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输卵管炎

输卵管炎(Salpingitis)是临床最常见的盆腔炎性疾病之一。女性体内的输卵管是一对细长而弯曲的管道,受孕过程中卵子和精子在此处结合,受精卵由此通道输送至子宫。当输卵管的正常结构由于感染而遭到破坏或发生堵塞时,那么整个受孕过程就无法进行。并且,输卵管炎还可能向周边蔓延,累及生殖系统的其他组织器官,甚至造成全身性感染

输卵管炎可由各种类型的病原体感染所致,对输卵管的正常结构和功能造成不同程度的损害,最终导致输卵管官腔狭窄或输卵管积水、积脓。
与发病相关的主要高危因素包括青年女性、性活跃、既往生殖道感染史、个人性卫生不良和性安全意识薄弱、采取错误的阴道保健措施。
急性输卵管炎患者可出现典型的急性感染全身症状,例如发烧、寒颤,同时伴有腹部疼痛、月经失调。慢性输卵管炎则表现为下腹部、腰背部疼痛、不适、坠胀,较为严重的月经异常痛经,同时感到乏力、萎靡、抑郁
如果输卵管炎未得到及时控制,可严重损害患者的生育功能,继发不孕,并且造成感染向周边蔓延。
如果出现盆腔感染的相关症状,患者应该及早前往医院就诊,尽快明确病情。
临床医生通过询问症状和病史,开展妇科检查,并结合影像学和腹腔镜检查结果,可以作出输卵管炎的诊断,并以此为依据制定治疗方案。
输卵管炎患者以抗生素药物治疗为主,必要时行手术治疗。临床医生会根据经验在初始治疗时选择广谱抗生素或联合用药,覆盖可能的病原体,随后根据细菌培养和药敏试验结果适当调整用药方案。
如果抗生素治疗脓肿效果不佳或发生脓肿破裂,则需进行手术治疗。
患者在治疗过程中,应注意休息,补充营养,急性发作期避免性生活。
预防输卵管炎的主要措施包括注重性安全和生殖道卫生,及时治疗生殖系统感染

女性

无传染性

输卵管炎有哪些症状?
输卵管炎根据病程长短,可分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎

急性输卵管炎或慢性输卵管炎急性发作时,患者通常表现为:


全身症状:发热、寒战;
下腹和盆腔疼痛、压痛;
阴道有异常分泌物;
月经失调,经血量大;
经间期异常出血;
如果感染累及消化或泌尿系统还会发生腹胀、腹泻、尿频、尿急。


如果急性输卵管炎感染迟迟未能消除,或是发生了衣原体、结核菌感染,则可能形成慢性输卵管炎,临床常见症状包括[3]​​​​​​​:

下腹部、腰背部有疼痛、不适、坠胀感;
经期前后,性交或劳累时,不适或疼痛更为明显;
月经失调,经血量大,淋漓不尽;
痛经明显,持续时间长;
乏力、萎靡、抑郁


输卵管炎会引起哪些并发症?
如果输卵管炎未得到及时控制,可严重损害患者的生育功能,并且造成感染向周边蔓延

输卵管不孕输卵管炎严重破坏输卵管结构和功能,阻碍了正常的受精过程
输卵管发生炎症后可与卵巢粘连,导致感染扩散

附件炎:即卵巢输卵管炎
输卵管卵巢脓肿
弥漫性腹膜炎
全身性脓毒症

1.血液检查
白细胞总数增高,中性白细胞占80%以上。
2.血培养
有寒战、高热者应做血培养检查,以了解病情,明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性,以便在应用抗生素时做到有的放矢。
3.尿道或子宫颈分泌物涂片或培养
以了解致病菌。
4.后穹隆穿刺
可穿刺出渗出液或脓液。

输卵管炎该做什么检查?
常规妇科检查,血常规、血培养、宫颈分泌物涂片或培养、后穹窿穿刺、输卵管通液、输卵管造影、腹腔镜检查等。
输卵管堵塞该做什么检查?

输卵管通液:是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。

子宫输卵管造影术:通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂 (如碘剂,泛影葡胺等),在 X 线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,能发现输卵管闭塞等

输卵管镜:一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法,检查过程中可行输卵管的再通术;

腹腔镜检查:通过子宫导管向子宫腔注入美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅,腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗,是诊断输卵管梗阻的金标准。

哪些情况适合做腹腔镜检查?
腹腔镜需全身麻醉并且需手术治疗,仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。
输卵管炎如何确诊?
根据病史、症状及实验室检查可做出初步诊断。由于临床表现差异较大,临床诊断准确性不高。明确诊断需要剖腹探查或者腹腔镜手术确诊,直接采取感染部位的分泌物做培养和药敏试验可操作性差,也可借助于同时累及的宫颈管等取分泌物或者后穹隆穿刺液的涂片、培养及核酸扩增检测病原体,以协助诊断。

对于症状轻、一般状况好、能耐受口服抗生素的患者,医生一般选择抗生素药物治疗为主,可居家治疗;对于病情严重、一般状况差、药物治疗无效的患者一般需要住院治疗,必要时行手术治疗
如何治疗输卵管炎?

抗生素治疗可有效清除病原体,缓解症状,减少后遗症。经过恰当的抗生素积极治疗,绝大多数输卵管炎患者可以实现彻底治愈。


临床医生会根据经验在初始治疗时选择广谱抗生素或联合用药。
所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效。
随后根据细菌培养和药敏试验结果适当调整用药方案。


临床常用的抗生素药物包括:

头孢西丁(cefoxitin)
头孢替坦(cefotetan)
头孢曲松(cefatriaxone)
多西环素(doxycycline)
甲硝唑(metronidazole)
米诺环素(minocycline)
阿奇霉素(azithromycin)
氧氟沙星(ofloxacin)
左氧氟沙星(levofloxacin)
氨苄西林/舒巴坦钠(ampicillin sodium/sulbactam sodium)
阿莫西林/克拉维酸钾(amoxicillin / clavulanate potassium)
林可霉素(lincomycin)
庆大霉素(gentamicin)


如果抗生素治疗脓肿效果不佳或发生脓肿破裂,医生一般会选择进行手术治疗,切除患侧输卵管[3]​​​​​​​。

对于年轻女性,医生会尽量保留卵巢。

1、营养保健
患者应注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。
2、性生活卫生
女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活。
3、半卧位休息
患有急性输卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化,富含维生素的食品。
4、严格消毒
需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。

预防输卵管炎的主要措施包括注重性安全和生殖道卫生,及时治疗生殖系统感染。

注重生殖道卫生,降低感染风险。
安全性行为,避免多性伴,性生活过程中注意做好安全措施。
定期体检,尤其是妇科检查。
及时治疗下生殖道感染,避免病原体上行导致严重后果。

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...超提示双侧输卵管炎,建议您行抗炎治疗。您可以静滴头孢类或者左氧氟沙星类抗生素联合奥硝唑氯化钠注射液抗炎治疗的您月经不规律可能与右侧卵巢多囊样改变有关的,建议您下次月经来潮的第2-4天查性激素六项看看您可以口服优思明调整月经周期人干扰素和我说的药效果差不多,您可以任选一种使用优思明是治疗卵巢多囊样改变的一线用药,没有影响的哦您可以口服地屈孕酮片联合中药八珍汤调理,只是起效比较慢需要吃3个月经周期您可以观察下看看下个月的情况对啊可以吃左氧氟沙星片联合奥硝唑片治疗我推荐您吃的药更好些这是正常的,这个药物是橘黄色的吃一周停药一周后复查这个黑褐色分泌物也多囊有关系的。是的建议您注意休息,忌熬夜,特别注意规律作息,忌辛辣刺激食物,少吃多餐嗯嗯,好的别客气!祝您健康快乐好运!左氧氟沙星片,一次一片,一天一次,连吃7天奥硝唑片,一次一片,一天一次,连吃7天是的饭后吃比较好建议每天同一个时间吃好的,别客气!
李利玲 湖北省中西医结合医院
2023-01-10

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