患者
您好！这是我的具体症状:去年12月开始鼻子根部一直堵，擤不出鼻涕。
今年4月底感冒一次(感冒时可以擤出大量鼻涕，当时鼻甲应该还没肥大）感冒痊愈后鼻子根部不仅堵，还开始流少量的透明鼻涕，喉咙开始倒流鼻涕。
6月鼻镜确诊鼻甲肥大，现在主要症状是鼻子堵，透明鼻涕倒流进喉咙擤不出来，腮帮子偶尔会痛(情况很少）。
已做治疗:吃了一个月的克拉霉素，两个月的桉柠蒎，香菊胶囊，打了一周的左氧+阿奇吊针，喷了2瓶糠酸莫米松喷剂+3瓶辅舒良，6月开始一直用生理盐水冲洗
请问1:现在可以不做手术，保守治疗吗？
2:鼻甲肥大可以做鼻窦置换这种无副作用的治疗吗？
3:如果一定要做手术，有没有较安全的手术，最好的是不是鼻甲消融？（女，25岁）
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赵建辉医生
从发病开始到现在，没有拍过鼻窦CT吗
赵建辉医生
从病史和内镜检查来看，目前存在的是鼻甲肥大和鼻中隔偏曲，鼻窦炎的证据并不是特别充足。
赵建辉医生
而且即便有鼻窦炎，目前使用的药物都是治疗慢性鼻窦炎的保守治疗的药物，我看是没有问题的。一般存在慢性鼻窦炎的时候，我们都是使用克林霉素+黏液促排剂+鼻喷激素+盐水冲洗进行治疗1-2个月后复查CT评估鼻窦内的情况，再决定是否需要手术治疗。
赵建辉医生
您现在的症状主要是鼻堵症状，我觉得鼻窦炎的表现并不是特别充分，鼻堵和透明鼻涕这个症状主要应该还是慢性鼻炎的症状
患者
我的鼻涕偶尔会带黄绿色，有固体的丝状，不过很少。大部分时候都是透明的。
赵建辉医生
针对您那三个问题：1、保守治疗就是海盐水冲洗，最多可以加上鼻喷激素喷鼻。别的方法没必要使用。
赵建辉医生
2、鼻甲肥大使用鼻窦置换是没有作用的
患者
之前医生说我是鼻窦炎，拍ct了也是一样的治疗，就直接给我开了药，没让拍ct。 吃药盐水都试过了，没加重，也没怎么变好，一直维持没变
赵建辉医生
3、针对鼻甲肥大和鼻中隔偏曲，如果保守无效的情况下，其手术治疗方式是鼻甲等离子消融术和鼻中隔偏曲矫正术
患者
可是我现在鼻甲肥大，盐水冲不出鼻涕，洗了也还是堵着，怎么办呢？
赵建辉医生
目前鼻窦炎的证据并不是特别充分，因为鼻堵的症状并不特异，好多疾病都可以引起鼻堵的症状，您那个鼻涕的症状也不是鼻窦炎的症状，鼻窦炎的症状一般是流脓涕
赵建辉医生
我觉得可以考虑手术
患者
我是浓鼻涕，就是白色透明的果冻一样的
患者
手术要麻醉吗？副作用大不大呀？感觉自己还年轻，不想手术😭
赵建辉医生
手术前完善一下鼻窦CT明确一下鼻窦内的情况，如果鼻窦内也有问题，那么手术的同时除了下鼻甲之外，鼻窦的问题也要一并处理
患者
保守治疗的话，还有恢复的希望吗？
赵建辉医生
因为即便存在鼻窦炎，目前已经规律保守治疗1个月了，如果现在鼻窦里还有问题，那么就是真有问题，而不是急性期的假象
赵建辉医生
手术需要全身麻醉，疾病的治疗不在是否年轻，如果真有问题影响生活里，年轻与否都需要手术。
赵建辉医生
我们每天都有四五岁的孩子做腺样体肥大的手术呢，比您年轻多了
患者
那如果我不做手术，先保守治疗，会不会有什么严重后果呀？
患者
我暂时也没加重，就是一直没好
赵建辉医生
一般不会有太严重的后果
赵建辉医生
慢性鼻炎和鼻中隔偏曲无非就是鼻堵的问题
赵建辉医生
鼻窦炎是否存在还存疑，即便存在，目前使用的方法也是对的
患者
再就是，我4月的时候感冒了一次，当时擤鼻涕完全没问题的，说明我的比甲肥大，应该时间不长吧。是不是说明有治的希望？
赵建辉医生
可以继续使用盐水冲洗，如果分泌物仍然有，口服的桉柠蒎继续使用
赵建辉医生
鼻喷激素可以连续使用3个月
赵建辉医生
对，以前没事那么也就是这三个月的问题
患者
请问可以吃苍耳子中药冲剂吗？
赵建辉医生
没必要，有桉柠蒎、或者标准桃金娘油胶囊就够了
赵建辉医生
中成药的疗效循证医学方面的证据不足
患者
桉柠蒎我已经吃了大概六盒了，还可以继续吃吗？
赵建辉医生
这个其实主要是排鼻涕的药物
赵建辉医生
鼻涕多可以用，连续用1-2个月没有问题
患者
吃了六盒以后，您建议继续再吃几盒呢？这个有啥副作用没哇？
赵建辉医生
副作用就是腹泻
赵建辉医生
如果没有的话那就没事
赵建辉医生
可以吃到两个月，或者没有分泌物了。
赵建辉医生
不同包装每盒里面的粒数量不一样，就按照1粒每次，一天三次的量吃就可以。
患者
不好意思，最后一个问题，可是我现在鼻甲肥大，盐水冲不出鼻涕，洗了也还是堵着，怎么办呢？有什么办法可以把鼻涕从嘴巴里面冲出来吗？
赵建辉医生
那是不是因为就没有太多鼻涕呢？没有别的办法冲鼻涕，鼻腔冲洗是唯一的方法
患者
鼻涕很多的，都往喉咙里流了
患者
好的，谢谢您了！
患者
很耐心的医生，感谢
赵建辉医生
那还是尝试冲洗吧，可以等鼻腔通气好的时候冲洗，因为鼻甲会有一个生理周期，每隔2-7个小时会出现一个周期性的收缩和舒张
赵建辉医生
只要以前没有长时间用过鼻腔黏膜减充血剂，比如羟甲唑啉等这类的药物，造成了药物性鼻炎，一般的鼻炎不会出现鼻甲一直都肿大的状态，还是会有鼻黏膜收缩的情况的。
患者
不好意思医生，我还想问一下。县里的ct准确吗？有没有必要特意去市里做个鼻窦ct哇，怕小县城的不准
赵建辉医生
我觉得可以去高一个级别的医院做CT，因为我们看CT的时候主要看层厚，这个跟CT机器的排数是有关系的，CT机器越先进排数越高，那么在相同时间能做的层厚就越薄，看得也就越详细
赵建辉医生
一般高一级别的设备会更好一些，但也不排除如果县里特别富裕，财政支持力度大，那么有可能县医院也有好的机器
患者
医生您好，我拍了ct，显示鼻窦都是正常，您看这是怎么回事呢？
患者
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赵建辉医生
当室外比室内更明亮的时候，把片子放在一片干净的窗户玻璃上，背景尽量不要有杂物，比如对着天空或者有一片空地都可以，然后对着片子拍照，但是注意不要让阳光直射到片子上。
赵建辉医生
这样白乎乎的都看不清楚
患者
好的，我待会拍一下，谢谢您
赵建辉医生
嗯，好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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赵建辉医生
片子里上颌窦筛窦额窦都没有问题，蝶窦没有拍到，是不是还有别的片子，那目前看的能看到的鼻窦里面是干净的
赵建辉医生
稍等我看一下后面这张片子
赵建辉医生
嗯，鼻窦里面没事，所有的鼻窦里面都是干净的，就跟我之前说的一样，这个不一定是鼻窦炎，所以说它有可能是就单纯是一个鼻甲肥大造成的
患者
可是我每天都有很多的白色浓鼻涕，这也是因为鼻甲肥大吗？要怎么治呢？
赵建辉医生
对，这个就是慢性鼻炎造成的慢性鼻炎的一个特点，就是鼻甲肥大和有鼻涕，但是它的鼻涕一般不是那种脓鼻涕，它的来源应该还是鼻甲肥大了之后分泌的一些粘液
赵建辉医生
一样都是先用药保守，用的药就是前面所说的鼻喷激素，粘液促排剂和盐水冲洗，然后后续控制不好的情况下可以做下鼻甲等离子消融
患者
没有鼻窦炎也要吃粘液促排剂？
患者
请问下会不会是县里的ct没那么好，没扫准确呀，看不出来鼻窦的问题呀？因为去市里拍ct实在不方便
赵建辉医生
有分泌物最好加上
赵建辉医生
这个CT还可以，该看的地方都能看到
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咨询时间: 2021-07-22
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