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有传染性粪口传播

临床表现潜伏期10天左右，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至48小时，而水源性暴发流行时间可长达30天。典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：1.初期相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。2.极期相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。3.缓解期相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。4.恢复期病程第4周末开始，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。

1.常规检查
血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%，绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。
2.细菌学检查
（1）血培养  是诊断的依据，病程早期即可阳性，第7～10日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性；
（2）骨髓培养  骨髓培养性率较血培养高，尤适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者；
（3）粪便培养  潜伏期即可阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年；
（4）尿培养  病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；
（5）玫瑰疹  玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

什么是血象？伤寒患者的血象会有什么变化？
血象是医护人员对血常规检查结果中白细胞数目的一种简略提法，血象高指白细胞数目超过正常，血象低则反之。
正常成人白细胞数目为 4～10×10^9 /L，新生儿为 15～20×10^9 /L，6 个月到 2 岁的儿童为 11～12×10^9 /L。
通常细菌感染所致的疾病白细胞数目一般会增高，但是由伤寒杆菌感染引起的伤寒血象却反常降低，这是伤寒特有的临床表现，但起病时白细胞总数可稍高，2 岁以下白细胞增加者更多，但具体发生机理目前仍不清楚。
伤寒无症状带菌者的检查有哪些？
伤寒无症状带菌者的检测最可靠的方法是分离培养病原菌，但检出率不高。因此，一般先检测可凝血清中有无伤寒抗体，然后再取粪便或尿液多次分离培养确定是否为伤寒带菌者。
「伤寒玛丽」的故事告诉我们什么？
「伤寒玛丽」本名叫玛丽 · 梅伦，1869 年生于爱尔兰，15 岁时移居美国。起初给人当佣人，后来她发现自己很有烹调才能，于是转行当私人厨师。调查发现，7 年中玛丽更换过 7 个不同地方的家庭，而每个工作地点都曾爆发过伤寒。
医生检查结果证实玛丽感染了伤寒沙门菌，经历 5 年强制隔离治疗后，玛丽重新回到了社会，恰在此时纽约一家医院又爆发了伤寒病，25 人被感染，2 人死亡，卫生部门在医院的厨房里找到了玛丽，因为她认定自己不是传染源才重新去做厨师的。
「伤寒玛丽」引起医学界对传染与免疫学的研究，提示我们：伤寒无症状带菌者传播疾病有时候比伤寒患者更具有隐蔽性，更危险。
伤寒的诊断依据主要是什么？
伤寒的诊断依据主要有：

病史：有和伤寒患者或者带菌者的接触史，或者有不洁饮水及食物的摄入史；

临床表现：有伤寒的临床症状和体征；

辅助检查：粪便、胆汁或尿液等标本中检测出了伤寒杆菌、血液或者骨髓培养中发现伤寒杆菌，可以确诊。血清学试验（如肥达试验）的结果持续阳性且有升高趋势，也可以提示有伤寒。

伤寒最可靠的检查方法是什么？
从标本中分离出病原菌是伤寒最可靠的实验室检查方法。标本采取疑似感染者的血液、骨髓为最佳，另外可以采取粪便、胆汁或尿液。
伤寒患者如何采集标本进行检查？
伤寒患者要因病程不同而采取不同的标本。第 1 周取外周血，第 2 周起取粪便和尿液。骨髓中的伤寒杆菌出现得早并且消失最晚，可全程采取骨髓标本。
什么是检测伤寒的肥达（Widal）试验？
肥达（Widal）试验属于伤寒的血清学试验，在临床上比较普及。肥达试验是用已知伤寒沙门菌抗原，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。根据抗体含量的多少和早期及恢复期抗体的动态变化，临床辅助诊断伤寒。
肥达（Widal）试验的结果如何判定？
肥达试验结果的判定，必须结合患者的临床表现、病程和病史，以及地区流行病学情况，单次结果阳性不能判定一定患有伤寒，必须在病程中动态观察，若效价逐次递增或恢复期效价比初次检测的效价大 4 倍或以上者才有诊断意义。
肥达试验结果是阴性，就一定不是伤寒患者吗？
不一定。因为极少数伤寒患者在整个病程中肥达试验始终呈阴性或者在正常范围，这种现象与免疫功能低下或感染早期大量应用抗生素有关。

一般治疗与对症治疗，患者入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。发热期患者必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。应鼓励患者多进水分，每日约2000～3000ml（包括饮食在内），以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。

如何预防伤寒？
充分加热食物、注意手、餐具的卫生是最重要的。
伤寒属于消化道传染病，是通过「病从口入」的途径传播的，另外伤寒杆菌的抵抗力较弱，在 60℃ 环境下持续 30 分钟就会死亡，或者 65℃ 环境下仅仅持续 15 分钟也会死亡，所以预防伤寒需要注意饮食卫生，不喝生水，不吃生冷变质的食物。
伤寒在发展中国家比较常见，出差到卫生条件不好的地方特别需要预防，特别需要关注水和食物及餐具卫生。同时发现患者和带菌者及早隔离治疗，加强饮水、食品卫生管理，严禁伤寒沙门菌的带菌者从事饮食服务工作。
近年用活疫苗口服预防伤寒，效果也比较明显。
预防伤寒的疫苗有哪几种？
伤寒疫苗目前有两种，口服和注射疫苗。
口服的比如 Ty21a 胶囊（Vivotif Berna, Swiss Serum and Vaccine Institute），需要服用 4 次，每次间隔 2 天，一周开始有免疫保护，5 年内都有作用，但是必须是 6 岁以上儿童服用；注射疫苗如 ViCPS（Typhim Vi, Pasteur Merieux），只需注射一次，两周开始有免疫保护，但是只能维持 2 年左右的保护，此时需要重新注射增强免疫，优点是 2 岁儿童即可使用。