也用上了吗？
赵建辉医生
还是盐水洗鼻子。
患者
粘液溶解我用的富露施行不行，上次吃的家里还有一些
患者
还有个疑问就是希刻劳，如果我们近两次呼吸道都是吃的它，会不会产生耐药性
赵建辉医生
富露施可以
赵建辉医生
这个不会产生耐药
赵建辉医生
耐药是不规范使用抗生素造成的，有感染的时候正常服用不存在耐药的风险。
赵建辉医生
所谓不规范使用抗生素一般是指没有疾病的时候，服用抗生素预防感染，或者有感染了，吃抗生素不够疗程，致病菌没有完全杀死等。
赵建辉医生
一般需用用药5-7天的时间
赵建辉医生
我马上有台手术，有问题您先留言。回头我看到了回复。
患者
嗯如果我五天后还是鼻涕黄是不是要考虑换其他抗生素还是怎样呢，之前她都是后面带到咳嗽迁延才吃的抗生素，鼻涕之前都是粘白为止，黄鼻涕多还是第一次，之前也没有特别去验是不是细菌感染，后面因为好的慢也吃上头孢了，五天是有吃到的，就是不知道之前符不符合真的需要吃抗生素，这次是黄鼻涕还是需要的，每次就是抗生素不知道怎么选好，选阿奇吧怕会不会太猛，选希刻劳又担心经常吃会不会效果不明显😓
患者
而且有鼻炎的小朋友老是反反复复的，这个抗生素断断续续一直吃也不是个办法真不知道怎么弄，包括我最近也是的，不知道为啥反反复复稍微吹点风或者休息不好就一点点黄鼻涕，这种成天吃抗生素也不是办法，有黄鼻涕是一定要吃抗生素吗？还是说小孩子需要，大人有可能休息不好上火啥的？
患者
然后还有一个就是，内舒拿减量到隔两天一次维持嘛，然后我是有一天给记错时间忘了，后面它第二天久接着出现鼻子问题了，然后有了黄鼻涕，会不会跟这个突然少用了一天也有关系，是一个因素？
患者
我先问娃的，之后我再开个链接咨询我自己的，我上次鼻炎老是拖拖拉拉也去医院看了拍了个ct
赵建辉医生
一般头孢对这种上呼吸道的感染效果比较好，通常5~7天差不多就能变成白鼻涕，其实从药理作用上来说，头孢类的是杀菌药，大环内酯类的像阿奇霉素它是个抑菌药，并不杀灭细菌，对于上呼吸道的感染大部分是革兰阳性球菌感染居多，头孢类的效果更好一些
赵建辉医生
我觉得偶尔少用一次，不至于说停用了马上就会出现鼻炎发作的症状，可能是二者之间时间上赶巧了，并没有因果上的关系
赵建辉医生
一般减量到隔天一次，用三个月之后可以把它停掉，观察一段时间
赵建辉医生
没事，您的问题也在这问吧，就继续问就行了
患者
那我就先给娃吃着希刻劳吃五天看看鼻涕有没有好转就是黄变白的迹象然后再看是吗？然后富露施+洗鼻+内舒拿，内舒拿我现在是隔两天一次不是隔一天呢
赵建辉医生
嗯，可以
赵建辉医生
其实儿童鼻窦炎很常见，一般感冒之后很容易出现。跟这个年龄的鼻窦发育特点有关系
患者
现在问题就是很反复，我觉得我比娃甚至还要反复，不知道怎么搞的，一点风吹草动比如没休息好，吃东西上火，心情烦躁了，姨妈前后，准得来点问题，不是嗓子痒痒就是黄鼻涕，最近成了反复吃抗生素了这样也不是办法，我上次拍了个片子不过是个链接形式的不知道恁方不方便看
患者
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赵建辉医生
稍等，我看一下联系
赵建辉医生
片子
赵建辉医生
嗯，我看了片子了。应该是有慢性鼻窦炎的问题
赵建辉医生
存在的问题一个是鼻中隔偏曲，第二个鼻窦炎主要是左侧的上颌窦和筛窦
赵建辉医生
感觉上颌窦和筛窦里面的软组织密度影像是黏膜增厚，不像是急性期的那种脓鼻涕分泌物的表现。所以我觉得慢性鼻窦炎的可能性比较大
患者
所以我这种情况要怎么办呢
赵建辉医生
慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话需要考虑手术治疗。
赵建辉医生
1、鼻喷激素：内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。 2、黏液促排剂：盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕消失。 3、生理盐水冲洗鼻腔
赵建辉医生
另外，同样的，有黄鼻涕的时候建议加上抗生素
患者
用药是用哪些呢，我感觉我最近就有点反复，上次（一周前）医生开了阿奇，一个那个通窍什么丸，挺贵的一粒粒的一次二十粒那种中成药，吃了五天感觉好了，结果没两天不知道是不是那天又受凉今天又有点黄鼻涕，醉了抗生素算是停不了了么。。。
赵建辉医生
针对慢性鼻窦炎，即便没有黄鼻涕，也建议加上十四元环的大环内酯类抗菌药物，如克拉霉素，主要用的是其抗炎作用和抗细菌生物膜的形成，不是其抗菌的作用，使用量是正常抗感染用量的一半。0.25g，一天一次。
赵建辉医生
现在通常就是中成药比西药贵
患者
我平时没有症状，就是上次去拍ct，一是因为我比较容易上感鼻子黄鼻涕，二是我那几天老觉得左侧倒吸脓涕，所以去拍了片就如同您看到的这样
赵建辉医生
我觉得用第二条里面的黏液促排剂，可以替代通窍鼻炎片或者鼻渊通窍颗粒等中成药
赵建辉医生
通常是规范治疗1个月后评估，在没有症状的如果鼻内镜或者鼻窦CT发现鼻窦里面仍然有问题，那应该就有手术指征了。
赵建辉医生
当时做这个片子的时候是感冒之后吗？
患者
算是，之前小孩学校有一波咳嗽，后面把家长也传染了好几个，我也是一个月前咳嗽黄痰，吃了一周多头孢，当时起初是咽部干痒咳嗽先开始的，后面一周左右出现了想要倒吸鼻涕的症状，就是感觉鼻咽部老有分泌物倒流，但那个时候倒流的分泌物不太黄，然后我又吃了一周鼻渊通窍拖拖拉拉就好了，好了没几天是姨妈期来了，然后我又出现了倒吸鼻涕症状，这次是黄剃，我就索性去医院看看了，就出现了这个片子这样，我平时春夏都没啥症状啊，不过我秋冬确实很容易鼻子出问题，而且一来就是黄鼻涕那种。所以这次我也搞不明白是上感没好利索复发了还是啥
患者
然后这次医生拍了片子么，反正他说老是反反复复你就不如做手术，但我觉得我春夏也没事啊而且真的也没时间，不到万不得已也不太想动手术还得住院现在好麻烦的。他就开了阿奇让吃五天，那个中成药，吃了五天感觉好了就是鼻子没感觉倒流了，结果周末陪娃出去吹了风昨天感觉鼻咽部有点热沙痒感然后鼻子也跟着又开始了。。。。醉了，反正全都是上呼吸道的问题
患者
我还确实之前觉得左鼻孔没啥问题，就这次倒吸鼻涕是左边所以拍出来果然左边有问题，我之前反倒觉得我都是右边鼻孔有问题，哪次流黄鼻涕都是右鼻孔先鼻塞不舒服
赵建辉医生
鼻中隔是向右侧偏曲，所以平时觉得右侧症状重
赵建辉医生
目前对鼻窦炎是左侧的问题
赵建辉医生
是不是需要做手术也不是单纯凭这一次的检查结果，主要还是看平时的症状，像这种反复发作的症状，不除外平时就是鼻窦里面有问题，也就是所谓的慢性鼻窦炎。这种一般就是要在保守治疗后，感觉症状消失了，再复查鼻窦CT，看是不是能彻底治愈，如果没有的话，那就需要手术治疗。
患者
嗯，那手术这种是处理我哪方面呢？手术之后就能不反复了吗
赵建辉医生
手术包括鼻中隔偏曲矫正和鼻窦炎的手术，具体做那些鼻窦，主要看当时的片子累及了哪些鼻窦，目前来看是上颌窦和筛窦。但是因为这个是急性期的片子，还要看慢性期的CT表现
赵建辉医生
鼻窦炎手术之后，鼻窦口开放，引流会比现在要好
赵建辉医生
所以复发的几率会小
赵建辉医生
不是不会发生，因为感冒之后通常会有鼻窦炎的问题，但是只要急性期经过治疗能够痊愈，不转成慢性就没问题
赵建辉医生
一般鼻窦炎的原因里面很重要的一点就是鼻窦口因为解剖因素的异常或者黏膜炎症肿胀的因素，导致引流不通畅造成的
患者
嗯听您说的很到位，谢谢，跟那天医生说的也挺像，只不过他就没有给我说保守治疗的事。。我这个ct能排除什么鼻咽癌呀囊肿啊这种大毛病么
赵建辉医生
鼻咽部黏膜没问题，骨质也是好的，目前来看应该不存在鼻咽癌的问题。囊肿也没有。囊肿本身不是大问题。
患者
慢性鼻窦炎会发展到鼻咽癌吗
赵建辉医生
不会，是两回事
患者
我的鼻中隔偏曲是不是比较厉害？不是正常可接受范围？鼻中隔的处理是要切掉我部分软骨吗会不会弄不好鼻子塌掉一点点
赵建辉医生
正常不会塌鼻子
赵建辉医生
鼻中隔手术要保留顶部和前部1cm范围的软骨
赵建辉医生
鼻中隔手术是不是做要考虑两个方面
赵建辉医生
一个是有没有因为它引起的鼻堵症状，第二是它是不是引起鼻窦引流不通畅的因素，以及是否影响鼻窦炎手术或者术后换药
患者
您要是在上海就好了哈哈，感觉沟通比较清晰
赵建辉医生
感谢认可
患者
那我现在先保守处理吧，可我前几天吃了五天阿奇霉素了，要不要停几天再吃还是怎么，最近抗生素吃这么频繁没事吗
赵建辉医生
阿奇霉素停了多长时间了
患者
停了三天
患者
吃了五天
患者
我又吃了两天蒲地蓝
赵建辉医生
那抗生素先不用，先把别的药用上
患者
好的，那我抗生素等几天再用还是我先用那些药一周看看？
患者
我自己如果鼻喷激素用两周可以直接停掉还是要减量停？
赵建辉医生
用别的药三天，看看黄鼻涕是不是还有
赵建辉医生
如果三天后还有的话，用上头孢
赵建辉医生
或者阿奇也可以，最好用头孢
患者
不用克拉霉素了先，是吗
赵建辉医生
急性期用头孢，主要是抗菌，慢性期用克拉霉素，抗炎
赵建辉医生
现在考虑应该是急性期
患者
好的明白，那个挑金娘油是不是就是欧龙马，那个有酒精，我之后吃需要跟头孢隔开吗
赵建辉医生
桃金娘油胶囊没有酒精
赵建辉医生
成人喝欧龙马没必要，用氨溴索片剂，标准桃金娘油胶囊或者桉柠蒎胶囊就可以
患者
这个切诺如果我吃是不是前后半小时也不能喝热水啥的
赵建辉医生
切诺和标准桃金娘油都是建议饭前半小时服用，凉白开送服，因为它们是肠溶的，饭前服用这样能尽快到肠道。喝热水会加快在胃内的崩解，所以不建议喝热水
患者
好的，鼻喷激素我用的话两周一般直接停就行？还是需要减量停
赵建辉医生
看症状，如果症状一直在，可以最长用到三个月，这种成人的鼻窦炎用不着减量，在症状消失之后再用一周可以直接停
患者
嗯我的明白了，小朋友今天晚上干咳又多了一点，偶尔咳一下偶尔咳一下，感觉会不会还是鼻涕倒流搞的，他这种情况会不会吃欧龙马更容易把鼻窦鼻涕化出来呢
患者
像富露施这种是不是更针对嗓子的痰
赵建辉医生
其实整个呼吸道的黏膜它们是延续的，在显微结构的本质上没有区别，所以对分泌物的促排作用也是大同小异，只是它们药物在申请适应症的时候由于临床试验的限制没法标注很全，家里如果有欧龙马那就可以换上，如果没有的话那没必要额外去买
患者
好的，他这种情况是上呼吸道感染的一个必经过程吗？我感觉为什么及时吃药了，和没及时吃药，还是发展成这样，鼻涕+干咳+有痰，这种是一个反应过程还是说病情没控制好呢
赵建辉医生
跟呼吸道的易感性有关系，比如过敏体质的人，本身气道就是一个炎症状态，再有感染的时候这种症状就会加重，但是治疗跟不治疗肯定这种程度上还是有区别的
患者
那也就是说我们现在吃着该吃的药，头孢也第一时间吃上了，但还是今天发展为干咳变多了，估计再往下发展就是有痰了，这是一个必经过程吗？就是先轻再重再轻这么一个过程吗？并不能说是药没控制住加重了？
患者
还有就是那儿童这种反反复复有什么办法呢？冬天几乎十一月开始每个月都吃抗生素也觉得好头疼啊
赵建辉医生
疾病用不用药都是有个轻重轻的过程
赵建辉医生
集体生活，年龄特点，气候因素都是原因
赵建辉医生
大一点能好点
患者
也就没什么办法即便是反复黄鼻涕也只螚上抗生素了是吗？有没有可能黄鼻涕不吃抗生素别的药试试那种办法
赵建辉医生
黄鼻涕一般是意味着有细菌感染
赵建辉医生
用抗生素是为了缩短病程，防止迁延不愈变成慢性
赵建辉医生
因为孩子的鼻窦炎跟他这个年龄段鼻窦的发育特点有关系，纤毛功能没有发育完全
赵建辉医生
可以不用抗生素，只用其余的措施，有的人可能也能好，但是病程延长变成慢性鼻窦炎的风险就会增大
患者
说的也对，这就是当妈的为啥每次都纠结的原因😓我就按您说的吃上看看，后面在反馈吧，多谢多谢
患者
谢谢耐心解答
赵建辉医生
不客气
患者
您好医生，孩子从今早洗鼻看呢，没有明显黄鼻涕了，头孢目前吃了三天，还是偶尔擦一点点鼻涕，有点干咳偶尔一点点浅痰声，这种大概抗生素再吃几天，还有，像这种情况我怎么判断是黄鼻涕还藏着鼻窦没出来还是真的没有黄鼻涕了
赵建辉医生
那最好也是吃到五天，不要立即就停药，抗生素不够时间容易让疾病反复
赵建辉医生
不去医院检查的话，只能靠观察判断，用着药连续几天没鼻涕，那很大概率就是干净了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-12-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
