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腹膜炎

腹膜是一层膜状组织,包覆大部分腹腔内的器官,可分泌黏液,湿润脏器表面,减轻器官的摩擦。当腹膜受到致病因素刺激时,就会发生急性炎症反应,也就是所谓的腹膜炎(Peritonitis)。腹膜炎是一种常见的急腹症。

引起腹膜炎的原因多样,包括感染、物理损害和化学物质(胆汁、胃液、胰液、肠液等)刺激等,其中最为常见的是细菌感染
腹膜炎发病的危险因素包括:腹部外伤、腹腔内脏器病变(如胃病胆囊结石慢性乙肝肝硬化)、腹部手术。
腹膜炎患者主要表现为腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛、恶心、呕吐、发烧等,情况严重时,可致血压下降,全身出现中毒性反应。
如病情拖延,未能及时治疗,可引发粘连性肠梗阻、中毒性休克、脓毒血症、脓肿等,对患者生命安全造成威胁。
如果出现腹膜炎相关症状,且持续加重,应及时就医。就诊时,医生可能会询问腹痛相关病史,并为其进行体格检查,主要是触摸、检查腹部。为进一步确诊,还会要求患者做相应的检验检查。
腹膜炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,医生一般会根据腹膜炎的类型、原发疾病、患者的病情轻重程度等因素,综合考虑后,为患者选择合适的治疗方案。
腹膜炎患者术后进行适当的护理、调养,能够有效缩短康复时间,降低发生并发症的概率。
预防腹膜炎,应从致病因素着手,如能尽量避免一些诱发因素,可在一定程度上降低发病风险。

无特殊人群

无传染性

腹膜炎具有发病急、病势进展迅速、病情严重的特点。患者主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,情况严重时可致血压下降,全身出现中毒性反应。
腹膜炎有哪些症状?
腹膜炎的常见症状包括——

持续剧烈腹痛;
恶心、呕吐;
发热;
明显腹胀;
腹肌紧张;
腹部压痛、反跳痛;

严重时出现全身感染中毒症状——

口干;
呼吸浅促;
高热;
脉搏加速;
肢体冰冷;
皮肤干燥;
口唇发青、发紫。

腹膜炎会引起哪些并发症?
如病情拖延,未能及时治疗,可引发一些并发症,对患者生命安全造成威胁。腹膜炎患者常见的并发症包括——

中毒性休克:属于危、急、重病症,具有较高的致死率。
脓毒血症:属于一种病情较重的全身性化脓感染。患者可出现高热、烦躁不安、嗜睡、头痛、脱水酸中毒等症状。
脓肿:如盆腔脓肿、肠间脓肿膈下脓肿、髂窝脓肿等。

白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象;胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在,在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。

诊断腹膜炎一般需要做哪些检查?

体检时需要重点查腹部、有时还要做肛门指诊;
验血重点査炎症指标,如血常规、C 反应蛋白等;
站立位腹部 X 光片、腹部 B 超、腹部 CT;
腹腔穿刺术(腹腔积液时放出穿刺液,减轻腹腔压力或做细菌培养;腹腔积液另有问题详述)。

腹膜炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,医生一般会根据腹膜炎的类型、原发疾病、患者的病情轻重程度等因素,综合考虑后,为患者选择合适的治疗方案。
保守治疗[4]
一般而言,对于有消化道小穿孔、症状较轻、腹膜炎较局限、高龄体质差而无法耐受手术的患者,可尝试保守治疗。方法包括——

卧床休息,休息时宜采取 30~45 度的半卧位;
禁食水,并进行胃肠减压,减轻消化道的压力;
充分的输液,补充能量、丢失的水分、电解质等;
使用抗生素:是治疗腹膜炎的关键环节。

一般使用广谱抗生素,或使用数种抗生素联合治疗;
急性继发性腹膜炎多为细菌性混合感染,毒性较强,所以医生可能会在经验应用抗生素的同时,依药敏试验结果选用抗生素。


如有休克,医生会积极进行抗休克治疗等。

手术治疗[1][4]
严密观察 6~8 小时,若患者的病情不见好转,或者病情严重、病情加重者,应考虑手术治疗。通过手术处理原发病灶,清洁腹腔,促进腹腔感染炎症吸收,或者通过充分引流使炎症消失。手术后还须进行相应的抗炎治疗。
医生通常根据原发性疾病采取相应的手术治疗,比如——

有胃肠道穿孔者,给予相应的修补术;
小肠损伤者,一般采用“损伤肠段切除端端吻合术”进行治疗。

一般护理
1、禁食、持续胃肠减压。
2、半卧位:无休克病人宜取半卧位,有利于腹内渗出液积聚盆腔,减轻中毒症状,并利于炎症局限及引流;有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢,以防止下肢静脉血栓形成;协助病人翻身,防止褥疮。
3、静脉输液:纠正水电解质及酸碱平衡失调,必要时输血、白蛋白等。
4、应用抗生素:控制感染。
5、镇定、止痛、给氧:对症处理,减轻病人痛苦。但在诊断不明时禁用镇痛剂,以免掩盖病情,延误治疗。
6、病情观察:定时测体温、脉搏、呼吸、血压,必要时应监测中心静脉压及血气分析数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。

预防腹膜炎,应从致病因素着手,如能尽量避免一些诱发因素,可在一定程度上降低发病风险。比如——

积极防治原发疾病,比如胃病、胆囊结石、慢性乙肝伴肝硬化、阑尾炎、胆囊炎等。
如有腹腔内脏器病变,应积极进行治疗。
生活中注意安全,避免腹部受伤,以防发生腹腔内脏器破裂等。

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付建霆 包头市蒙医中医医院
2023-01-15
那你问腹膜炎的问题,是诊断明确了吗?你好,现在主要有什么症状?什么时候查的?要知道您是什么原因导致的腹膜炎,应用敏感的抗生素是最好的阿奇霉素是抗生素,是可以治疗腹膜炎的您现在还有腹膜炎吗?引起腹膜炎的原因好多好多,我不知道您是哪一种呀,有胃肠穿孔引起的,有自发性的,有结核性的等等很多很多主要有什么不适,想解决什么问题嗯嗯,主要是您这次想问什么问题呢?阿奇霉素主要对链球菌、支原体、衣原体等敏感一般抗生素都有效我只能告诉你阿奇霉素对什么敏感腹膜炎属于感染但您自己不是说是胰腺炎引起的吗为什么要吃阿奇霉素如果单纯治疗胰腺炎引起的吗腹膜炎 阿奇霉素不是首选 如果您合并了细菌等病原体感染 阿奇霉素就可以用刚刚临时来了一个急诊的患者,事出突然,没来得及跟您说一声,还望理解。至于哪种抗生素最好,需要您做药敏试验针对您自己的话,你是胰腺炎引起的腹膜炎,需要禁食水,胃肠减压,并且经静脉输注电解质以及葡萄糖等积极的补充身体所需。另外还需要经静脉泵入生长抑素或者奥曲肽等药物,抑制胰酶的分泌,一般通过7-10天左右您要对自己的症去治疗引起腹膜炎的原因很多,我之前跟你讲过了,任何的感染,都会引起支原体衣原体只是其中两种病原体,跟您胰腺炎引起的并不一定有关系您问的问题就属于两个不搭边的范畴,能明白我的意思吗你最好找您的大夫从头到尾看一下或者你告诉我你现在什么症状
曹荣蓉 沈阳医学院附属第二医院
2020-05-05
需要治疗的,接受正规的抗结核治疗要得要吃呀会的呢你看这个没啥用只是可能性概率很小的没事的呢
刘宝清 浙江医院三墩院区
2019-07-15

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