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肝脓肿

肝脓肿(Liver Abscess)是病原体侵入肝脏所致,主要包括细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿[1][2]。这是一种严重的肝脏继发性感染,其中细菌性肝脓肿在临床相对更为多见。在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿未发现原发感染灶,属于隐源性肝脓肿[3]。而且,我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主,与欧美临床报告也有明显差异[4]。随着临床治疗方案的不断改进,肝脓肿的治愈率有显著提升,患者若及早接受规范诊疗,通常可获得良好的治疗效果[3]。
细菌性肝脓肿可继发于全身性细菌感染,尤其是腹腔内感染[1]。阿米巴性肝脓肿则是继发于肠道阿米巴感染[2]。
临床发病的危险因素包括中年人、免疫功能低下,伴有各种恶性肿瘤糖尿病[3][4]。
细菌性肝脓肿的发病过程急骤,表现出严重的全身性感染症状,高烧可超过 39℃[1]。阿米巴性肝脓肿的发病过程较缓慢,病程相对较长[2]。肝脓肿的其他典型临床症状还包括肝区疼痛、肝脏肿大、全身乏力不适。
如果肝脓肿未能得到及时、有效的治疗,还可能导致感染继续扩散,甚至形成脓毒血症,有致死的危险[1]。
如果发生了肝脓肿的相关症状,患者应该立刻就医诊治[1]。
临床医生通过询问症状、开展体检、了解病史,并结合实验室和影像学检查,就可以得出诊断结果,若有必要还需进行 B 超引导的皮下诊断性穿刺,以便最终确诊[1]。
肝脓肿病情严重,必须及时开展足量药物治疗,积极遏制病情进展趋势[1]。细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4]。阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主,药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流[1][2]。少数重症患者如果还伴有其他并发症,医生可能会采用外科手术方案进行相应的治疗[1]。
患者在住院期间,应积极配合医生开展针对病原体的治疗,遏制脓肿感染的进展[1][2][3][4]。
预防肝脓肿的关键在于积极治疗原发感染,严格管理自身慢性病,提高自身免疫力[1][2][3][4]。

无特定人群

无传染性

肝脓肿有哪些症状?
细菌性肝脓肿:发病过程急骤,表现出严重的全身性感染症状,高烧可超过 39℃[1]。
阿米巴性肝脓肿:发病过程较缓慢,病程相对较长,也会有高烧或间歇性发烧[2]。
肝脓肿的其他典型临床症状还包括[1][2]:
寒颤;
持续性肝区钝痛或胀痛;
肝脏肿大,有压痛;
恶心、呕吐;
全身乏力不适;
部分重症患者可出现黄疸。
肝脓肿会导致哪些并发症?
如果肝脓肿未能得到及时、有效的治疗,还可能导致感染继续扩散[1]:
膈下脓肿
急性腹膜炎
脓肿穿破血管壁,可导致上消化道大出血
甚至形成脓毒血症,有致死的危险。

1.实验室检查
白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×109/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮试
可除外肝包虫病。
4.X线检查
可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。
5.B型超声波检查
对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。
6.CT检查
可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”。

怀疑肝脓肿,需要做哪些检查?
抽血检查:血常规检查可见白细胞数目增高,以中性粒细胞比例增高为主。
影像学检查:
肝脏超声:操作简单、无创伤、价格便宜,并且可进行穿刺定位。作为首选检查方法。
腹部 CT:较超声价格略贵,但能从 CT 片上直接观察病变、必要时做强化 CT 有助于和其他疾病鉴别。
腹部磁共振:价格较高,不做常规检查,但其对肝脓肿的诊断有较高特异性,对肝癌、肝转移癌等的鉴别有很大帮助。
肝脓肿如何与肝癌鉴别?
肝脓肿多有发热、肝区(右上腹部)叩痛,尚未液化的肝脓肿与肝癌较难鉴别,B 超是首选的检查方法,诊断肝脓肿阳性率可达 96% 以上,必要时可在 B 超引导下进行肝脓肿穿刺以确定诊断,甲胎蛋白测定、肝炎病毒分型检查、强化 CT 及核磁等可协助鉴别诊断。
肝脓肿会引起甲胎蛋白增高吗?
肝脓肿不会引起甲胎蛋白增高。甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、妊娠、生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化等情况。

肝脓肿病情严重,必须及时开展足量药物治疗,积极遏制病情进展趋势[1]。
细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4];阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主,药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流[1][2]。少数重症患者如果还伴有其他并发症,医生可能会采用外科手术方案进行相应的治疗[1]。
如何治疗肝脓肿?
全身支持治疗[1]
补充营养;
纠正水和电解质平衡;
若必要,可小量多次输注全血或血浆,纠正低蛋白血症。
细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4]。
起始治疗,医生会及时经验性使用足量抗生素。若效果不佳,医生会根据病原体检测和药敏试验结果进行相应的调整。
医生会在在 B 超引导下,进行经皮肝脓肿穿刺置管引流。
引流之后,可用生理盐水或抗生素药液冲洗脓腔;
再注入抗生素药物,直接作用于感染灶;
待冲洗流出的液体变澄清,脓肿腔小于 2 厘米即可拔除引流管。
阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主[1][2]。
抗阿米巴药物:甲硝唑、氯喹、依米丁;
药物无效的患者,医生会考虑经皮穿刺置管引流。
在治疗肝脓肿的同时,若有明确的原发感染灶,也要积极进行必要的药物或手术治疗[1]​​​​​​​。

1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状,评估诱发因素,并告之病人。
2、加强心理护理,给予精神安慰。
3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。
4、妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。
5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。
6、指导病人使用弛术、分散注意力等方法,如听音乐、相声或默默数数,以减轻病人对疼痛的感受性,减少止痛药物的用量。
7、在疼痛加重前,遵医嘱给予镇痛药,并观察、记录用药后的效果。
8、教给病人用药知识,如药物的主要作用、用法,用药间隔时间,疼痛时及时用止痛药效果最好。

预防肝脓肿的关键在于积极治疗原发感染,严格管理自身慢性病,提高自身免疫力[1][2][3][4]。
遵医嘱积极治疗原发感染,足量定时足疗程用药,确保治愈。
严格管理自身的各项慢性心血管疾病或慢性感染性疾病,维持整体健康状况良好。
改善生活方式,健康饮食,积极锻炼,充分休息,提高自身免疫力。

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没有看明白?码字错了吧 没看明白什么意思 这个不是肝脓肿。 就是普通的脓肿 可以切开引流 做个B超,应该是个皮脂腺囊肿
耿文茂 山东省立医院
2019-08-07
没有啥后遗症,不必担心 不会引起肝病,可以治疗肝脓肿 嗯 穿刺引流后,发烧就会消退
裴爱华 武威肿瘤医院
2019-11-11
一般肝脓肿的治疗包括抗生素、营养支持、穿刺引流你好!有没有其他需要补充的?
张晔 天津市第三中心医院
2020-06-15

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