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肝脾大

肝、脾大( hepatosplenomegaly)为儿科的常见异常体征,两者同时增大或以某一脏器增大为主,肝脾大可由多种原因引起。当怀疑肝脏增大时,必须叩肝上界,以排除由胸廓畸形、胸腔积液、肺气肿膈下脓肿等原因将肝向下推移。

肝、脾增大的程度在一般临床上肝脾大可分轻、中、重三度。肝脏轻度增大指其下缘在锁骨中线肋缘点与脐连线的中点水平以上,中度增大指肝下缘在该连线中点以下到脐水平之间,重度指下缘在脐水平以下。肝脏中度到重度增大者要考虑由各种病原体引起的急慢性感染、慢性充血性心功能不全、缩窄性心包炎肝脓肿黏多糖病、肝型糖原代谢病、类脂质沉积症、半乳糖血症、先天性胆道畸形等。脾脏中度到重度增大者要考虑急慢性白血病淋巴网状细胞肉瘤慢性充血性脾大、各种原因引起的溶血性贫血、慢性疟疾黑热病等。肝、脾均为中度到重度增大者要考虑脂质沉积病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、充血性肝脾大等。肝、脾质地在急性感染时偏软,而肝硬化、慢性淤血、慢性感染肿瘤时偏硬。肿瘤及肝脏多发性脓肿者则表面光滑不平。肝脾大的表现为急性感染、急性淤血或恶性肿瘤常常有压痛。脾脏有疼痛及压痛时要考虑脾静脉栓塞脾周围炎

诊断检查:
1.病史详细询问发病年龄、起病急缓、病程长短、有无发热等。结合年龄,发病季节,家族史,当地疾病流行情况,传染病接触史,有无呕血、便血、血尿,肝、脾是否有压痛等作为诊断的参考。注意发病前用药史。
2.体格检查首先区分腹腔内的肿块是否为肝、脾或两者均增大,然后区分两者中以何者肿大为主。若肯定属增大,则要区分其程度、质地、表面光滑程度及有无压痛。此外,全身体格检查时要注意是否有发育落后、特殊面容、黄疸、贫血、全身淋巴结肿大、皮疹、心血管及神经系统的体征。亦应注意是否有腹水、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张及反流等。
3.辅助检查可根据初步的诊断进行如下检查。
1.一般检查 血常规,注意红细胞形态、有无疟原虫、有无幼稚细胞。大便潜血试验及孵化找寄生虫卵。尿常规、尿三胆检查。
2.血生化检查 如肝功能、血糖、糖耐量、血脂、蛋白电泳等。
3.血培养、coomb试验、嗜异凝集试验等。
4.乙状结肠镜检查 观察直肠及乙状结肠有无肿块、静脉曲张、黏膜异常等,必要时作黏膜活体组织检查。
5.十二指肠引流 尤其对长期原因不明的肝脏增大而疑为胆道感染者。引流液可作白细胞计数、细菌涂片及培养等项日检查。
6.X线检查 以排除肺部疾病、膈下脓肿。钡餐检查可了解有无食管静脉曲张。
7.肝B超检查 对肝脓肿、肝囊肿的大小估计有价值;对肿瘤、肝炎的诊断有一定的帮助。
8.核素检查胶体99m锝扫描可反映肝脏库普弗细胞的功能。
9.活体组织检查 对诊断不明的肝、脾增大均可考虑作肝、脾穿刺或骨髓穿刺及淋巴结活体组织检查,但要严格掌握其适应证及禁忌证。要在无菌操作下进行。注意手术后出血及护理工作,并加强观察。
10.若疑为占位性病变时,可作CT检查。

针对病因进行肝脾大的治疗。

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...关系,查个功看看,如果正常的话,就没有什么问题,不用太担心
王茜 山东省警官总医院
2015-11-20
你好,现在有什么不舒服吗?血常规,CRP,Coombs试验,铜蓝蛋白。结果出来后,根据情况去血液科看看把检查做了以后,综合评估。现在不好说
孙政勤 威海市立医院
2024-01-20
...抗病毒治疗脾多大没看到大啊目前脾大也没有特别好的办法只能定期复查有没有基因病得查过基因才知道的?如果疾病有病情变化的话,脾也会随时变大的。好的脾脏稍大有的这些报告也只提示定期复查了。
黄雪芬 来宾市人民医院
2023-11-30

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