春雨医生

登录 注册

膈下感染

膈下脓肿继发性感染,其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess).右肝上后间隙脓肿最为多见,其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关,腹腔此间隙内的腹内压最低。其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿,左侧的膈下脓肿相对少见。

临床症状
膈下脓肿的诊断一般比较困难,因为本病是继发感染,常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转,数日后又出现持续发烧,乏力,上腹部疼痛,应该想到有无膈下感染。
1、全身症状
发热,初为弛张热,脓肿形成以后持续高热,也可为中等程度的持续发热。脉率增快,舌苔厚腻。逐渐出现乏力、贫血、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。
2、局部症状
脓肿部位可有持续钝痛,疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下,深呼吸时加重。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛,有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反应,出现胸腔积液,咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素,局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿,皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%~25%的脓腔内含有气体。
3、体检
患侧肋间隙、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满,有深压痛和叩击痛。叩诊肝浊音界扩大,听诊病侧下肺呼吸音减弱。
4、辅助检查
X线透视可见患侧膈肌升高,随呼吸活动度受限或消失,肋膈角模糊、积液。X线显示胸膜反应,胸腔积液,肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿,胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性穿刺为脓性积液,但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。

一、膈下感染的鉴别诊断:膈下感染的诊断一般比较困难,因为本病是继发感染,常被原发病灶之症状所掩盖,故应与原发病灶相鉴别,如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症等。
二、诊断:
1、病史大多数膈下脓肿有肝癌、胃肠肿瘤、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤、腹部大手术病史,但肝脓肿穿破,脓液积聚于膈下也不罕见。
2、高热在腹部手术后体温持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上,持续不退,呈弛张型热。脉搏增快、乏力,无食欲,少数上腹部有钝痛。
3、体检患侧肋间隙、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满,有深压痛和叩击痛。叩诊肝浊音界扩大,听诊病侧下肺呼吸音减弱。
4、辅助检查X线透视可见患侧膈肌升高,随呼吸活动度受限或消失,肋膈角模糊、积液。X线显示胸膜反应,胸腔积液,肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿,胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性穿刺为脓性积液,但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。

过去,膈下脓肿基本上采用手术引流。近年多采用经皮穿刺插管引流术,并取得较好的治疗效果。治疗前,均应进行充分的术前准备,包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用等。

1、经皮穿刺插管引流术 优点是,手术创伤小、可在局部麻醉下施行、一般不会污染游离腹腔和引流效果较好等。
适应证:与体壁贴近的、局限的单房脓肿。穿刺插管须由外科医师和超声医师或故射科医师配合进行。如穿刺失败或发生并发症,便于及时手术治疗。
操作方法:根据超声检查或CT所显示的脓肿位置,确定穿刺的部位、方向和深度。 这个部位应是脓肿距腹壁最近处,其间无内脏。选定部位后,常规消毒,铺巾。局部麻醉下切开皮肤少许。由超声导引,将20号四氟乙烯套管针向脓肿刺入,拔出针芯,抽出脓液约5-l0ml送细菌培养和药物敏感试验。从套管插人细的血管造影导针直达脓腔后,即将套管拔出,再用血臂扩张器经此导针扩张针道,然后放入一较粗的多孔导管,拔出导针,吸尽脓液,固定导管。导管可接床边重力引流瓶,也可用无菌盐水或抗生素溶液定期冲洗。临床症状消失,B超检查显示脓腔明显缩小甚至消失,脓液减少至每日l0ml以内后,即可拔管。吸尽脓液后,也可不留置导管。因有的病人经一次抽脓后,临床症状即可消失,残留的少量脓液可慢慢被吸收,脓腔也随之消失。经过这种方法治疗,约有80%的膈下脓肿可以治愈。

2、切开引流术 应根据脓肿所在的位置来选择适当的切口。术前应常规进行B超检查,或通过CT来确定脓肿的位置。膈下脓肿的切开引流可以通过多种切口和途径进行,目前常用的有两种。 经前腹壁肋缘下切口 适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。此途径较安全而最常用。缺点是膈下脓肿多数偏后方,此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。在局麻或硬膜外麻醉下沿前肋缘下切口,切开腹壁各层至腹膜,穿刺确定脓肿的部位,在吸出脓的部位进入脓腔,可用手指或钝器插入,吸净脓液后,用低压灌冼,放置多孔引流管或双套管并用负压吸引。脓肿周围一般都有粘连,只要不分破粘连。脓肿不会流入腹腔或扩散。 经后腰部切口 适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。在第12肋下缘作切口。骨膜下切除第12肋,平第1腰椎横行切开肋骨床,然后进入腹膜后间隙。检查肝下、肝后,左侧切口检查脾下及牌后有无脓肿。用针穿刺抽吸,吸到脓后再切开脓腔,放多孔引流管或双套管,要注意避免误入胸腔。
膈下脓肿常用之手术引流途径有:经前肋缘下部,后腰部、及侧胸部三种。

1、经前肋缘下部引流是最常用之途径。优点是此途径较安全,缺点是膈下脓肿多数偏高偏后,从前壁引流不易通畅,目前加用负压吸引可弥补其不足。对位置较前的脓肿,此手术进路最为理想。方法是局麻下作前肋缘下切口、切开皮肤和肌层显露腹膜后,用长9号针穿刺以确定脓腔位置,若靠上可在腹膜外向上分离至接近脓腔部位,再穿刺抽出脓液后沿穿刺针进止血钳以扩大引流口,吸尽脓汁,置管引流。若脓肿在切口附近,可直接引流,不要进入腹膜腔去分离脓肿周围之粘连,以防浓汁进入腹腔造成腹膜炎。

2、经后腰部引流途径:此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿,即使是右肝上间隙靠后的脓肿,也可采用此引流途径,方法是在局麻下沿第十二肋做切口,在骨膜下切除第十二肋,平第一腰椎棘突平面横行切开肋骨床,然后进入腹膜后间隙,用粗针穿刺找到脓腔,再用手指插入脓腔排脓。手术尽可能在直视下进行,避免误入胸腔。

3、经侧胸部引流:适用于右肝上间隙的高位膈下脓肿,此途径须经过胸腔肋膈角部分,除非原有胸膜疾病此处已粘连闭合,否则均应分二期进行。
第一期在侧胸部第8或第9肋处作切口并切除一小段肋骨直至胸膜。然后用碘仿纱布和酒精纱布填塞伤口,使引起周围粘连一周后再行第二期手术时即可在穿刺定位后,切开已粘连的胸腔肋膈角,直达脓肿置管引流。

膈下脓肿即或治疗得法,至今仍约有5%的病死率,故应注意预防。
1、腹膜炎病人宜采取半坐位,避免腹腔内渗出液上流。
2、术后选用有效抗生素。
3、腹部手术关腹前,应充分吸净腹腔渗出液、脓液及生理盐水冲洗液。
4、腹腔内如遗有创面或疑有吻合口漏时,应放置引流管,麻醉恢复后尽早取半坐位。

好评医生-膈下感染
更多
可咨询
服务人次 7181 好评率(100.0%)

擅长:急性传染病、狂犬病、肝病、乙肝、脂肪肝、乙型肝炎、丙型病毒性肝炎、慢性乙肝、戊肝、自身免疫性肝炎、肝腹水、重型肝炎、急慢性肝炎、结核病、颈部淋巴结结核、性病、艾滋病、肺部感染、新型冠状病毒感染、细菌性肠道传染病、志贺菌病、神经系统炎症性疾病、脑炎、感染性疾病、肝硬化、细菌感染、病毒性肝炎、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征、病毒感染、丙肝、肝炎、急性鼻咽炎、梅毒、传染性单核细胞增多、支原体肺炎、水痘、手足口病

可咨询
服务人次 8355 好评率(100.0%)

擅长:乙肝、丙肝、狂犬病、艾滋病、布病、HIV、肝病、乙型肝炎、乙型肝炎小三阳、乙型肝炎大三阳、戊肝、原发性肝癌、甲型肝炎、慢性丙型肝炎、肝腹水、幽门螺杆菌感染、脂肪肝、肝硬化、肝衰竭、破伤风、自身免疫性肝病、水痘、肝损伤、酒精性肝病、消化道出血、乙型流行性感冒、丙型病毒性肝炎、急慢性肝炎、甲流乙流支原体肺炎

可咨询
服务人次 583 好评率(100.0%)

擅长:艾滋病、狂犬病、病毒性肝炎、慢性乙肝、肝炎肝硬化、肝病、丙肝、结核病、肺结核、水痘、感染性疾病、戊肝、手足口病、肝功能衰竭、脂肪肝、药物性肝病、肺部感染、新型冠状病毒感染、呼吸道感染、细菌性肠道传染病、结核性胸膜炎、伤寒、恙虫病、出血热、急性传染病

可咨询
服务人次 3722 好评率(99.4%)

擅长:肝病、戊肝、乙肝、丙型病毒性肝炎、脂肪肝、慢性乙肝、自身免疫性肝病、肝功能衰竭、甲型肝炎、自身免疫性肝炎、肝腹水、急慢性肝炎、慢性肝病、肝炎肝硬化、重型肝炎、药物性肝病、重症肝炎、慢性肝炎、慢性丙型肝炎、性病、艾滋病、HIV感染、肺部感染、新型冠状病毒感染、呼吸道感染、腮腺炎、急性传染病、狂犬病、病毒感染、感染性休克、寄生虫感染、巨细胞病毒感染、伤寒、eb病毒感染

可咨询
服务人次 33747 好评率(100.0%)

擅长:急性传染病、狂犬病、肝病、乙肝、慢性丙型肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、结核病、艾滋病、丙肝、恐艾症、肝硬化、肝损伤、破伤风、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征、水痘、感染性疾病、传染性单核细胞增多、病毒感染、细菌感染、流行性感冒、药物性肝损害、肝炎、疱疹、全身破伤风、结脑、局灶性破伤风、肝硬化失代偿期、不明原因的发热、发热伴血小板减少综合征

相关问答-膈下感染

更多
...是有hpv感染的tct有做吗如果tct正常,定期复查或者阴道塞干扰素抗病毒治疗就可以了,如果有异常就要进一步做阴道镜检查来评估有没有宫颈病变一般问题不大性生活感染,或者免疫力下降了接触到受污染的衣物毛巾马桶等感染无法确定能不能转阴没有一般多久数据平时多锻炼,增强免疫力,性生活不要太频繁,避免熬夜,少吃煎炸油腻食物,免疫力好了,可以慢慢转阴没有特效药,只能说有些人用药能转阴,感染病毒也没有什么大问题可以看不出来塞干扰素啊不一定三个月有血正常一周左右干净安心等结果就可以,B超没有问题可以使用避孕套治疗时间当然不要同房啦。
梁志锋 广州市第一人民医院
2025-02-06
...,锥切后有感染的可能性,需要定期复查。辛复宁和脾氨肽可能有助于增强免疫力,但并不能保证一定会转阴。临床没有什么药物可以百分百转阴。是的,您理解得很正确。锥切手术后确实有感染的风险,而药物治疗也不能保证百分之百转阴。如果您暂时不管不问,也不用药,建议您至少定期复查,以便及时了解病情变化。保持良好的生活习惯,增强免疫力也是非常重要的。可以,是的,您可以先增强抵抗力,保持良好的生活习惯,定期复查是非常重要的,以便及时了解病情变化。是的,您只检查了高危型增强免疫力的药物有很多种,一般医院都没有药,我们一般都是开中药。包括中药口服及熏洗。中医可以通过调理身体、增强免疫力来辅助治疗妇科问题,中医院都有中医妇科专业,您也可以就诊中医院治疗。短期内复查HPV没有意义,病毒至少六个月清除可以配合锻炼,生活方式改变,减少油腻刺激食物,避免熬夜可以的。宫颈癌的发生是一个渐进的过程宫颈癌的发生确实是一个渐进的过程,通常需要多年的时间。并不是所有的HPV感染都会发展为宫颈癌,很多情况下,身体能够自行清除病毒。宫颈癌也不意味着死亡,根据分期可以选择手术治疗。您现在还用药物治疗吗?没有的话可以性生活性生活是可以的,但请注意个人卫生
李晓萍 枣庄市中医医院
2025-02-05
...敏就不要吃感染会有尿频尿急尿痛症状,也就是一直想解小便解的时候不多,解的时候还疼,你有什么不舒服症状尿路感染这个了,可以吃阿莫西林或者头孢胶囊盆腔积液可以吃金刚藤胶囊和妇科千金片可以不客气
徐秀春 威县中医院
2025-02-05

相关文章-膈下感染