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问题描述:
你好 孩子差三个月四周岁 一个月前感冒好之后一直流青黄鼻涕 用内舒拿并海盐水洗鼻后 症状减轻 但还有清鼻涕里面夹杂一些青黄鼻涕 说话有鼻音 去医院检查说需要做腺样体手术 诊断为腺样体肥大 +副鼻窦炎（女，3岁）睡觉无张口 不打呼噜 不频繁翻身
分析及建议:
刚才手术，刚结束。从片子上看，确实是鼻窦炎。慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后，根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话，需要考虑手术治疗。1、鼻喷激素:内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。2、黏液促排剂:盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕消失。3、鼻腔通气的药:盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，使用时间不要超过1周。4、抗生素:如果不过敏，可以用头孢类的抗生素，如头孢丙烯、头孢克洛或者头孢呋辛，一般使用1周左右。5、生理盐水冲洗鼻腔。
患者
你好 孩子差三个月四周岁 一个月前感冒好之后一直流青黄鼻涕 用内舒拿并海盐水洗鼻后 症状减轻 但还有清鼻涕里面夹杂一些青黄鼻涕 说话有鼻音 去医院检查说需要做腺样体手术 诊断为腺样体肥大 +副鼻窦炎（女，3岁）
睡觉无张口 不打呼噜 不频繁翻身
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赵建辉医生
稍等，我看一下孩子的资料。
患者
谢谢
赵建辉医生
从目前这个鼻窦CT看，孩子腺样体仍然是肥大的，同时有双侧的鼻窦炎，孩子的鼻窦炎一般跟腺样体增生是有关系的。
患者
是否需要手术呢
赵建辉医生
腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多，继发鼻窦炎的情况。
赵建辉医生
腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。
赵建辉医生
我觉得目前这种状态应该可以考虑手术治疗了。
患者
那么用药的话
患者
能不能控制呢
患者
不想走到手术这一步
赵建辉医生
因为孩子现在年龄很小，他的腺样体短时间内是不可能自己萎缩的，如果一直用药的话，这样用药周期会很长，现在就已经这么大了那么等到他高峰期6~9岁的时候会更明显，引起的症状会更严重，不如趁早把它切除。
患者
就是说 用药已经解决不了问题了是么
赵建辉医生
如果孩子现在是十三四岁那就是另外一种情形，像这种的话是可以保守的，但是因为孩子刚不到4岁，那么这种腺样体增生的程度建议的应该还是手术。
赵建辉医生
药物您已经给孩子用过了，其实常用的药物就是鼻喷的激素。
赵建辉医生
之前我也跟您说过，用药三个月左右是安全的，但是也不能几年一直在用。
赵建辉医生
而且只要孩子一感冒，这种症状肯定是会反复的。
患者
我之前用的是内舒拿
患者
这回大夫给换的这个药也是没有效果的是么
赵建辉医生
欧龙马滴剂是治疗鼻窦炎的，另外两个是鼻炎辅助用药，针对腺样体还没有鼻喷激素效果好。
患者
那么要是您开的话
患者
先药物治疗 建议怎么处理
患者
今天大夫给看 嗓子没问题 表面看鼻腔很干净 我一直有坚持洗鼻子
赵建辉医生
内舒拿和洗鼻子就行了。欧龙马滴剂可以加上治疗鼻窦炎
患者
那么日常护理有什么需要注意的
赵建辉医生
只能是注意天气凉的的时候让孩子保暖减少感冒，因为一旦感冒的话，这种淋巴组织是很容易增生的。
患者
海盐水洗鼻还是得洗是吧
患者
洗鼻子一天可以洗两次么
赵建辉医生
没问题，两次三次都行。
赵建辉医生
我的建议还是积极一点考虑手术治疗。
患者
好的 腺样体在保证不感冒的情况下 通过配合治疗 也是不可能所以的是么
患者
不可能萎缩的是么
赵建辉医生
腺样体增生是一个动态的过程，3岁开始一直到青春期结束，这个过程中腺样体存在一个动态的变化，不感冒状态下肯定比感冒的时候要小一些，但是像孩子这种腺样体的大小和这个年龄阶段的话，他的腺样体肯定还是会对鼻腔鼻窦的引流，有一些是影响的。他现在肯定不会萎缩，萎缩要等到青春期以后。
患者
好的 谢谢
赵建辉医生
腺样体手术是咽喉部最简单的手术之一，对于儿童而言，腺样体比较柔软，术中出血少，我一般术中会先用动力系统将腺样体切除，然后用双极电凝或等离子刀将创面止血（当然这个不同单位不同大夫的手术习惯不同，止血方式也可能有所差异，但原理都差不多），这种止血方式创伤较轻。如果一个孩子没做扁桃体，只做了腺样体手术，一般术后1-2天就可以出院。术后患儿疼痛及出血的发生率非常小。
赵建辉医生
腺样体切除对免疫力几乎没有影响，首先是腺样体将来本来也是要萎缩的淋巴组织；第二咽部的淋巴组织很多，别的淋巴组织能够替代腺样体的免疫功能。
患者
嗯嗯 谢谢
赵建辉医生
不客气
以上为历史咨询记录
患者
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患者
（女，3岁）
患者
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患者
34岁 之前无鼻炎 鼻窦炎史 想知道 要是您开药 开什么药 咱俩只能对话三次😭
赵建辉医生
刚才手术，刚结束。从片子上看，确实是鼻窦炎。慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话需要考虑手术治疗。 1、鼻喷激素：内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。 2、黏液促排剂：盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕消失。 3、鼻腔通气的药：盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，使用时间不要超过1周。 4、抗生素：如果不过敏，可以用头孢类的抗生素，如头孢丙烯、头孢克洛或者头孢呋辛，一般使用1周左右。 5、生理盐水冲洗鼻腔
患者
看片子很严重吗 大夫看完片子就让我做手术
赵建辉医生
先保守好好用药治疗一下看看，因为从片子上看您整个的上颌窦里面至少是一个急性的表现里面是有液平的，这说明里面是一些分泌物，而不是时间比较长形成的息肉或者黏膜肿胀，这种分泌物的话通过保守治疗是能够减轻的或者好转的。即便保守无效最终需要手术的话也是先保守，这样术中出血也会比较少。
患者
好的 谢谢大夫 您的解答太详细了
患者
最后问一句 4岁孩子 那个欧龙马滴剂 最长使用不超过多久 它和内舒拿 停用多长时间以后可以再次使用
赵建辉医生
欧龙马滴剂是个促进分泌物排出的药物，一般使用2－4周，如果没有分泌物了就可以停掉。一般不要超过4周。如果需要再用的话，欧龙马和内舒拿都是间隔1－2周之后再使用
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咨询时间: 2022-09-09
