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膈下脓肿

脓液积聚在膈下与横结肠及其系膜的间隙内,称为膈下脓肿。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙内,是腹腔脓肿中较常见且处理最为困难的一种。

临床表现1.全身症状(1)体温升高,初为弛张热,渐变为稽留热。(2)脉率增快,舌苔厚腻。(3)出现全身性感染中毒症状,如发热、乏力、衰弱、消瘦、盗汗。2.局部症状(1)脓肿部位可有持续性钝痛,深呼吸时加重,疼痛一般位于近中线的肋缘下或剑突下。(2)上腹部胀满不适,上腹或下胸部隐痛,可牵扯肩背部或后腰部疼痛。(3)脓肿刺激膈肌时,可引起顽固性呃逆。(4)膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺部反应,出现胸水,咳嗽、胸痛。(5)脓肿穿破到胸腔发生脓胸。3.体征(1)肝区可有叩击痛,侧胸部或后腰有时出现指凹性水肿。(2)患侧胸部下方呼吸音减弱或出现湿啰音。(3)右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

1.全身疗法维持水、电解质平衡,加强营养;根据脓液培养结果选择合适的治疗药物。2.脓肿穿刺多采用超声引导下经皮穿刺插管引流术,同时抽尽脓液、冲洗脓腔,并经导管注入有效的抗生素进行治疗。3.手术引流多数患者需手术引流,原则上选择腹膜外途径,以免污染腹腔和损伤肠管及胸膜。经腹膜外引流术适用于右肝上前、左肝上、左肝下前间隙的膈下脓肿。

膈下脓肿发生后会增加患者的痛苦、住院时间及费用,并有一定的死亡率,所以预防膈下脓肿尤为重要。1.对于术前诊断为胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、化脓性胆管炎等疾病,并伴发急性弥漫性腹膜炎的患者,手术时应仔细检查膈下区域,吸净脓液,并用大量生理盐水冲洗腹腔,直至冲洗液清亮为止。2.腹腔手术时,特别是胃肠道手术,应避免空腔脏器内容物外溢,使腹腔污染。实质性脏器手术应彻底止血,防止血液聚积在膈下。3.术后应尽早采取半卧位,使腹腔内液体流入盆腔,并使用抗生素治疗。

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看大不大,大了得切开小的话可以消炎,热敷,慢慢就吸收了大了得手术,切开引流,小的话消炎,营养能吸收掉脓肿破了,要是腹膜炎厉害得手术,若轻微,抗炎,营养能好。能治好那说明脓肿大,炎症重,是大手术抵抗力低,原因多了那就是免疫有问题,挺重
李建清 中铁十七局集团中心医院
2016-05-25
...肝脏上缘,膈下脓肿只会把肝脏往下挤一般不会膈下一般是指肝上毕竟脓肿引起腹压明显升高的还是少一般我们所说的膈下脓肿都是在肝面以上膈面以下的位置腹内压增大才会引起肝脏上移关键可能是腹压的问题吧脓肿很少会引起腹内压增大会的肯定的可能还是位置的定义问题如果是肝以下原因引起的是会的肝上缘的脓肿会这我还真没仔细看过临床上一直都默认肝上在这问作业也是绝了,我以前咋就没想到呢
张凯旋 新余市人民医院
2021-06-10
好评医生-膈下脓肿
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