无特定人群

无传染性

肝脓肿有哪些症状？

细菌性肝脓肿：发病过程急骤，表现出严重的全身性感染症状，高烧可超过 39℃[1]。
阿米巴性肝脓肿：发病过程较缓慢，病程相对较长，也会有高烧或间歇性发烧[2]。
肝脓肿的其他典型临床症状还包括[1][2]：

寒颤；
持续性肝区钝痛或胀痛；
肝脏肿大，有压痛；
恶心、呕吐；
全身乏力不适；
部分重症患者可出现黄疸。


肝脓肿会导致哪些并发症？
如果肝脓肿未能得到及时、有效的治疗，还可能导致感染继续扩散[1]：

膈下脓肿；
急性腹膜炎；
脓肿穿破血管壁，可导致上消化道大出血；
甚至形成脓毒血症，有致死的危险。

1.实验室检查
白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮试
可除外肝包虫病。
4.X线检查
可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
5.B型超声波检查
对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。
6.CT检查
可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。

怀疑肝脓肿，需要做哪些检查？

抽血检查：血常规检查可见白细胞数目增高，以中性粒细胞比例增高为主。

影像学检查：

肝脏超声：操作简单、无创伤、价格便宜，并且可进行穿刺定位。作为首选检查方法。
腹部 CT：较超声价格略贵，但能从 CT 片上直接观察病变、必要时做强化 CT 有助于和其他疾病鉴别。
腹部磁共振：价格较高，不做常规检查，但其对肝脓肿的诊断有较高特异性，对肝癌、肝转移癌等的鉴别有很大帮助。


肝脓肿如何与肝癌鉴别？
肝脓肿多有发热、肝区（右上腹部）叩痛，尚未液化的肝脓肿与肝癌较难鉴别，B 超是首选的检查方法，诊断肝脓肿阳性率可达 96% 以上，必要时可在 B 超引导下进行肝脓肿穿刺以确定诊断，甲胎蛋白测定、肝炎病毒分型检查、强化 CT 及核磁等可协助鉴别诊断。
肝脓肿会引起甲胎蛋白增高吗？
肝脓肿不会引起甲胎蛋白增高。甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、妊娠、生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化等情况。

肝脓肿病情严重，必须及时开展足量药物治疗，积极遏制病情进展趋势[1]。
细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4]；阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主，药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流[1][2]。少数重症患者如果还伴有其他并发症，医生可能会采用外科手术方案进行相应的治疗[1]。
如何治疗肝脓肿？
全身支持治疗[1]

补充营养；
纠正水和电解质平衡；
若必要，可小量多次输注全血或血浆，纠正低蛋白血症。

细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4]。

起始治疗，医生会及时经验性使用足量抗生素。若效果不佳，医生会根据病原体检测和药敏试验结果进行相应的调整。
医生会在在 B 超引导下，进行经皮肝脓肿穿刺置管引流。

引流之后，可用生理盐水或抗生素药液冲洗脓腔；
再注入抗生素药物，直接作用于感染灶；
待冲洗流出的液体变澄清，脓肿腔小于 2 厘米即可拔除引流管。


阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主[1][2]。

抗阿米巴药物：甲硝唑、氯喹、依米丁；
药物无效的患者，医生会考虑经皮穿刺置管引流。

在治疗肝脓肿的同时，若有明确的原发感染灶，也要积极进行必要的药物或手术治疗[1]​​​​​​​。

1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。
2、加强心理护理，给予精神安慰。
3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。
4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。
6、指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。
7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。
8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。

预防肝脓肿的关键在于积极治疗原发感染，严格管理自身慢性病，提高自身免疫力[1][2][3][4]。

遵医嘱积极治疗原发感染，足量定时足疗程用药，确保治愈。
严格管理自身的各项慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，维持整体健康状况良好。
改善生活方式，健康饮食，积极锻炼，充分休息，提高自身免疫力。