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感染性心内膜炎

感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热类风湿系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎,由于不够全面现已不沿用。感染性心内膜炎典型的临床表现,有发热、杂音、贫血栓塞、皮肤损害、脾肿大和血培养阳性等。

多发于有心脏病的患者

无传染性

一、症状和体征
(1)发热最常见,热型多变,以不规则者为最多,可为间歇型或驰张型,伴有畏寒和出汗,亦可仅有低热者,体温大多在37.5~39℃之间,也可高达40℃以上,约3%~15%患者体温正常或低于正常,多见于老年患者和伴有栓塞或真菌性动脉瘤破裂引起脑出血蛛网膜下腔出血以及严重心力衰竭,尿毒症时,此外尚未诊断本病前已应用过抗生素,退热药,激素者也可暂时不发热。
(2)70%~90%的患者有进行性贫血,有时可达严重程度,甚至为最突出的症状,贫血引起全身乏力,软弱和气急,病程较长的患者常有全身疼痛,可能由于毒血症或身体各部的栓塞引起,关节痛,低位背痛和肌痛在起病时较常见,主要累及腓肠肌和股部肌肉,踝,腕等关节,也可呈多发性关节受累,若病程中有严重的骨疼,应考虑可能由于骨膜炎骨膜下出血栓塞栓塞动脉瘤压迫骨部或骨血管动脉瘤引起。
(3)老年患者临床表现更为多变,发热常被误诊为呼吸道或其他感染,心脏杂音亦常被误认为老年退行性瓣膜病而忽视,有的可无发热和心脏杂音,而表现为神经,精神改变,心力衰竭或低血压,易有神经系统的并发症和肾功能不全
(4)体征主要是可听到原有心脏病的杂音或原来正常的心脏出现杂音,在病程中杂音性质的改变往往是由于贫血,心动过速或其它血流动力学上的改变所致,约有15%患者开始时没有心脏杂音,而在治疗期间出现杂音,少数患者直至治疗后2~3月才出现杂音,偶见治愈后多年一直无杂音出现者,在亚急性感染心内膜炎中,右侧心瓣膜损害不常见,2/3的右侧心脏的心内膜炎,特别是侵犯三尖瓣者,赘生物增殖于心室壁的心内膜以及主动脉粥样硬化斑块上时,也可无杂音,但后者罕见。
(5)皮肤和粘膜的瘀点,甲床下线状出血,osler结,janeway损害等皮损在近30年来发生率均有较明显下降,瘀点是毒素作用于毛细血管使其脆性增加破裂出血或由于栓塞引起,常成群也可个别出现,其发生率最高,但已由应用抗生素前的85%下降到19%~40%,多见于眼睑结合膜,口腔粘膜,胸前和手足背皮肤,持续数天,消失后再现,其中心可发白,但在体外循环心脏手术引起的脂质微小栓塞也可出现眼结合膜下出血,因而有人认为中心为灰白色的瘀点要比黄色者重要,全身性紫癜偶可发生,甲床下出血的特征为线状,远端不到达甲床前边缘,压之可有疼痛,osler结的发生率已由过去50%下降至10%~20%,呈紫或红色,稍高于皮面,走私小约1~2mm,大者可达5~15mm,多发生于手指或足趾末端的掌面,大小鱼际或足底可有压痛,常持续4~5天才消退,osler结并不是本病所特有,在系统性红斑狼疮狼疮伤寒淋巴瘤中亦可出现,在手掌和足底出现小的直径1~4mm无痛的出血性或红斑性损害,称为janeway损害,杵状指(趾)现已很少见,视网膜病变以出血最多,呈扇形或圆形,可能有白色中心,有时眼底仅见圆形白点称为roth点。
(6)脾常有轻至中度肿大,软可有压痛,脾肿大的发生率已较前明显地减少,对不能解释的贫血顽固性心力衰竭卒中,瘫痪,周围动脉栓塞,人造瓣膜口的进行性阻塞和瓣膜的移位,撕脱等均应注意有否本病存在,在肺炎反复发作,继之以肝大,轻度黄疸最后出现进行性肾功能衰竭的患者,即使无心脏杂音,亦应考虑有右侧心脏感染心内膜炎的可能。
二、分型:
(一)急性感染心内膜炎 常发生于正常的心脏,在静脉注射麻醉药物成瘾者发生的右侧心脏的心内膜炎也多倾向于急性,病原菌通常是高毒力的细菌,如金葡菌或真菌,起病往往突然,伴高热,寒战,全身毒血症症状明显,常是全身严重感染的一部分,病程多为急骤凶险,易掩盖急性感染心内膜炎的临床症状,由于心瓣膜和腱索的急剧损害,在短期内出现高调的杂音或原有的杂音性质迅速改变,常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭导致死亡。
在受累的心内膜上,尤其是霉菌性的感染,可附着大而脆的赘生物,脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿,包括心肌脓肿,脑脓肿化脓性脑膜炎,若栓子来自感染的右侧心腔,则可出现肺炎,肺动脉栓塞和单个或多个肺脓肿,皮肤可有多形瘀斑和紫癜样出血性损害,少数患者可有脾肿大。
(二)亚急性感染心内膜炎大多数患者起病缓慢,只有非特异性隐袭症状,如全身不适,疲倦,低热及体重减轻等,少数起病以本病的并发症形式开始,如栓塞,不能解释的卒中瓣膜病的进行性加重,顽固性心力衰竭肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。
[特殊类型]
(一)人造瓣膜感染心内膜炎在心脏手术后并发的感染心内膜炎中,人造瓣膜心内膜炎(prosthetic valve endocarditis,pve)的发病率占2.1%左右,较其他类型心脏手术者高2~3倍,双瓣膜置换术后pve较单个瓣膜置换术后pve发生率高,其中主动脉瓣的pve高于二尖瓣的pve,这可能由于主动脉瓣置换手术的时间较长,跨主动脉瘤压力阶差大,局部湍流形成有关,对术前已有自然瓣膜心内膜炎者,术后发生pve的机会增加5倍,机械瓣和人造生物瓣pve的发生率相同约2.4%,机械瓣早期pve发生率高于人造生物瓣,pve的病死率较高,约50%左右,早期pve(术后2个月以内)病死率又高于后期pve(术后2个月后),前者病原体主要为葡萄球菌,占40%~50%,包括表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,类白喉杆菌,其他革兰阴性杆菌,霉菌也较常见,自从术前预防性给予抗生素治疗后,发生率有所下降,后期pve与自然瓣心内膜炎相似,主要由各种链球菌(以草绿色链球菌为主),肠球菌,金葡菌引起,其中表皮葡萄球菌比早期pve的表皮葡萄球菌对抗生素敏感,真菌(最常见为白色念珠菌,其次为曲霉菌),革兰阴性杆菌,类白喉杆菌也非少见。
人造瓣膜心内膜炎的临床表现与天然瓣膜心内膜炎相似,但作为诊断依据的敏感性和特异性不高,因为术后的菌血症,留置各种插管,胸部手术创口,心包切开综合征,灌注后综合征和抗凝治疗等均可引起发热,出血点,血尿等表现,95%以上患者有发热,白细胞计数增高约50%,贫血常见,但在早期pve中皮肤病损很少发生,脾肿大多见于后期pve中,有时血清免疫复合物滴定度可增高,类风湿因子可阳性,但血清学检查阴性者不能除外pve的存在。
约50%患者出现返流性杂音,人造生物瓣心内膜炎主要引起瓣叶的破坏,产生关闭不全的杂音,很少发生瓣环脓肿,而机械瓣的感染主要在瓣环附着处,引起瓣环和瓣膜缝着处的缝线脱落裂开,形成瓣周漏而出现新的关闭不全杂音及溶血,使贫血加重,瓣环的弥漫性感染甚至使人造瓣膜完全撕脱,当形成瓣环脓肿时,容易扩展至邻近心脏组织,出现与自然瓣心内膜炎相似的并发症,在pve的早期,瓣膜尚无明显破坏时,可无杂音,因而不能因未闻新杂音而延误诊断,当赘生物堵塞瓣膜口时可引起瓣膜狭窄的杂音,体循环栓塞可发生于任何部位,在真菌性pve中(尤其是曲霉菌引起者),栓塞可能是唯一的临床发现,皮肤片状出血在早期pve中不具有诊断意义,因为手术时经过人工心肺机转流后亦可见到,pve的其它并发症与天然瓣心内膜炎一样,也可有心功能不全,栓塞,心肌脓肿,菌性动脉瘤等,人造瓣膜关闭音强度减弱,X线透视见到人造瓣膜的异常摆动和移位,角度大于7°~10°及瓣环裂开所致的双影征(stinsons sign),二维超声心动图发现赘生物的存在都有助于诊断,血培养常阳性,若多次血培养阴性,须警惕真菌或立克次体感染及生长缓慢的类白喉杆菌感染的可能,pve的致病菌常来自医院,故容易具有耐药性。
(二)葡萄球菌性心内膜炎起病多数急骤,病情险恶,故多呈急性型,仅少数为亚急性型,通常由耐青霉素g的金黄色葡萄球菌引起,较易侵袭正常的心脏,常引起严重和迅速的瓣膜损害,造成主动脉瓣和二尖瓣返流,多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现,在诊断中有重要意义。
(三)肠球菌性心内膜炎多见于前列腺和泌尿生殖道感染的患者,它对心脏瓣膜的破坏性大,多有明显的杂音,但常以亚急性的形式出现。
(四)真菌性心内膜炎由于广谱抗生素,激素和免疫抑制剂应用增多,长期使用静脉输液,血管和心腔内导管的留置,心脏直视手术的广泛发展以及有些国家静脉注射麻醉药物成瘾者的增多,真菌性心内膜炎的发病率逐渐增加,约50%发生于心脏手术后,致病菌多为念珠菌,组织胞浆,曲霉菌属或麴菌,真菌性心内膜炎起病急骤,少数较隐匿,栓塞的发生率很高,赘生物大而脆,容易脱落,造成股动脉,髂动脉等较大动脉的栓塞,发生在右侧心内膜炎可以引起真菌性肺栓塞,巨大赘生物若阻塞瓣膜口,形成瓣膜口狭窄,可出现严重的血流动力障碍,真菌性心内膜炎可出现皮肤损害,如组织胞浆菌感染者可出现皮下溃疡,口腔和鼻部粘膜的损害,若进行组织学检查,常有重要的诊断价值,曲霉菌属的感染,尚可引起血管内弥散性凝血。
(五)累及右侧心脏的心内膜炎见于左向右分流的先天性心脏病和人造三尖瓣置换术后,尿路感染感染流产,行心脏起搏,右心导管检查者和正常分娩也可引起,近年来有些国家由于静脉注射麻醉药成瘾者增多,右侧心脏心内膜炎的发病率明显增加,约5%~10%,药瘾者大多原无心脏病,可能与药物被污染,不遵守无菌操作和静脉注射材料中的特殊物质损害三尖瓣有关,细菌多为金葡菌,其次为真菌,酵母菌,绿脓杆菌,肺炎球菌等,革兰阴性杆菌也可引起,右侧心脏感染心内膜炎多累及三尖瓣,少数累及肺动脉瓣,赘生物多位于三尖瓣,右心室壁或肺动脉瓣,赘生物碎落造成肺部炎症,肺动脉分支败血症动脉炎和细菌性肺梗塞,若金葡菌引起者,梗塞部位可转变为肺脓肿,因为临床表现主要在肺部,故脾肿大,血尿和皮肤病损少见,患者可有咳嗽,咯痰,咯血,胸膜炎性胸疼和气急,可有三尖瓣关闭不全的杂音,由于右房和右室间的压力阶差很小(除在有器质性心脏病伴肺动脉高压者外),三尖瓣收缩期杂音短促且很轻,很柔和,易与呼吸性噪音混和或误认为血流性杂音,但深吸气时杂音强度增加则高度提示有三尖瓣返流存在,累及肺动脉瓣者可听到肺动脉瓣返流所致的舒张中期杂音,心脏扩大或右心衰竭不常见,胸部X线表现为两肺多发生结节状或片段状炎症浸润,可引起胸腔积液,肺脓肿或坏死性肺炎还可导致脓气胸,右侧心脏心内膜炎最常见的死罪是肺动脉瓣关闭不全和由反复发作的败血症性肺动脉栓塞引起的呼吸窘迫综合征,不能控制的败血症,严重右心衰竭和左侧瓣膜同时受累是少见的死亡原因,若及早诊断,早期应用抗生素或手术治疗,及时处理并发症,单纯右侧心脏感染心内膜炎的预后良好。
(六)感染心内膜炎的复发与再发 复发是指抗生素治疗结束后6个月内或治疗时期感染征象或血培养阳性再现,复发率约5%~8%,早期复发多在3个月以内,可能由于深藏于赘生物内的细菌不易杀尽之故或在治疗前已有较长的病程或先前的抗生素治疗不够充分,因而增加了细菌的抗药性和有严重的并发症,如脑,肺的栓塞,亦可能由于广谱抗生素应用出现双重感染
在最初发作治愈6个月以后,感染心内膜炎所有的心脏表现和阳性血培养再现称为再发,通常由不同的细菌或真菌引起,再发的病死率高于初发者。

1.血液检查
血常规检查,为进行性贫血,多为正细胞性贫血与白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、c反应蛋白阳性。当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎、严重心衰或缺氧造成红细胞计数增多症时,血清球蛋白常增多,甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。
2.血培养
血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据,凡原因未明的发热、体温持续在1周以上,且原有心脏病者,均应积极反复多次进行血培养,以提高阳性率,若血培养阳性,尚应做药物敏感试验。
3.尿液检查
常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。
4.心电图
由于心肌可以同时存在多种病理改变,因此可能出现致命的室性心律失常。房颤提示房室瓣反流。完全房室传导阻滞、右束支阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道,提示心肌化脓灶或炎性反应加重。
5.超声心动图
超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物,因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助,此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态,了解瓣膜损害程度,对决定是否做换瓣手术具有参考价值。该检查还可发现原有的心脏病。
6.CT检查
对怀疑有颅内病变者应及时做ct,了解病变的部位范围。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
由于本病的临床表现多样,常易与其他疾病混淆,以发热为主要表现而心脏体征轻微者须与伤寒,结核,上呼吸道感染,肿瘤,胶元组织疾病等鉴别,在风湿性心脏病基础上发生本病,经足量抗生素治疗而热不退,心力衰竭不见好转,应怀疑合并风湿活动的可能,此时应注意检查心包和心肌方面的改变,如心脏进行性增大伴奔马律,心包摩擦音或心包积液等,但此两病也可同时存在,发热,心脏杂音,栓塞表现有时亦须与心房粘液瘤相鉴别。
本病以神经或精神症状为主要表现者,在老年人中应注意与脑动脉硬化所致脑血栓形成,脑溢血及精神改变相鉴别。

西医治疗:       1. 抗生素治疗
(1)一般原则:
①应用要早,于24~48小时中采血培养3~5次后即可根据可能入侵途径选用抗生素,先按经验用量给药,三天后视病情作调整。
②用杀菌药,并可长时间或大量使用而无严重毒性者,还可加用有协同作用的药物。
③剂量要足,应取决于用试管法测定的药物敏感试验得出的最低抑菌浓度及用病人血清稀释8倍后仍具杀菌能力的最低杀菌浓度。
④疗程要长,一般应为4~6周,有严重栓塞或转移性脓肿者疗程应延长,人工瓣心内膜炎者疗程应更长。

(2)药物选择:一般首选青霉素,本药毒性较小,属杀菌抗生素,剂量可适当调整,本病的大多数致病菌对其敏感,亦可根据药敏试验选用。

①致病菌未明:常用青霉素,480万~800万u/日,分3~4次静注,链霉素1g/日,肌肉注射。如用药后三天热不退者,青霉素可加至2000万~4000万u/日,静滴。
②革兰阴性杆菌感染:主要根据药敏试验结果用药。常见有大肠杆菌、肺炎杆菌或变形杆菌感染,可选用氨苄青霉素每日6g,分次静注,加用卡那霉素每日1~1.5g,分次肌注,或庆大霉素每日3~5mg/kg,分次肌注或静滴。产碱杆菌选用链霉素或氯霉素2g/日静滴。厌氧杆菌可用林可霉素8g/日,或红霉素和氯霉素联合应用。
③革兰阳性球菌感染:多见草绿色链球菌、肠球菌及葡萄球菌感染。均可选用青霉素,剂量为1000万~2000万u/日,分次静滴,链霉素或庆大霉素12万~24万u/日,静滴或肌注。肠球菌感染亦可用氨苄青霉素6~129静滴,或万古霉素2~3g, 分次静注和链霉素或庆大霉素合用。
④葡萄球菌耐药菌株:许多葡萄菌对青霉素耐药。对此可选用新型青霉素,如苯唑青霉素6~10g/日,或二氧萘青霉素 8~12g/日,分次静注。亦可用先锋霉素Ⅴ号或先锋霉素Ⅵ号4~8g/日,分次静滴。
⑤对青霉素反应或过敏者:选用万古霉素每日2~3g,分次静注,或先锋霉素、先锋必素、菌必治等治疗。
⑥真菌和立克次体感染:前者选用二性霉素b,首剂为0.1mg/kg,逐步增量,最大不超过每日1mg/kg,总量 2~3g,或与5-氟胞嘧啶联合应用,每日以50一150mg/kg,缓慢静滴。立克次体感染可用四环素2g/日,静滴,或0.5g 口服,每6小时1次,疗程6周。

2. 外科治疗 大部分病人经内科保守治疗后多可痊愈。部分病人因严重感染不能控制,需紧急切除病变瓣膜,安置人工瓣膜,清除脓肿和栓塞,修补缺损。对于难治心力衰竭、大赘生物、心肌或瓣膜脓肿、移植之异体瓣膜感染等,可作为手术指征;但目前手术死亡率仍较高,置换人工瓣膜后再次感染的危险性也很大。      中医治疗:

一、辨证治疗:

(1)热毒炽盛、血瘀阻脉:治法:清热解毒,凉血活血。
方药:清营汤合五味消毒饮加减。药用犀角(可用水牛角代)、生地、玄参、麦冬、金银花、连翘,黄连、黄芩、公英、丹参、紫花地丁、丹皮、赤芍。
感染性心内膜炎多为毒力较强的致病菌感染,心内膜细菌赘生物生成,或伴有多处转移性脓肿,出现严重的毒血症状。中医治疗一应清解热毒、控制感染;二应活血凉血、防止赘生物生成。故方用犀角、生地清热凉血;玄参、麦冬清热解毒养阴;金银花、连翘、黄芩、黄连、公英、紫花地丁大剂清热解毒,气营两清,控制感染;丹参、丹皮、赤芍活血凉血,一利于血分热毒散解,二则活血散血之性有助于防止心内膜血小板沉积,赘生物形成,高热、大便秘结者,加大黄清热解毒,泻下热结。即使无有大便秘结,也可加用大黄,使郁结热毒自大便而解;神昏谵语者,送服安宫牛黄丸清热解毒,辛凉开窍;惊厥抽搐者,加钩藤,地龙清热平肝熄风。

(2)气阴两虚、热毒内结:治法:益气养阴,清热解毒。
方药:生脉散合济生解毒汤加减。药用人参、五味子、麦冬、金银花、连翘、当归、赤芍、玄参,蒲公英、紫花地丁、红花、黄芩。
此型多见于素体正虚心内膜感染者。邪毒感人,易伤气耗阴。方中人参补元气、益心气;五味子甘温而酸,固护心阴;麦冬、玄参清热养阴;金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩清热解毒,控制感染;当归、赤芍、红花活血化瘀,通心脉;诸药合用,对控制感染、预防心衰、防止心内膜赘生物生成,皆可望收到较好效果。皮肤瘀斑、斑点者,加丹参、丹皮、茜草活血化瘀通络;胸闷、气急、喘息者,为心衰之症,可加桑白皮、葶苈子、车前子、益母草合方中生脉散强心活血利水。出现器官栓塞症状者,请参照有关章节进行治疗。

(3)阴虚火旺:治法:滋阴清热。
方药:清骨散加减。药用银柴胡、胡黄连,秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、生甘草。
方中银柴胡清虚劳骨蒸之热;胡黄连、知母、地骨皮入阴分而退虚火;青蒿、秦艽善透伏热,使邪从外解;鳖甲滋阴潜阳,并能引诸药入阴分以清热;甘草调和诸药。共成滋阴清热之剂。心悸失眠者,加酸枣仁、夜交藤以养心安神;盗汗自汗者,加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根,以固表止汗;倦怠懒言者,加黄芪、太子参以益气。

(4)气阴两虚、血脉瘀滞:治法:益气养阴,活血祛瘀。
方药:六味地黄汤合补阳还五汤加减。药用黄芪、熟地黄、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、红花、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、当归、地龙。
此型多为心内膜炎症已被基本控制,但仍可有潜伏病灶,原有心内膜损害已不再发展,疤痕形成,心内膜上仍可有附壁血栓,其脱落可造成多发性梗塞,因温热邪毒伤气耗阴,血脉不利,故治宜益气养阴,活血化瘀。方中黄芪益气;六味地黄汤滋补心肾之阴;桃仁、红花、赤芍、丹皮、地龙、当归、川芎养血活血,祛瘀通络。诸药相合共奏益气养阴,活血祛瘀之效。心悸怔忡、失眠多梦明显者,可加酸枣仁、柏子仁,珍珠母养心重镇安神;自汗盗汗重者,可加五味子,牡蛎以敛汗。

二、简易方治疗:

(1)亚急性细菌性心内膜炎方:忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青叶、板兰根、大蓟、小蓟、连翘、黄芩、甘草,主治亚急性细菌性心内膜炎出现发热及皮肤瘀点者。

(2)金银花、连翘、紫花地丁、黄连、黄芩,栀子、菖蒲、郁金、丹皮、麦冬、生地、当归、川芎、党参、丹参、桂枝、甘草,同时服用太乙紫金锭1~2g,1日二次,主治感染性心内膜炎。

(3)三黄汤:黄芩15~20g、黄连10g、黄柏10g.生石膏20~30g,每日一剂,水煎服,对气分热盛或热入营血均适用。

(4)黄连10g、蒲公英30g、大青叶30g,水煎服,每日一剂或每日二剂,适用于气分热盛症。

(5)黄芩15g、紫花地丁30g、连翘15g,水煎服,每日一剂或二剂,对气分热盛或热入营血均适用。

(6)地黄玄参膏:熟地黄、当归、栀子、黄柏、知母、山萸肉、白芍、生地、玄参、肉苁蓉、麦冬、天花粉、天冬、黄芩各20g,五昧子,红花、生甘草各15g.用麻油煎熬后,再用黄丹,铅粉各半收膏,石膏120g搅匀,贴心前区,适用于阴虚内热型患者。       中药治疗:

(1)四季青注射液2~4ml/次,每日三次,适用于气分热盛症。

(2)穿心莲注射液2~4ml/次,每日三次,具有清热解毒作用。

(3)鱼腥草注射液2ml/次,每日三次,肌肉注射。

一、如果感染性心内膜炎患者,应戒姻,注意保暖,防止着凉,预防呼吸道感染。
二、应给予患者高蛋白、高热量饮食,如鸡蛋、瘦肉、鱼等,严格控制患者的食盐星,盐量过高会引起钠潴留。
三、做好感染性心内膜炎患者的口腔、皮肤护理工作,勤给患者翻身,活动、按摩肢体,防止据疮。根据病情鼓励患者旱下床活动,增加机体活动能力,促进血液循环及肠蠕动,防止腹胀。
四、叮嘱患者按时服药,正确地服用地高辛、利尿剂3—6个月,并坚持长效青霉素肌肉注射1年,终生服用华法林等,并定期到医院进行检查,调整药物用邑,防止出血和血栓形成。

有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者应增强体质,注意卫生,及时清除感染病灶,在作牙科和上呼吸道手术或机械操作,低位胃肠道,胆囊,泌尿生殖道的手术或操作,以及涉及到感染性的其他外科手术,都应预防性应用抗生素。
在牙科和上呼吸道手术和机械操作时,一般术前半小时至1小时给予青霉素g100~120万u静脉滴注及普鲁卡因青霉素80万u肌注,必要时加用链霉素1g/d,术后再给予2~3天,作胃肠道,泌尿生殖系统手术或机械操作时,术前后可选用氨苄青霉素与庆大联合应用。

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你好。你目前有哪些症状呢?通常感染性心内膜炎由于细菌感染引起,需要早期,足量,联合使用敏感抗生素。必须住院治疗,严格监测
刘佳 西安医学院第一附属医院
2020-06-19
你好!你能具体说说你的症状表现 标准一个是血培养是阳性的,第二个是心内膜受累累可以通过超声查出来。 之前有过这种情况吗?为什么觉得自己是感染性心内膜炎呀? 如果单纯只有头晕这个症状的话,一方面考虑有没有贫血的情况,第二方面有没有颈椎病。在用有没有脑供血不足的情况。 那您是想问关于什么呢? 你当时是挂的那一科医生是怎么说的呢? 对感染性心内膜炎可以通过彩超看出点儿异常来,如果是这种情况的话还是建议你去住院的。 这个主要是感染性心内膜炎需要确诊,确诊之后需要抗生素用药治疗,这个药一般在家没法用。 不客气的 他会跟你进一步查一下有没有血培养是阳性的,然后你那个彩超结果情况是什么样的?会给你复查,然后进一步明确。 这个得根据根据你的具体情况现在没法儿说。 你这个情况最好是尽早去医院。
张新 聊城市人民医院
2019-10-13
你好,最近有什么症状? 诊断没问题 治疗有效 你想咨询什么方面的问题? 是的,心衰纠正,必须手术换瓣治疗! 要不心衰只会加重 换瓣可行性更大 心脏移植,供体难找,手术难度、风险更大,费用更高 可行性小 有生物瓣,有机械瓣! 生物瓣是动物的瓣膜 机械瓣是金属的瓣膜 金属瓣适合年轻人,生物瓣适合老年人 生物瓣一搬10年左右就不行了,需二次手术 金属瓣术后要长期抗凝 各有利弊! 现在技术还是比较成熟的,风险是相对的! 经济没问题,可以去北京的! 8万左右吧 估计北京更贵一些,可以报一部分 不客气!
曾召平 黔东南州人民医院
2019-06-26

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