孕妇

无传染性

(1)停经：
流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。
(2)阴道流血：
在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多，晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。
(3)腹痛：
早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛，晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。
临床分型
根据临床发展过程不同，临床可以分为7种类型。
(1)先兆流产(threatened abortion):
是指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠，阴道出血不多，呈鲜红色，若积于阴道较久，则呈褐色，多表现为点滴状，可持续数天或几周，腹痛症状可有可无，程度较轻，经安胎处理可继续妊娠，妇科检查：宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符，值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产，低体重儿，围生儿死亡等。
(2)难免流产(inevitable abortion):
是先兆流产的继续，妊娠难以持续，有流产的临床过程，阴道出血时间较长，出血量较多，而且有血块排出，阵发性下腹痛，或有羊水流出，妇科检查：宫口开大，羊膜囊突出或已破裂，见有胚胎组织阻塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口。
(3)不全流产(incomplete abortion):
流产时胎儿及部分胎盘组织排出，部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内，称为不全流产，妊娠8周前发生流产，胎儿胎盘成分多能同时排出；妊娠8~12周时，胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜，流产物不易从子宫壁完全剥离，往往发生不全流产，由于宫腔内有胚胎组织残留，子宫不能很好地收缩，以致阴道出血较多，时间较长，易引起宫内感染，妇科检查：宫口已扩张，不断有血性物外溢，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内，子宫小于正常妊娠天数。
(4)完全流产(complete abortion):
经过先兆流产和难免流产的过程，胎儿胎盘组织短时间内完全排出，阴道出血和腹痛停止，常常发生于妊娠8周以前，妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
(5)过期流产(missed abortion):又称稽留流产，系指胚胎死亡2个月以上未自然排出的流产，过期流产发生的确切原因尚不清楚，可能与雌，孕激素水平及子宫敏感性有关；另外，与先兆流产过于积极保胎也有一定关系，有时胚胎实际上已死亡，却还使用黄体酮等保胎药物，抑制子宫收缩，以致胚胎稽留。
(6)习惯性流产(habitual abortion):
连续3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产，也有人将连续2次或2次以上者称为复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion),发生率约占总妊娠数的1%,占自然流产数的15%,近年来，对习惯性流产的研究较多，主要集中在两个方面，一是对习惯性流产的免疫发病机制和免疫防治的研究，二是对宫颈功能不全的诊断和治疗。
(7)感染性流产(infected abortion):
是指流产合并生殖系统感染，各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产，过期流产和非法堕胎为常见。

造成女性自然流产的原因，多见于胚胎染色体发育异常以及黄体功能不全，免疫功能异常等原因。需后期通过系统的全面检查确定之后，再积极的进行对症治疗，避免再次流产的发生。选择性的做尿、血hCG测定、孕酮测定、甲状腺功能测定、血清泌乳素测定、糖代谢检查、核型分析、分子遗传学诊断、免疫学检查、血常规、细菌学检查、超声检查、子宫输卵管碘油造影等，必要时可行宫腔镜、腹腔镜检查等。
体格检查
医生会测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等，注意孕妇有无贫血及感染征象。随后，医生会给孕妇进行妇科检查，让孕妇仰卧在检查床上，臀部靠近床边，将两只腿放到床旁的支腿架上，尽可能暴露会阴部。检查过程中会注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛；双侧附件有无压痛、增厚或包块；子宫及双附件有无先天畸形，并检查宫颈是否有损伤、感染等。
实验室检查
1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
采用hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。为进一步判断病情，可取患者血液，测定血hCG水平动态测定，正常妊娠6~8周时，其数值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。
2、孕酮测定
由于黄体功能不足时可能导致流产。而当黄体功能不足时，孕酮分泌量减少，故血孕酮的监测可以协助判断先兆流产的预后。
3、甲状腺功能测定
测定血T3、T4、TSH，有助于孕期甲状腺功能的判断，排除甲状腺功能减退或亢进引发的流产。
4、血清泌乳素（PRL）测定
PRL过高或过低均可导致黄体功能不全，PRL正常值4~20ng/ml，数值异常可提示可能出现流产。
5、糖代谢检查
行空腹血糖、糖耐量试验，用以检查孕妇是否患有糖尿病。
6、核型分析
同时对夫妇双方外周血淋巴细胞染色体进行核型分析，观察有无数目和结构畸变，以及畸变类型，以便推断其复发概率，如条件允许，最好也对流产物行染色体核型分析。本检验方法用以排除染色体异常所致的流产，还可以为后期治疗提供依据。
7、免疫学检查
在排除了以上其他各种非免疫因素造成后，应考虑免疫性流产。疑为免疫性流产患者，医生会对相关指标进行全面检查，了解免疫紊乱的类型。
8、其他
若患者有感染体征，可取血液做血常规、细菌学检查等，以判断感染情况和确定致病菌。
影像学检查
1、超声检查
可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移，预后不良。还可用于诊断子宫外部形态异常，明确子宫内膜厚度、有无粘连畸形、有无子宫肌瘤等。
2、子宫输卵管碘油造影（HSG）
HSG是诊断子宫畸形敏感而特异性的方法，检查时，医生会让孕妇排空尿液后仰卧在检查床上，暴露出会阴部，通过宫颈向宫腔内注入碘油，在X线的照射下，观察宫腔及输卵管形态。根据子宫腔形态有无异常或充盈缺损，判断有无子宫畸形，同时可了解输卵管的通畅程度。此外，该项检查还可显示宫颈内口直径，能同时诊断是否存在宫颈功能不全。注意检查应在月经干净后的3~7天进行，检查前禁止性生活。
其他检查
1、宫腔镜检查
医生将纤维内镜探入孕妇宫腔内，在镜下直接观察宫腔内状况，不但能明确诊断宫腔粘连、子宫纵隔等子宫畸形及其类型，还可同时进行宫腔粘连分离、子宫纵隔切除等治疗。
2、腹腔镜检查
医生通过腹部的小切口，将纤维内镜深入腹腔，直观的观察子宫，了解子宫外部形态，不仅可以诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症，同时也可以进行相应治疗。

1.病史
确定有无停经史和反复发生的流产史。
2.临床表现
详细观察阴道出血和腹痛的情况，阴道分泌物的性状等，查体：有无贫血貌，血压，脉搏情况，妇科检查宫口开或未开，宫颈口和阴道内有无妊娠产物自宫内排出，子宫大小与孕周是否相符。
3.辅助检查
B超检查可根据宫内有无妊娠囊，有无胎心反射及胎动来确定胚胎或胎儿是否存活或是否存在，也可确定不全流产及稽留流产，β-hcg定量及其他激素如血孕酮的测定可协助判断先兆流产的预后。
鉴别诊断
1.输卵管妊娠
(1)停经时间：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6~8周停经史，20%~30%患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为是末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经，而流产的停经时间可以较长。
(2)阴道流血量及颜色：输卵管妊娠多有阴道点滴流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不尽，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血一般在病灶除去后方能停止，而流产时阴道流血量一般由少逐渐增多，开始时为鲜红，若出血时间长则变为暗红色或褐色。
(3)腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，患者突发一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，重症者可发生晕厥，休克，可伴有频繁便意及肛门坠胀不适，而流产的腹痛为阵发性，下腹正中为著，由轻微坠痛到明显的痉挛性疼痛，程度不等。
(4)妇科检查：输卵管妊娠时，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显，此为输卵管妊娠的主要特征之一，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及边界不清包块，触痛明显。
(5)辅助检查：
①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血，可协助诊断输卵管妊娠；
②尿妊娠试验阳性，但患者体内hcg水平明显低于宫内妊娠；
③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚，宫旁出现低回声区，并见胚芽及原始心管搏动，可以诊确为输卵管妊娠；
④腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性。
2.葡萄胎
(1)停经时间：多数患者有2~4个月停经史，平均为12周。
(2)阴道流血：葡萄胎表现为不规则阴道流血，常为暗红色，量多少不定，时断时续，其间可有反复大量流血，多数患者呈贫血外貌，仔细检查有时在流出的血液中可查到水泡样物，有助于确诊。
(3)腹痛：当葡萄胎增长迅速，宫腔内积血使子宫急速增大时，可引起下腹阵发性胀痛，一般能够忍受，葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。
(4)妇科检查：子宫明显大于停经月份，质地极软，子宫如妊娠5个月大时触不到胎体，听不到胎心，感觉不到胎动者，应怀疑为葡萄胎。
(5)辅助检查：
①绒毛膜促性腺激素(hcg)测定：正常妊娠时，受精卵着床后第6天滋养细胞开始分泌hcg,随妊娠进展，血清hcg值逐渐升高，至妊娠8~10周达高峰，以后血清hcg值逐渐下降，但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hcg,血清hcg值通常高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12周以后hcg仍持续升高，利用这种差别可作为辅助诊断。
②B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，表现为子宫明显大于停经月份，无妊娠囊，也无胎心搏动征，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”,水泡较大时，表现为大小不等回声区呈“蜂窝状”,子宫壁菲薄，但回声连续，无局灶性透声区，有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿，呈多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔，彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。
③超声多普勒检查：葡萄胎时听不到胎心，仅能听到子宫血流杂音，而正常妊娠最早在妊娠6~7周时可听到胎心。
3.功能失调性子宫出血：也可以发生在生育年龄妇女。
(1)停经时间：因月经周期紊乱，有时误认为停经。
(2)阴道流血：常见症状是不规则阴道流血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，流血量时多时少，甚至大量流血，持续2~3周或更长时间，不易自止。
(3)腹痛：功能失调性子宫出血时多无腹痛，而流产时常有下腹痛。
(4)妇科检查：内外生殖器官均无器质性病变。
(5)辅助检查：妊娠试验阴性；诊断性刮宫，送病理检查，未发现妊娠物或妊娠期子宫内膜的改变，可以排除流产。
4.子宫肌瘤
(1)停经时间：患者无明显停经史。
(2)阴道流血：子宫肌瘤典型表现有月经过多，月经周期缩短，经期延长及不孕；黏膜下肌瘤伴感染坏死时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液。
(3)腹痛：通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，肌瘤红色变时腹痛剧烈伴发热，黏膜下肌瘤继发感染可致下腹痛，常见症状有下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。
(4)妇科检查：肌壁间肌瘤子宫增大，质地较硬，表面有不规则肌瘤结节；浆膜下肌瘤可触及质硬，球状块物与子宫有细蒂相连，活动好；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫颈扩张，肌瘤位于宫颈管内或脱出至阴道时，呈红色，实质，表面光滑球状物，伴感染时表面有渗液覆盖或表浅溃疡形成，并有脓性排液，若肌瘤发生囊性变，质地变软，容易误诊为妊娠子宫。
(5)辅助检查：妊娠试验阴性；B型超声检查见肌瘤呈圆形低回声，并能判定肌瘤有无变性。
5.妊娠合并宫颈糜烂或息肉出血：
此种出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鲜红，窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血，子宫大小与妊娠月份相符，B型超声检查无异常征象。
6.绒毛膜癌：
与先兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女，均有阴道流血及子宫增大，绒毛膜癌阴道流血发生在葡萄胎，流产或足月产后，容易出现肺，阴道，脑等部位转移，子宫增大，质软，形状不规则，子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血，坏死，不见有绒毛结构即可确诊，B型超声检查显示宫腔内无妊娠征象，怀疑转移时，进一步拍摄X线胸片，行CT检查等协助诊断。
7.妊娠黄体破裂：
停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛，无阴道流血，无休克或有轻度休克，妇科检查宫颈举痛，一侧附件区有压痛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。
8.膜样月经：
经期下腹痛或月经过期数天，随月经血排出膜样组织，容易误诊为流产，妊娠试验阴性，排出组织送病理检查为子宫内膜，未见绒毛即可确诊。
9.妊娠合并宫颈癌：
表现为不规则阴道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是阴道检查或性交后出血，行妇科检查及宫颈活组织检查为癌，可以确诊。
10.宫颈妊娠
有停经史及早孕反应史，开始有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史，随后流血量逐渐增多，可为间歇性阴道多量流血，也可为突然大量出血导致休克，大量流血常发生在妊娠3个月内，出血量较宫内妊娠多，当阔韧带底部形成血肿后才有腹痛，妇科检查：宫颈显著增大，质软着色，宫体大小与硬度的改变不明显，随妊娠发展，宫颈呈圆锥形，宫颈外口边缘变薄，充血，外口呈内陷的小孔状，宫颈内口紧闭，阴道流血来自宫颈管并经小孔流出，B型超声检查：子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管增大变粗，在宫颈管内见到妊娠囊可以确诊，宫颈妊娠诊断标准：
①胎盘附着处对面组织必须有宫颈腺体；
②胎盘与宫颈管壁应紧密相贴；
③全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下；
④宫腔内无妊娠物。
11.子宫肌瘤红色变性：
多见于妊娠期，有子宫肌瘤病史，表现为下腹部剧烈疼痛伴高热，检查肌瘤迅速增大，妇科检查子宫有压痛，并可触及有痛性包块，B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。

一旦出现流产迹象和症状，应该立即去医院就诊，在医生的指导和监护下进行积极干预，以防止出现阴道大量出血、出血性休克，严重感染等危及生命的并发症，造成不可挽回的后果。医生会根据孕妇和胚胎情况选择不同的治疗方法，如果胚胎发育良好，会进行保胎治疗；如果胚胎停止发育，则会考虑及时做人工流产。
流产应去妇产科就诊。不同类型的流产如何处理？针对不同类型的流产，医生会采取不同的处理方法。


先兆流产：

卧床休息，暂时避免性生活和增加腹部压力的动作，比如拎重物等
孕酮治疗，可以使用孕酮来维持妊娠，但如果胚胎停止发育，这种治疗只能延缓流产，不能阻止流产


难免流产：此时流产已经不能避免，医生会及时采取医学手段，促使胚胎和胎盘等组织尽早排出，例如清宫手术。
不完全流产：一经确诊，应尽快清除子宫内残存的组织，可以采用刮宫术（用刮匙刮除子宫内的胚胎组织）或真空吸宫术（医生将一根吸管经阴道插入子宫，吸管另一端连接真空泵，利用真空形成的负压吸出子宫内残存的胚胎组织）。如果出现了大量出血或严重感染等并发症，需要紧急给予针对性治疗。
完全流产：密切观察阴道出血和腹痛症状的变化，并进行预防性抗感染治疗。
稽留流产：由于胚胎停止发育，会造成子宫内组织粘连，直接刮宫比较困难。一般先药物治疗，再人工流产，以降低残留组织的风险。药物可以选用米非司酮，如果胚胎过大，可能联合使用米索前列醇，待胚胎排除后，再进行清宫术。

（1）注意休息，适当活动，避免剧烈运动。
（2）保持室内整洁、干净，温度、湿度适宜。
（3）应时刻注意气候的变化，天冷加衣，避免着凉感冒。
（4）保持心情愉快，可通过听音乐缓解过大的心理压力，放松心情。

预防流产的发生要注意以下几方面：
1.怀孕的年龄要适当：早婚早育者因身体发育不成熟容易引起流产，怀孕时年龄过大也会因生殖功能衰退，染色体发生突变而造成流产，最佳的生育年龄一般在23~28岁。
2.如果暂时没有怀孕的打算，应采取避孕措施，避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤。
3.当流产发生后不要急于再次怀孕，应间隔半年以上，使子宫得到完全恢复，全身的气血得以充盛后再怀孕，否则身体尚未完全恢复就怀孕容易导致流产的再次发生，欲速则不达。
4.怀孕前先到医院做体检，尤其是以往有流产史者，更应做全面检查，若发现有某方面的疾病，先进行治疗，待疾病治愈后再怀孕，有子宫畸形的有些可手术治疗，纠正畸形；有风疹病毒，弓形虫，单纯疱疹感染，应先治疗，待各项检查转阴后再怀孕；有黄体功能不足，甲状腺功能亢进，严重贫血，糖尿病等疾病也应先控制病情再作怀孕的打算；宫颈裂伤者应先做子宫颈管修补手术；宫颈内口松弛造成的流产应在怀孕14~16周时作宫颈内口环扎术以预防流产的发生。
5.怀孕后避免接触有毒物质，如水银，铅，镉，ddt,放射线等，如工作环境须长期接触这些物质的，可申请调换工种；避免剧烈运动，登高，滑倒，站立过久，穿高跟鞋，避免粗暴的性生活；不要抽烟，喝酒；少吃或不吃煎炸，辛辣等刺激性食物及海带，绿豆，薏米等过于寒凉的食物；保持良好的心态，避免紧张不安，焦虑，抑郁，过度兴奋等不良情绪刺激，尽量不看太过刺激的书籍，电视，电影和戏剧；同时家属应给予孕妇充分的理解，支持，鼓励及热情的帮助，使孕妇保持精神上的安宁和愉快。
6.怀孕前后应避免接触猫，狗，鸟等宠物，以免感染弓形虫；避免不洁性交而感染支原体，衣原体，单纯疱疹病毒，淋病，梅毒等。