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腹膜炎

腹膜是一层膜状组织,包覆大部分腹腔内的器官,可分泌黏液,湿润脏器表面,减轻器官的摩擦。当腹膜受到致病因素刺激时,就会发生急性炎症反应,也就是所谓的腹膜炎(Peritonitis)。腹膜炎是一种常见的急腹症。
引起腹膜炎的原因多样,包括感染、物理损害和化学物质(胆汁、胃液、胰液、肠液等)刺激等,其中最为常见的是细菌感染
腹膜炎发病的危险因素包括:腹部外伤、腹腔内脏器病变(如胃病胆囊结石慢性乙肝肝硬化)、腹部手术。
腹膜炎患者主要表现为腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心、呕吐、发烧等,情况严重时,可致血压下降,全身出现中毒性反应。
如病情拖延,未能及时治疗,可引发粘连性肠梗阻、中毒性休克、脓毒血症、脓肿等,对患者生命安全造成威胁。
如果出现腹膜炎相关症状,且持续加重,应及时就医。就诊时,医生可能会询问腹痛相关病史,并为其进行体格检查,主要是触摸、检查腹部。为进一步确诊,还会要求患者做相应的检验检查。
腹膜炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,医生一般会根据腹膜炎的类型、原发疾病、患者的病情轻重程度等因素,综合考虑后,为患者选择合适的治疗方案。
腹膜炎患者术后进行适当的护理、调养,能够有效缩短康复时间,降低发生并发症的概率。
预防腹膜炎,应从致病因素着手,如能尽量避免一些诱发因素,可在一定程度上降低发病风险。

无特殊人群

无传染性

腹膜炎具有发病急、病势进展迅速、病情严重的特点。患者主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,情况严重时可致血压下降,全身出现中毒性反应。
腹膜炎有哪些症状?
腹膜炎的常见症状包括[1][2]——
持续剧烈腹痛;
恶心、呕吐;
发热;
明显腹胀;
腹肌紧张;
腹部压痛、反跳痛;
严重时出现全身感染中毒症状——
口干;
呼吸浅促;
高热;
脉搏加速;
肢体冰冷;
皮肤干燥;
口唇发青、发紫。
腹膜炎会引起哪些并发症[2][3]?
如病情拖延,未能及时治疗,可引发一些并发症,对患者生命安全造成威胁。腹膜炎患者常见的并发症包括——
中毒性休克:属于危、急、重病症,具有较高的致死率。
脓毒血症:属于一种病情较重的全身性化脓感染。患者可出现高热、烦躁不安、嗜睡、头痛、脱水酸中毒等症状。
脓肿:如盆腔脓肿、肠间脓肿膈下脓肿、髂窝脓肿等。

白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象;胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在,在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。

诊断腹膜炎一般需要做哪些检查?
体检时需要重点查腹部、有时还要做肛门指诊;
验血重点査炎症指标,如血常规、C 反应蛋白等;
站立位腹部 X 光片、腹部 B 超、腹部 CT;
腹腔穿刺术(腹腔积液时放出穿刺液,减轻腹腔压力或做细菌培养;腹腔积液另有问题详述)。

腹膜炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,医生一般会根据腹膜炎的类型、原发疾病、患者的病情轻重程度等因素,综合考虑后,为患者选择合适的治疗方案。
保守治疗[4]
一般而言,对于有消化道小穿孔、症状较轻、腹膜炎较局限、高龄体质差而无法耐受手术的患者,可尝试保守治疗。方法包括——
卧床休息,休息时宜采取 30~45 度的半卧位;
禁食水,并进行胃肠减压,减轻消化道的压力;
充分的输液,补充能量、丢失的水分、电解质等;
使用抗生素:是治疗腹膜炎的关键环节。
一般使用广谱抗生素,或使用数种抗生素联合治疗;
急性继发性腹膜炎多为细菌性混合感染,毒性较强,所以医生可能会在经验应用抗生素的同时,依药敏试验结果选用抗生素。
如有休克,医生会积极进行抗休克治疗等。
手术治疗[1][4]
严密观察 6~8 小时,若患者的病情不见好转,或者病情严重、病情加重者,应考虑手术治疗。通过手术处理原发病灶,清洁腹腔,促进腹腔感染炎症吸收,或者通过充分引流使炎症消失。手术后还须进行相应的抗炎治疗。
医生通常根据原发性疾病采取相应的手术治疗,比如——
有胃肠道穿孔者,给予相应的修补术;
小肠损伤者,一般采用“损伤肠段切除端端吻合术”进行治疗。

一般护理
1、禁食、持续胃肠减压。
2、半卧位:无休克病人宜取半卧位,有利于腹内渗出液积聚盆腔,减轻中毒症状,并利于炎症局限及引流;有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢,以防止下肢静脉血栓形成;协助病人翻身,防止褥疮。
3、静脉输液:纠正水电解质及酸碱平衡失调,必要时输血、白蛋白等。
4、应用抗生素:控制感染。
5、镇定、止痛、给氧:对症处理,减轻病人痛苦。但在诊断不明时禁用镇痛剂,以免掩盖病情,延误治疗。
6、病情观察:定时测体温、脉搏、呼吸、血压,必要时应监测中心静脉压及血气分析数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。

预防腹膜炎,应从致病因素着手,如能尽量避免一些诱发因素,可在一定程度上降低发病风险。比如——
积极防治原发疾病,比如胃病、胆囊结石、慢性乙肝伴肝硬化、阑尾炎、胆囊炎等。
如有腹腔内脏器病变,应积极进行治疗。
生活中注意安全,避免腹部受伤,以防发生腹腔内脏器破裂等。

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您好,您是哪里不舒服了?什么原因引起的腹膜炎,口服罗红霉素抗感染力度不够呀
陈金水 中国人民解放军联勤保障部队第991医院
2020-02-25
腹膜炎可以用头孢类消炎药你好,请问你有什么症状呢?之前有过腹膜炎吗怀孕可以吃头孢的不客气
赵月霞 盱眙县中医院
2020-09-09
患结核性的腹膜炎。不会影响到早孕试纸的检测结果。您好!很高兴为你接诊!请稍等,我仔细看一下你发的问题,再回复你好吗?
孟润岭 故城县中医医院
2020-02-22

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