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问题描述:
医生您好，宝宝三岁半不到。感冒愈后仍鼻塞，拍了片子查出腺样体肥大。考虑到孩子还小，保守治疗看看。目前吃孟鲁司特钠咀嚼片和喷内舒拿已经24天。本来恢复良好。但12号晚睡觉发现鼻腔好像有鼻涕，呼哧声重，到今天为止喝了氯雷他定已经五天。我感觉鼻腔呼哧声比12号晚轻一点，但还一直有，特别是刚入睡一两个小时。就跟感冒时候一样，呼哧呼哧的鼻涕声（女，4）
分析及建议:
像这种情况应该是保守治疗有效果的，那就暂时可以先不手术，只要她侧着睡，没有张口呼吸的问题，没有夜间睡眠呼吸暂停或者憋醒的问题，那说明目前这种情况她的鼻咽通气道是够用的，腺样体增生的危害主要是因为长时间张口呼吸造成面容的改变，第2个是有憋气或者呼吸暂停的话，这种考虑有缺氧会影响她的发育，再就是引起鼻窦炎和中耳炎的问题，像之前那种鼻腔里面有鼻涕的考虑是有鼻窦炎的情况。所以如果以上问题都没有，那说明还到不了必须得需要手术的程度。如果用这药还有上述任意一种情况，那考虑这种保守治疗就不够了，就必须得手术治疗，这是您想问的第2个问题。
患者
医生您好，宝宝三岁半不到。感冒愈后仍鼻塞，拍了片子查出腺样体肥大。考虑到孩子还小，保守治疗看看。目前吃孟鲁司特钠咀嚼片和喷内舒拿已经24天。本来恢复良好。但12号晚睡觉发现鼻腔好像有鼻涕，呼哧声重，到今天为止喝了氯雷他定已经五天。我感觉鼻腔呼哧声比12号晚轻一点，但还一直有，特别是刚入睡一两个小时。就跟感冒时候一样，呼哧呼哧的鼻涕声（女，4）
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赵建辉医生
孩子这种情况应该是鼻腔里面有分泌物堵塞造成的。
患者
没有鼻涕流出来。就睡觉时感觉鼻腔有鼻涕
赵建辉医生
腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以腺样体增生的时候，鼻腔里面有容易有鼻涕。
赵建辉医生
但是因为孩子不会擤鼻涕，所以说鼻涕不能从前面流出来，而人的正常的鼻腔内分泌物的引流途径是向后鼻孔流的。
赵建辉医生
但是因为孩子的后鼻孔被鼻子后方的腺样体堵住了，所以说就容易堆在鼻腔里面。
患者
白天我让她使劲冲鼻子，但鼻子通气的很，没有鼻涕出来。
赵建辉医生
你可以给他加上盐水洗鼻子。
赵建辉医生
白天洗1~2次，尤其是在睡前要加洗一次。
赵建辉医生
孩子平时有过敏的症状吗？鼻痒啊，打喷嚏的症状，如果没有的话，氯雷他定不用给她吃。
患者
她不配合洗鼻子，逮都逮不住。只能晚上她睡着了，每个鼻腔给她喷三四次海盐水
患者
每天偶尔打喷嚏
赵建辉医生
家里大人有过敏吗？
患者
没有
赵建辉医生
那我觉得氯雷他定，可以先不用给她用了。
患者
小时候两次发烧后起过荨麻疹
患者
那现在如何调整用药？谢谢您
赵建辉医生
她目前这种表现，我觉得应该主要还是腺样体的问题，不太像是过敏性鼻炎的问题。所以只用内舒拿和海盐水就够了，氯雷他定不需要用。
赵建辉医生
另外关于这个手术您也不用太担心说做个手术就一个非常严重的事情，4岁孩子做手术没有完全没有问题了。
赵建辉医生
腺样体手术是咽喉部最简单的手术之一，对于儿童而言，腺样体比较柔软，术中出血少，我一般术中会先用动力系统将腺样体切除，然后用双极电凝或等离子刀将创面止血（当然这个不同单位不同大夫的手术习惯不同，止血方式也可能有所差异，但原理都差不多），这种止血方式创伤较轻。如果一个孩子没做扁桃体，只做了腺样体手术，一般术后1-2天就可以出院。术后患儿疼痛及出血的发生率非常小。
患者
您看看她这个片子很严重吗？
患者
宝宝三岁半还没到
患者
我是想保守治疗到四岁以后给她动手术
赵建辉医生
她这个片子上显示腺样体堵塞后鼻孔挺明显的。
赵建辉医生
哦，我看您的病历里，最后括号中显示女性4岁。
患者
她这个已经到了必须得手术的地步了吗
赵建辉医生
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赵建辉医生
您看这个线标识的那就是腺样体的边缘，他它已经把后鼻孔基本上占据满了，只留下一个很窄的通气道。
患者
因为刚开始吃药效果蛮明显的，侧着睡几乎没有张口呼吸和打呼了
患者
12号晚上就突然分泌物多了起来。
患者
AN值大概0.68。是指堵了68%了吗
赵建辉医生
对，她只要保守治疗用药症状有好转，那不是说着急非得现在手术，我觉得她现在又出现症状，主要还是有分泌物堵塞造成的，还是想办法让孩子把这个分泌物在睡前清理干净然后再睡觉。
患者
怎么清理干净是个头疼的问题，不配合冲洗，愁死了
赵建辉医生
对，A/N是指腺样体占据鼻炎通气道的比例，我觉得从这个片子来上来看不止68%。
患者
两个大人逮不住
赵建辉医生
试着讲讲道理吧，这么大的孩子能听懂道理了。
患者
您看着大概多少了？医生测的说大概0.68左右吧
赵建辉医生
您给她喷完了之后擤鼻涕的时候不要两边同时擤，要一边一边的来，轻轻的擤，免得造成鼓膜的问题。
患者
试过很多种办法了，威逼利诱都不行。。。哎。。。我只能晚上趁她睡着了，给她喷点海盐水
赵建辉医生
我觉得应该在75%以上。但是我这个是目测，还是电脑上测量的那个更准。
赵建辉医生
但是她睡着了之后您给她喷海盐水，分泌物也出不来啊，那个分泌物没有擤出来的话，其实还是在鼻腔里的。
患者
那能吃点什么药促排吗？
赵建辉医生
她的鼻涕很粘稠吗？也看不出来是吧？因为擤不出来。
患者
嗯，流不出来。
患者
白天都正常的很，呼吸很通畅
赵建辉医生
可以给她用点黏液促排剂，这么大孩子可以给她用氨溴索口服液或者欧龙马滴剂，如果以上都买不到氨溴特罗也可以。
患者
欧龙马滴剂以前感冒时候吃过，已经打开几个月了，还能喝吗？还是扔掉买新的？
赵建辉医生
打开了没关系，只要在保质期内可以喝。
赵建辉医生
这中间应该盖是拧上的对吧？不是说敞开的。
患者
对的，好的谢谢您。请问喝几天？
患者
喝多少？
赵建辉医生
喝一周左右就行，看她没有鼻涕了就可以停掉。
赵建辉医生
这个年龄段的孩子一次给她1.5毫升，大概是25滴。然后每天用药三次。
患者
40个月体重30斤。
赵建辉医生
对，就按照这个量就可以。
患者
好的，谢谢您。我总结一下，继续内舒拿喷鼻。欧龙马滴剂一天三次，每次1.5毫升。孟鲁司特钠咀嚼片和氯雷他定不要吃了。对吧
赵建辉医生
对，先这样就可以。
患者
好的，十分感谢您。中午打扰您休息了！祝您生活愉快，身体健康！谢谢您🍀
赵建辉医生
谢谢您，祝孩子早日康复。
患者
赵医生您好，大早上又来叨扰您。我想起孩子上一次感冒愈后一周了也是现在一样鼻腔有鼻涕出不来。去医院看了给开的百蕊颗粒，吃了一周好了。请问这次能不能同样用药？
赵建辉医生
百蕊颗粒有一定的抗炎效果，但是中成药因为缺少临床方面的大宗试验数据支持，所以可能对有的病人作用比较好，有的病人作用就不是特别明显，如果上次跟这个症状类似，孩子用了药之后也有效果，那我觉得这次可以再加上试一试。
患者
好的，谢谢您！麻烦您了！🍀
赵建辉医生
嗯嗯，别客气
以上为历史咨询记录
患者
赵医生您好，这么晚打扰您了。我是来找您复查的。宝宝吃了七天的百蕊颗粒，现在睡觉已经没有呼哧呼哧的声音小。白天也很少能听到她吸鼻子的声音了。从昨晚起睡觉侧着睡，头稍后仰，已经不打呼，呼吸声平稳轻。偶尔口呼吸（少）平躺睡也不打呼了，呼吸声稍重，偶尔口呼吸（多）。目前有两个问题想向您再次咨询。第一，宝宝查出腺样体肥大后，喷内舒拿已经正好一个月，吃内舒拿24天停药（已停一周），后续该如何继续保守治疗用药？用药多久？第二，到了什么程度说明保守治疗没用，必须得去做手术？谢谢您
赵建辉医生
像这种情况应该是保守治疗有效果的，那就暂时可以先不手术，只要她侧着睡，没有张口呼吸的问题，没有夜间睡眠呼吸暂停或者憋醒的问题，那说明目前这种情况她的鼻咽通气道是够用的，腺样体增生的危害主要是因为长时间张口呼吸造成面容的改变，第2个是有憋气或者呼吸暂停的话，这种考虑有缺氧会影响她的发育，再就是引起鼻窦炎和中耳炎的问题，像之前那种鼻腔里面有鼻涕的考虑是有鼻窦炎的情况。所以如果以上问题都没有，那说明还到不了必须得需要手术的程度。如果用这药还有上述任意一种情况，那考虑这种保守治疗就不够了，就必须得手术治疗，这是您想问的第2个问题。然后关于第1个问题，我觉得您可以把内舒拿给他减量减一半的量，比如说改成隔天一次，然后再用两周的时间，如果后续孩子的症状还是能维持地很好，就可以把它停掉了。再就是海盐水，建议如果能用的话，尽量还是用上。
患者
非常感谢您这么晚还回复我，我买的是那种海盐水喷雾行不行？
患者
图片因隐私问题无法显示
赵建辉医生
可以，这种喷雾的没问题，那种水流式的孩子更不配合，用这种喷雾的就行。
患者
好的，谢谢您！万一她哪天感冒了，为了防止腺样体更严重，是否需要在治疗感冒基础上加上内舒拿和孟鲁司特钠联合治疗
患者
谢谢您！
赵建辉医生
好的，没事儿，不客气。
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咨询时间: 2022-03-26
