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流产

流产(Abortion)是指妊娠不足 28 周,胎儿体重不足 1 千克而终止的情况。发生在妊娠 12 周前的流产称为早期流产;发生在妊娠 12 周之后的流产称为晚期流产。通常,在胚胎着床后约有 3/10 会发生自然流产,其中绝大多数(约 80%)为早期流产。早期流产中大半属于隐性流产,即发生在月经期前的流产。另有部分意外妊娠者,则是通过医疗操作终止妊娠过程。不同时期、不同方式的流产对孕妇的影响具有较大的差异[1]。
自然流产的主要病因包括胚胎因素、母体因素、环境因素。胚胎染色体异常在早期流产中最为常见。孕妇伴有严重全身性疾病或生殖系统器官病变,妊娠期间发生病原体感染,遭受严重的身心创伤,或持续不良生活习惯都可能造成自然流产。长期、过量接触放射线或有毒、有害物质也会威胁母婴健康,引发不良后果[1]。
临床相关风险因素包括年龄上升、孕次增加、既往反复流产史、妊娠期间过于劳累或激动、接触各种有害物质、伴有各种慢性病[1][2]。
流产的典型症状是阴道流血和腹痛[1]。自然流产过程中首先出现“先兆流产”,阴道少量出血,经休息和及时治疗后症状可消失,继续妊娠。也可能进展为“难免流产”,出血量增加,腹痛加剧,胎膜破裂。
随后,若妊娠物完全排出,则阴道出血将逐渐终止,腹痛消失。若仍有部分妊娠物滞留体内,则会影响子宫收缩,可导致大出血,甚至发生休克[1]。
如果女性在妊娠期间发生少量阴道出血,就应该及时前往医院接受检查和诊治,接受相应的临床治疗[1]。
临床医生基于患者的病史、体征,以及妇科检查、实验室检测和影像学观察结果,即可得出诊断结论[1]。
临床医生会根据孕妇流产的具体阶段和类型,制定相应的处置方案。先兆流产需要进行保胎治疗,若阴道流血停止可继续妊娠,若病情不断进展则应及时终止妊娠。如果确诊时,患者的流产已不可避免,则应尽可能使胚胎和胎盘组织完全排出。若有必要可采取刮宫术,清除子宫内的残留组织,同时给予抗生素预防性治疗[1]。
孕妇应遵医嘱用药,积极保胎;若流产最终无法避免,也要尽可能维持身、心健康[1]。
流产是一个自然现象,诱发流产的病因非常复杂,有些先天因素难以预防。在妊娠期间,尽可能维持身、心健康,确保充分、均衡的营养或许有助于降低流产风险[1][2]。

妊娠期女性

无传染性

流产有哪些临床特征?
流产患者的主要临床特征包括:阴道流血和腹痛[1]。
早期流产(12 周之前):妊娠物排出前胚胎通常已经死亡,先发生阴道流血,随后排出胚胎及其附属物,产生阵发性腹痛。待胚胎相关物质完全排空后,子宫收缩,出血停止。
晚期流产(12 周~28 周):先出现阵发性腹痛,后出现阴道流血。胚胎排出时往往还有生命迹象,原因多为子宫结构异常。整个过程与早产相似,最终将娩出胎儿和胎盘。
流产是如何进展的?
自然流产根据不同的发展阶段,可以分为以下临床类型[1]:
先兆流产
妊娠 28 周前出现少量阴道出血,无妊娠物排出,随后出现阵发性腹痛或腰背痛。经休息和及时治疗后症状可消失,继续妊娠。如果阴道流血增多或阵发性腹痛加剧,可发展为难免流产
难免流产
进展到这一阶段,流产已不可避免。在先兆流产基础上,阴道出血继续增多,腹痛加剧,并可能出现胎膜破裂,阴道有液体流出。有时会有胚胎组织或胎囊堵塞在宫颈口部位。
不全流产
难免流产的基础上继续进展,部分妊娠物排出子宫,但还有部分残留于宫腔或宫颈口,影响子宫收缩,可导致大出血,甚至发生休克。
完全流产
妊娠物完全排出,阴道出血逐渐终止,腹痛消失。

诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊,仅少数需进行辅助检查。确诊流产后,还应确定流产的临床类型,决定处理方法。
1.病史
应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血,应询问阴道流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度.还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。
2.查体
观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔,尤其对疑为先兆流产者。
3.辅助检查
对诊断有困难者,可采用必要的辅助检查。
(1)B型超声显像  目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验  用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行HCG的定量测定。

1.先兆流产
阴道少量流血,少于月经量,伴有轻微的腰酸腹痛,妇科检查:宫口未,羊膜未破,子宫大小符合孕月。
2.难免流产
阴道流血量超过正常月经量,下腹痛加剧。妇科检查:宫口开大,有时可见胎囊堵于宫口或羊水流出,继续妊娠已不可能。
3.不全流产
在难免流产的基础上,胎儿已排出,部分或全部胎盘尚滞留在官腔,使子宫不能很好收缩,可发生各种程度不同的出血。妇科检查:宫口开,大有胎盘组织堵塞子宫口。
4.完全流产
在先兆流产与难免流产的基础上,胎盘、胎儿完全排出子宫外,腹痛消失,阴道出血短期内减少或停止,宫口闭合,子宫很快恢复正常。
5.过期流产
指胚胎死于宫内8周以上未排出者。妇科检查:子宫小于月份,妊娠试验阴性。
6.习惯性流产
自然流产连续发生3次。
7.感染性流产
流产过程中引起宫腔感染,胎儿及胎盘等排出后感染为产后感染。腹痛、阴道血色暗黑,有异味,体温升高达38。C以上。妇科检查:盆腔、宫体、附件部位有压痛,阴道分泌物增多,有异味。

临床医生会根据孕妇流产的具体阶段和类型,制定相应的处置方案。先兆流产需要进行保胎治疗,若阴道流血停止可继续妊娠,若病情不断进展则应及时终止妊娠。如果确诊时,患者的流产已不可避免,则应尽可能使胚胎和胎盘组织完全排出。若有必要可采取刮宫术,清除子宫内的残留组织,同时给予抗生素预防性治疗[1]。
如何治疗流产?
先兆流产[1]
黄体功能不全者——可使用黄体酮和维生素E进行保胎治疗;
甲状腺功能减退者——小剂量甲状腺片。
治疗 2 周后,若阴道流血停止可继续妊娠;
若病情继续进展,流产无法避免,则应及时终止妊娠。
难免流产[1]
早期流产应及时行清宫术,并将样本交由病理科检查。
晚期流产可用缩宫素,促进子宫收缩,并检查胎儿及胎盘组织是否完全排出,必要时需施行刮宫,彻底清除子宫内的残留组织,并进行预防性抗生素治疗。
不全流产[1]
尽快进行刮宫术或钳刮术,清除子宫内的残留组织;
阴道大出血,甚至发生休克的患者,需要及时输血补液,并进行抗生素预防性治疗。
完全流产[1]
待症状消失,经 B 超证实子宫内没有残留物,患者也没有感染迹象,则无需特殊处理。

对症护理
1、加强营养:流产后或多或少地失血,加上早孕阶段的妊娠反应,流产后一般都会使身体变得比较虚弱,有些人还会出现轻度贫血。因此,流产后应多吃些营养丰富的补养品,以及新鲜蔬菜和水果。如瘦肉、鱼、蛋、鸡、乳、海产品、大豆制品等。
2、讲究个人卫生:流产时,子宫颈口开放至完全闭合需要一定时间,故流产后要特别注意讲究个人卫生。要保持阴部清洁,内裤要常洗常换,半个月内不可盆浴。还应提出的是,流产后1个月内,子宫尚未完全恢复,要严禁过性生活,以防感染。
3、休息好,防止劳累过度:流产后须卧床休息两周,不可过早地参加体力劳动,严防过度疲劳和受寒受潮。否则,易发生子宫脱垂的病症。
一般护理
1、流产后不可急于再次怀孕:流产后子宫内膜需要4-5个月的时间才能完全恢复正常,在这期间,应严防再次怀孕,因为子宫内膜未恢复正常就怀孕对胎儿生长和以后生产都有不利影响。
2、保持心情愉快:不少妇女对流产缺乏科学的认识,流产后情绪消沉,有些人还担心以后再次发生流产而忧心忡忡。这个顾虑是不必要的。因为绝大多数的自然流产都是偶然的,并且,自然流产的胎儿70%左右都是异常的病态胚胎,主要是染色体异常所致,它们很难发育成为成熟胎儿。自然流产可以被认为是一种有利于优生的自然淘汰,不必为此忧虑。愉快的情绪,会加速流产后身体的康复,有益于健康。

流产是一个自然现象,诱发流产的病因非常复杂,有些先天因素难以预防。在妊娠期间,尽可能维持身、心健康,确保充分、均衡的营养或许有助于降低流产风险[1][2]。
积极治疗基础疾病,尽可能确保妊娠期间的总体健康状况。
传染病高发季节要做好防护措施,避免病原体感染。
在获悉怀孕之后,应该及时调整生活和工作节奏,避免过于劳累,避免精神压力过大。
改善生活方式,适量运动,健康饮食,戒烟戒酒。
如果工作场所存在有毒、有害物质或较高强度的放射线,应调整工作岗位,以免对胎儿造成损害。

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我建议您去做一下B超查一下hcg别客气你现在是流产后多少天了?
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