妇女

有传染性有些病原体通过性接触传播

起初，盆腔炎可能没有任何症状，或只引起轻微的不适，例如阴道出血或分泌物。有些患者甚至没有觉察到自己患病了。直到后续无法怀孕或出现盆腔部疼痛时，才意识到已经患病。
随着感染的播散，最常见的症状是下腹痛，可能是绞痛或持续性钝痛，在性交、排大便或排尿时可能加重，有些患者可能出现发热。
不同患者的症状严重程度差异很大。在感染扩散前往往没有症状，月经期间及月经结束后一周症状往往更加明显。盆腔炎常见的症状有哪些？患者可能出现以下一种或多种症状：

下腹部疼痛，通常为绞痛或者持续性钝痛，这是主要症状。在性交、排便或排尿时会加剧。
腹部下坠感。
下背部疼痛，可能扩散到一侧或双侧腿。
阴道分泌物较平日增多，或排出黄色、褐色或绿色分泌物。
发热。
性交疼痛。
不规则阴道出血。
尿道症状，如排尿时烧灼感或疼痛。
盆腔炎可能导致哪些并发症？盆腔炎引起子宫和输卵管的炎症，随后可能在腹腔和生殖器官内形成瘢痕，这种瘢痕不一定引起症状，但可能导致：

不孕症。输卵管内的瘢痕是永久性的，并可能导致输卵管扭曲或堵塞。当输卵管堵塞时，卵子不能进入子宫，导致不孕症。
输卵管（异位）妊娠。有时受精卵被瘢痕阻挡，在输卵管里停驻和生长，造成输卵管妊娠。这种情况很容易发生破裂和出血，需要紧急救治。
慢性盆腔部疼痛。

盆腔炎还可能在腹腔内表现为：

输卵管-卵巢脓肿，在输卵管和卵巢内形成脓液聚积。
盆腔腹膜炎，这是一种下腹部的感染。

治疗越晚，越有可能出现永久性损伤；复发次数越多，出现并发症的风险也越高。盆腔炎的哪些症状提示应当就医？盆腔炎、以及表现出类似症状的几种其他疾病需要立即治疗。
如果出现腹痛、并伴有以下任何一种症状，应当立即就医：

体温超过 38.3℃
排尿疼痛或排尿困难

出现以下症状时也应尽快联系医生：

下腹钝痛、异常绞痛或压迫感。
性交疼痛，尤其是腹部。
异常阴道出血，两次月经间期出血，性交或阴道灌洗后出血。
阴道分泌物为黄色或绿色，或有异味。
尿频或排尿时有疼痛、灼烧感或瘙痒感，并且持续超过 24 小时。
认为自己可能暴露于性传播感染，或性伴侣出现相关症状，如生殖器有异常分泌物、溃疡或生殖器部位疼痛。

盆腔炎应到妇科就诊。

1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹隆、腹壁，或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是特异的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养
标本来源同上，应立即或在30秒内将其接种于thayer-martin培养基上，置35℃温箱培养48小时，进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。
细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。
4.超声波检查
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。
5.腹腔镜检
如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
6.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。
7.血液检查
主要查看白细胞计数及分类、红细胞沉降率数值、血C-反应蛋白数值，确定是否存在感染。
8.尿液检查
帮助判断是否存在泌尿系统感染。

诊断
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛，肌肉紧张，有压痛及反跳痛，伴有心率快，发热，阴道有大量脓性分泌物，病情严重时可有高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，小腹胀痛，压痛，腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心，腹胀，呕吐，腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难，尿频，尿痛等，包块位于后方可致腹泻。
慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血，月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。
根据病史、临床表现，通过妇科检查、血液检查、超声检查、阴道分泌物的湿片检查、腹腔镜检查、CT等来明确诊断。其中，腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准。
鉴别诊断
急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转等；
慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。

1.药物治疗

抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，要注意疗程足够。并且可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。

2.手术治疗

有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

3..物理疗法

温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。

4.心理治疗

一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。      
5.手术治疗
手术指征
（1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2~3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。
（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时，腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时进行剖腹探查。
手术方式及范围
手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。
（1）保守性手术：适用于年轻女性患者，切开病灶，尽量保留卵巢功能。
（2）全子宫及双附件切除术：适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的患者。
（3）切开引流：若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流，同时注入抗生素。
（4）经皮引流：极度衰弱的危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

盆腔炎对症护理
1、一般护理：提供良好的环境，嘱病人卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹促使炎症局限，鼓励进食进水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，高热时采用物理降温，给予酒精或温水擦浴或用冰袋。出汗多时，及时更衣、更换床单，保持清洁舒适，保持会阴部的清洁，如会阴有切口要定时用消毒液擦洗。
2、心理护理：通过与病人交流建立良好的护患关系，稳定病人情绪，鼓励积极参与治疗，并争取家人的支持与帮助，减轻病人的恐惧和忧虑。
3、正确收集化验标本：按医嘱做好各种血、尿常规检查标本的收集，正确采集血及分泌物培养的标本。
4、准确给药：按医嘱准确给予各种抗生素、纠正电解质紊乱、医学教育`网搜集整理酸碱平衡的药物及输血等。
5、观察：做好病情和用药反应的观察，定时测量体温、血压，并作好记录，有异常及时报告医师及配合处理。
6、做好床边消毒隔离：病人的会阴垫、便盆、被褥等用后立即消毒，出院病人做好终末消毒。
7、手术后护理：为手术病人提供相应的术后护理。
盆腔炎日常护理
1、保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，专人专盆专用。如无外阴阴道的炎症，忌用各种消毒剂、清洁剂清洗外阴。应选择棉质、宽松内裤，紧身内裤不易长久穿着。
2、作好经期、孕期及产褥期的卫生。人工流产、放置官内节育器、诊断性刮宫术及子宫输卵管造影等妇科手术和侵入性检查后，阴道有流血，一定要禁止，禁止游泳、盆浴。
3、注意房事生活卫生，如果患有慢性盆腔炎的话，经期一定要禁止房事，做好护理避免给自身带来过的的危害。
4、如有外阴阴道不适，白带异常，应及时就诊，遵医嘱治疗。即不要精神紧张，如临大敌，也不要掉以轻心，忽视不治。下腹部的疼痛，坠胀、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆，应进行必要的检查。急性盆腔炎，应作到及时治疗、彻底治愈、防止转为慢性盆腔炎。

1、杜绝各种感染途径。保持阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴。要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。
3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。
4、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。
5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。
6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。
7、对症下药，不能病急乱投医。有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用会出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。
8、盆腔炎病人要注意饮食调护；要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。
9、做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作；避免致病菌侵入。