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问题描述:
鼻子使劲吸的时候，有黏黏的咸痰，感觉从鼻子出来的痰，晚上睡觉躺下的时候，嗓子黏黏的，瘙痒，白天咳嗽时恶心，嗓子有异物感！连续三年冬天，会有干咳的症状，闻到刺激气味更严重，一般咳嗽1个月，初期基本都是这个症状，使劲吸，就会有黏黏的痰，早上会有黄色的浓痰，必须使劲吸（男，36岁）
分析及建议:
可以把雾化的药用上，然后同时局部可以用漱口水漱口，比如说西吡氯铵或者复方氯己定，起到一个局部消炎的作用，另外注意一下自己平时有没有反酸反流的问题。反流是咽喉部问题的一个重要原因。像咽部这种慢性的问题治病不会有那么快的效果，我觉得把雾化的要用到两周左右，同时可以局部用一些抗炎的药物。就是仰着头在嗓子眼那儿漱，最好用西吡氯铵，这个更好接受一点，氯己定那个比较刺激，而且用的时间长了牙齿会着色，西吡氯铵就不存在这个问题。
患者
鼻子使劲吸的时候，有黏黏的咸痰，感觉从鼻子出来的痰，晚上睡觉躺下的时候，嗓子黏黏的，瘙痒，白天咳嗽时恶心，嗓子有异物感！连续三年冬天，会有干咳的症状，闻到刺激气味更严重，一般咳嗽1个月，初期基本都是这个症状，使劲吸，就会有黏黏的痰，早上会有黄色的浓痰，必须使劲吸（男，36岁）
赵建辉医生
平时鼻子堵得严重吗？有没有头痛或者嗅觉下降的问题？
赵建辉医生
现在这种痰是白色的还是黄色的？
患者
早上黄色，白天是白色的
患者
没有头痛或者嗅觉下降
赵建辉医生
现在体温也没问题是吧？没有发烧。
患者
感觉鼻子有一点堵，不是很严重
患者
没有发烧
赵建辉医生
目前来看应该还是没有细菌感染的表现，如果有细菌感染的话，那么白天应该也是黄痰。
赵建辉医生
早上那个黄痰，应该还是因为分泌物在鼻腔经过一晚上氧化之后出现的颜色。
患者
感觉是从鼻子出来的
赵建辉医生
但是鼻窦炎的诊断应该是需要考虑的。
患者
每年都有这么一个过程，开始就是这种症状
赵建辉医生
可以把鼻喷激素，用上海盐水洗鼻子，再加上黏液促排剂。
赵建辉医生
这几年有做过鼻窦CT吗？
患者
我做过鼻腔ct 好几年前弄
患者
没发现太多的问题
赵建辉医生
片子还能找到吗？当时做的时候是有问题的时候做的还是没有问题的时候做的？
赵建辉医生
我的意思是有症状的时候做的，还是没有症状的时候做的？
患者
也是这种症状，没有发现太大的问题，挂的耳鼻喉，怀疑我是反流性食管炎
赵建辉医生
咽部的症状可能是反流的问题，但是鼻子的这个应该还是有鼻涕倒流造成的。
患者
现在也有点干咳
赵建辉医生
如果有这种鼻涕倒流刺激的话，本身也会出现咽部的症状，所以说咽部症状从两方面都得考虑一下。
患者
晚上睡觉特别明显
赵建辉医生
平时有反酸烧心打嗝的问题吗？
患者
打嗝很久，吃了一段时间药了，反酸烧心倒是没有，现在打嗝好了
患者
现在闻到刺激气味也咳嗽
赵建辉医生
那当时打嗝症状严重的时候，咽部的症状跟现在比是比较重还是跟现在一样？
患者
跟现在一样，就是吃多的时候会感觉憋的慌，打出嗝后，特别舒服
患者
感觉打嗝和咳嗽没有关联
赵建辉医生
但是有这种打嗝的问题，应该还是需要考虑反流性咽喉炎的。
赵建辉医生
所以两方面我觉得都着手处理，应该是比较好。
赵建辉医生
鼻子方面就是用上面所说的药物来进行治疗。
赵建辉医生
包括鼻喷激素，黏液促排剂和海盐水洗鼻子。
患者
闻着烟味，会加重咳嗽
赵建辉医生
如果有反流的问题的话，这方面一般是需要用抗反流药，同时要进行饮食上的控制。
赵建辉医生
咳嗽这个是因为咽部本身有问题才出现的，一般是咽部黏膜有慢性炎症，才会有这种闻到刺激性的气味，会出现咳嗽的症状。
患者
每年都会是这个，干咳的症状，一般持续1-2个月，很苦恼，找不原因
患者
干咳，闻到刺激气味加重
患者
其他症状没有
患者
吃了太多药，激素，阿斯美，孟鲁司特，苏黄止咳……貌似效果都不明显😭
赵建辉医生
这种通常就是气道高反应的表现，通常认为是咳嗽变异性哮喘，因为咽部处在一个上下交通的地方，不管是上面滴漏的原因还是下面的反流都会对其造成影响。不管是什么原因造成的，在治疗上都可以使用激素雾化来进行治疗。
赵建辉医生
从我接触的这种类似的病人来看，相对来说雾化是效果最理想的。
患者
信必可感觉效果不明显
患者
症状持续时间太长
赵建辉医生
通常我都是让病人用布地奈德做雾化，每天做1~2次，每次大概十几分钟。
患者
这种治疗没有做过
患者
辛苦您结合我的症状，您给开点药，谢谢您
赵建辉医生
除了咳嗽之外。现在还是有那种鼻涕的表现是吧？
患者
使劲吸会有痰，往外会有白色的鼻涕
患者
不多
患者
感觉往下走
赵建辉医生
好的，治疗鼻子鼻涕的药我也给您加上。
赵建辉医生
黏液促排剂，可以用如盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，选择其中一种就可以。
赵建辉医生
这个系统里只有盐酸氨溴索，如果在药店能买到桉柠蒎或者标准桃金粮油也都可以。
赵建辉医生
海盐水在系统里面没有，您可以在网上或者药店购买。
患者
反流性食管炎还需吃吗
赵建辉医生
海盐水使用鼻腔喷雾式的海盐水，每日次数不限，可以使用2~3次，鼻子不舒服的时候随时可以使用。这个没有具体品牌的限制，只要是正规的海盐水都可以。
赵建辉医生
现在没有反流的症状，可以暂时不用。
赵建辉医生
针对反流性咽喉炎，药物治疗是一方面，另外饮食习惯跟反流性疾病关系还是很大的。①平时饮食方面，要注意容易引起反流的食物尽量避免，比如浓茶、咖啡、红薯、蛋糕、韭菜等。②每次不能吃太饱，因为饱腹后腹腔压力大于食管括约肌的约束能力，就会有反流发生。③晚餐与睡觉之间的时间最好不要短于3小时。这些都是给您饮食方面的建议。
患者
这个处方的量用完根据症状再决定继续还是
赵建辉医生
内舒拿这一只应该能用一个月。一般最少使用两周的时间，到时候看症状是不是还需要继续使用
赵建辉医生
盐酸氨溴索根据鼻腔里分泌物的情况来决定是否要延长。
患者
雾化5天就可以了是吧，可以再用一次吗？
赵建辉医生
雾化的药一般用5-10天，记得做完雾化之后要漱口。
赵建辉医生
每次做完雾化都要漱口。
赵建辉医生
可以加
患者
好的，谢谢您
赵建辉医生
没事，不客气。
以上为历史咨询记录
患者
您好，上次您开的处方已经吃了几天了，感觉鼻炎的问题有明显的好转，晚上躺下嗓子瘙痒的问题，还是很困扰我，今天又出了一个新问题，白天嗓子非常干涩，有种刺挠的，瘙痒，太苦恼了
赵建辉医生
稍等，我看一下您之前的病历资料。
赵建辉医生
这个应该是咽喉的慢性炎症，雾化的药用了没有？可以把雾化的药用上，然后同时局部可以用漱口水漱口，比如说西吡氯铵或者复方氯己定，起到一个局部消炎的作用，另外注意一下自己平时有没有反酸反流的问题。反流是咽喉部问题的一个重要原因。
患者
反流反酸不明显，吃饱后打嗝较多，最近吃益生菌，好多了
患者
雾化药用着呢
赵建辉医生
其实反流性咽喉炎是这样，如果有明显的反酸烧心打嗝的症状，那么基本上可以确定是反流性咽喉炎，但是没有不代表它不是反流性咽喉炎，这个是因为咽喉部的平时pH大概在7左右，稍微有点酸性的气体或者液体上来，就会对咽部粘膜产生一定的损伤，引发相应的咽喉炎的症状，那么其实出现反酸烧心这种一般需要ph值降到2左右才会出现，所以说二者并不是一一对应的关系。而反流性咽喉炎相对来讲它需要的酸的浓度更低就会出现一些症状，这个是为什么我们在临床上遇到好多人，并没有上述所说的反酸烧心或者打嗝的症状，其实在喉镜下或者在咽喉部的ph值监测的时候，已经发现有反流性咽喉炎了。如果平时就有咽喉的问题，那应该建议去医院检查一下，如果只是最近冬季的时候才有的，几个月之前并没有这种情况，只有每年冬天的时候才反复发作，那就暂时先不考虑这种反流的问题。
赵建辉医生
像咽部这种慢性的问题治病不会有那么快的效果，我觉得把雾化的要用到两周左右，同时可以局部用一些抗炎的药物。
患者
氯己定是嗓子还是漱口
赵建辉医生
就是仰着头在嗓子眼那儿漱，最好用西吡氯铵，这个更好接受一点，氯己定那个比较刺激，而且用的时间长了牙齿会着色，西吡氯铵就不存在这个问题。
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咨询时间: 2022-01-11
