无特定的好发人群

无传染性

阿米巴肝脓肿常见症状有哪些？
该病大多数情况下发病缓慢，常见症状有不规则发热、右上腹痛、肝脏肿大且触痛、食欲不振、体重下降、腹泻等。合并细菌感染或发生脓肿穿破周围组织时，症状会进一步加重。

不规则发热，体温大多在午后开始上升，傍晚达到高峰。如果合并细菌感染，会出现突然高热、寒战等症状；
肝区会发生持续性钝痛，在深呼吸及变化体位时，疼痛加重；
可能还会伴恶心、呕吐、食欲不振、体重下降甚至腹泻等症状。

阿米巴肝脓肿可能会引起哪些并发症？

阿米巴肝脓肿患者的脓肿通常单发，并逐渐扩大，随着患者抵抗力的下降，常引起细菌感染，形成细菌性肝脓肿，导致症状明显加重，表现为高热、寒战等，严重者还会发生脓毒血症。
如果脓肿破裂到胸腔或腹腔，可并发胸膜炎、腹膜炎等疾病，会出现胸痛、咳嗽、“巧克力酱样”痰，或者全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛等弥漫性腹膜炎症状。
少数情况下脓肿破裂会累及心脏，导致心包填塞，出现心前区痛、气促等症状，预后凶险。

1.血象检查
急性期白细胞总数中度增多，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更多。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。
2.粪便检查
少数患者可查出溶组织阿米巴。
3.肝功能检查
碱性磷酸酶增多最常见，胆固醇和白蛋白大多减少，其他各项指标基本正常。
4.血清学检查
抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。
5.肝脏影像学检查
B型超声显像敏感性高，但与其他液性病灶鉴别较困难，需作动态观察。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平面或作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。
CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助。其中CT尤为方便，在CT上表现为圆形或卵圆形的低密度灶，边缘不甚清晰，增强后脓肿壁环增强，若其内有气体存在，则对诊断有重要价值。
X线检查常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影，颇具特征性。

本病应与下列疾病鉴别：
1.原发性肝癌
发热、消瘦、右上腹痛、肝肿大等临床表现酷似阿米巴肝脓肿，但后者常热度较高，肝痛较著，癌肿肝脏的质地较坚硬，并有结节。甲胎蛋白的测定、B型超声波检查、腹部CT、放射性核素肝区扫描、选择性肝动脉造影、磁共振等检查可明显诊断，肝穿刺及抗阿米巴药物治疗试验有助于鉴别。
2.细菌性肝脓肿
常继败血症或腹部化脓性疾患后发生，起病急，毒血症状显著，如寒战、高热、休克、黄疸等。肿大不显著，局部压痛亦较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个为多。脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变。白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多，细菌培养可获阳性结果。抗生素治疗有效，易复发。
3.血吸虫病
在血吸虫病流行区，易将肝阿米巴病误诊为急性血吸虫病。两者均有发热、腹泻、肝肿大等表现，但后者肝痛较轻，脾肿大较显著，血象中嗜酸粒细胞显著增多，乙状结肠镜检查、虫卵可溶性抗原检测有助于鉴别。
4.胆囊炎
起病急，右上腹痛阵发性加剧，且常有反复发作史。黄疸多见且较深，肝肿大不显著，胆囊区压痛明显，可作胆囊造影及十二指肠引流予以鉴别。
5.肝囊肿
通常鉴别上困难，但遇慢性阿米巴肝脓肿而不们临床明显炎症表现者，或肝囊肿伴感染者亦需细心鉴别。超声显像与穿刺所得脓液的特征有助鉴别。

如何治疗？
阿米巴肝脓肿患者目前以抗阿米巴药物治疗为主。如果药物治疗无效，则需要进行肝穿刺引流；混合细菌感染的患者，需要联合抗生素药物治疗；引流失败或不适合穿刺引流的患者，需要外科手术进行引流。

抗阿米巴药物：首选甲硝唑，剂量 600~800 毫克/日，分 2~3 次给药，疗程 10 日。如果没有并发症发生的患者，一般在服药后 72 小时内，肝痛、发热等情况明显改善，治愈率 90% 以上。也可选用第二代硝基咪唑类药物，一般为替硝唑，2 克/日口服，每日一次，疗程 5 日。治疗后期，医生会联合肠内抗阿米巴药物进行一个疗程的治疗，以根除阿米巴原虫，如二氯尼特、巴龙霉素等。
对症支持治疗：部分症状需要对症治疗，如体重下降者需要高蛋白、高维生素饮食，发热者需要适当应用解热镇痛类药物等。
肝穿刺引流：该技术主要针对药物治疗效果不佳，或脓肿在肝表面、压痛明显、有破裂危险的患者。目前主要应用超声介入性穿刺治疗，可以避免反复穿刺及导致细菌感染的风险。
手术引流：主要针对对药物反应差的患者，如果肝穿刺易伤及邻近器官，或脓肿已经破溃到胸腹腔的患者，应选择手术治疗。

疾病发展和转归

阿米巴肝脓肿患者若治疗不及时或未按疗程用药，不但会使脓肿扩大、肝脏损伤加重，还会使患者的抵抗力下降，继发细菌感染等疾病，甚至脓肿扩大导致破裂，进入胸腹腔，引起胸膜炎、腹膜炎。
积极治疗的患者，预后通常良好，可以痊愈。

对进入流行区内的人员，必要时可服用下列药物之一：甲硝唑0.2~0.4g,三氯散0.5g,双碘喹啉0.6g,1~2次/d.

该病主要是预防溶组织内阿米巴原虫的感染，主要措施是阻断粪-口传播，加强免疫力。

在生活中要注意饮水和饮食的卫生：饭前饭后要洗手；出国旅游最好吃加热熟食，饮用瓶装水。
大部分阿米巴肝脓肿有阿米巴肠病史，所以患阿米巴肠病时，应积极配合治疗，彻底消除病因。
平时强身健体，增强抗病能力。
基因重组亚单位疫苗正在研发中，尚未在临床应用。