春雨医生

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赵医生,您好!我是一名29岁的女性,平时体质较弱,尤其爱过敏。我平时也老打喷嚏,但不至于现在这么严重,每年基本上到这个时候都会犯鼻炎,早上晚上打喷嚏流鼻涕最严重,晚上鼻塞打喷嚏,洗鼻涕时候洗出来是粘稠的白色鼻涕,感觉一直洗一直有,一个鼻孔一直不通。最重要的是睡一晚眼睛很难受,早上醒来不好睁开,眼睛红,有眼屎,但不是那种黄的眼屎。鼻咽连接处咽口水时候干燥疼痛。白天有所缓解(女,28岁)

赵建辉医生

从目前的表现来看,包括两个方面,一是有过敏性鼻炎的问题,第2个单侧鼻腔的粘鼻涕要考虑合并慢性鼻炎或鼻窦炎。另外眼部的症状应该跟过敏是有直接关系的,是过敏性结膜炎的表现。

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患者

哦!左鼻子洗鼻涕以后就能通气,但鼻涕是那种粘稠有点小泡的感觉。右鼻子是不通气,偶尔不自觉地流出来清水鼻涕。

赵建辉医生

除了治疗过敏性鼻炎的药物之外,我觉得可以加上促进鼻涕稀化和排出的药物,也就是黏液促排剂,如盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊,选择其中一种就可以。

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患者

昨天晚上很严重,影响我睡觉啦都,现在我醒了感觉好多了,只有一个鼻子堵着,但另一个鼻子好好的,眼睛也好好的啦。那么治疗过敏性鼻炎的药物有什么呢?

赵建辉医生

过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面,鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。

赵建辉医生

1、鼻喷激素可以用内舒拿、辅舒良或者雷诺考特,任选其中一个就可以。鼻喷激素很安全,使用时间建议可以长时间使用,至少使用2周。

赵建辉医生

2、抗过敏药可以选择氯雷他定、西替利嗪、非索非那定那定、卢帕他定等,选其中一个,这个口服药物一般使用2周。

赵建辉医生

3、海盐水使用鼻腔喷雾式的海盐水,每日次数不限,可以使用2~3次,鼻子不舒服的时候随时可以使用。这个没有具体品牌的限制,只要是正规的海盐水都可以。

赵建辉医生

4、另外可以加用鼻喷的抗胆碱能药物,如苯环喹溴铵鼻喷雾剂,跟鼻喷激素联合使用,至少使用2周。

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哦哦,医生,抗胆碱能药物是用来治疗什么的呀?还有我之前也经常试用氯雷他定,这种抗过敏药经常吃会不好吗?我怕我有了耐药性😭

赵建辉医生

这种外用的抗胆碱能药物主要是减轻鼻腔局部的副交感神经反射。因为像过敏性鼻炎的主要症状鼻塞和流清水痒鼻涕主要是因为副交感神经兴奋造成的。

赵建辉医生

在每次过敏性鼻炎发作期间,口服的抗过敏药不需要长时间使用,一般连续使用1~2周。后面主要是靠外用的药物来进行维持,像口服的氯雷他定,后面按需口服就行了。

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哦!好的,依您的判断我目前就是过敏性鼻炎外加一个单侧的可能慢性鼻炎和鼻窦炎,可是每次只要鼻炎犯了我都会积极治疗呀,怎么会演变成慢性鼻炎的?这是不是说明我的鼻炎变严重啦?

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如何才能根治鼻炎啊?平时上班老打喷嚏,影响我个人形象😞

赵建辉医生

鼻窦炎的问题可能跟解剖异常有关系,比如说合并有鼻中隔偏曲等问题,导致鼻窦的引流不通畅,在过敏性鼻炎发作的时候,因为黏膜的肿胀,这种鼻窦堵塞情况会更加明显,所以鼻窦里面容易出现慢性炎症。在平时发作间期,没有过敏性鼻炎发作的时候可以到医院检查一下,看看有没有上述的问题。

赵建辉医生

由于该病一个过敏性的疾病,目前没有特别理想的方法能让大部分类型的过敏性鼻炎去根。但使用目前学界主流的治疗方案,通过坚持规律用药,大部分人可以把症状控制得很好。达到我们临床上治愈的标准。这里需要说明的是治愈不代表以后不会发作,坚持规律用药之后大部分人症状可以完全消失,但并不是去根。

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哦,医生,那我平时需要注意些什么呢

赵建辉医生

唯一可能让过敏性鼻炎去根的治疗手段是脱敏治疗。但是这个治疗相对来说周期会比较长,一般需要连续脱敏3年左右,目前能够自己在家操作用药的过敏原类型是粉尘螨。市面上有成熟的试剂使用,叫做粉尘螨滴剂,舌下含服使用。但是并不是所有常年性过敏性鼻炎都适用,这是专门针对由于粉尘螨过敏造成的鼻炎。另外目前上市的一个药物是针对蒿属植物过敏的脱敏试剂。这个需要查一下过敏原,看看是不是对这类的过敏原过敏。

赵建辉医生

过敏季来临前注意做好个人防护,①在空气干燥和风较大的时候避免外出,尤其不要到公园草地等环境中去;②如果要外出散步,可以在雨后湿度较大时,花粉浓度较低的时候出门;③屋内可以用加湿器,有利于空气中过敏原的沉降,同时用空气净化装置。

赵建辉医生

另外提醒您一下,用药的时候在鼻腔内喷药之前,先使用海盐水洗鼻,清理掉鼻腔内的分泌物,之后再喷药物,这样能将药物直接喷到黏膜上,有利于吸收。喷药之后半小时内暂时不要喷海盐水,以免稀释药物或使得药物稀释流出。其余时间,鼻腔内不舒服时,可随时用海盐水洗鼻。

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患者

好的!非常感谢赵医生。 我总结如下: 1.喷鼻激素 2.抗过敏药 3. 抗胆碱能药物 【注:2周】 4.海盐水洗鼻 (不限次数,用在喷鼻激素之前) 5.盐酸氨溴索

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患者

请问盐酸氨溴索用多长时间呢?还有外用抗胆碱能药物是在喷鼻激素之前还是之后使用?

赵建辉医生

氨溴索可以用1-2周,没有黏稠鼻涕了可以停药

赵建辉医生

两种鼻喷的药物中间间隔10分钟就可以,谁先谁后无所谓。

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盐酸氨溴索是要胶囊的还是片的呢?

赵建辉医生

这个无所谓,成分一样就可以

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嗯嗯好的医生,氯雷他定随便哪个厂家都行吧?

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苯环喹溴铵鼻喷雾剂这个没有可以拿其他替代吗

赵建辉医生

苯环喹溴铵没有别的可以替代,没有先只用鼻喷激素吧

赵建辉医生

成分是氯雷他定就可以

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好的!

赵建辉医生

嗯嗯

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赵医生,我还想问问你,就是我弟弟有15年的鼻炎史了,现在就是没有两个鼻子都通气的时候,要不这个通,要不那个通,而且只有一个通气也不是完全通气,就是能出一点点气,鼻涕一年四季都有,是那种清澈的粘液,早上起床后会一直打喷嚏,换季时候会更严重一些。因为吸入的氧气不够,所以经常感觉头很闷,晚上睡觉时候感觉嗓子像被卡住一样,出不上气。一直也没给他治,没关注过。麻烦您帮忙诊断一下。

赵建辉医生

应该是有过敏性鼻炎的问题,另外他这种情况有可能存在鼻中隔偏曲,可以到医院去做个鼻内镜和鼻窦CT检查一下。

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哦哦,如果是鼻中隔偏曲需要做手术吗

赵建辉医生

其实鼻中隔需不需要做手术不是查体发现鼻中隔偏曲或者鼻窦CT发现鼻中隔偏曲就要做手术。而是因为鼻中隔偏曲引起相关症状,影响生活了才需要做手术。主要看他在鼻炎控制了之后这种鼻堵的症状有没有影响他的生活,如果鼻堵特别严重,让他很难受,那这种就需要手术。

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哦!了解了,那他能跟我用一样的药物去治疗鼻炎吗先?😁

赵建辉医生

可以的

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患者

医生,他只是有时候鼻子痒打喷嚏,我感觉他并不是过敏体质,需要吃那个抗过敏药吗

赵建辉医生

这个应该是属于轻症的表现,一般轻症的首选还是鼻喷激素,口服的抗过敏药跟激素联合使用适用于中重度的过敏性鼻炎。

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咨询时间: 2022-08-16
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赵建辉
赵建辉  鼻科 副主任医师 已认证
百强医院  北京中日友好医院
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