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腹腔脓肿

腹腔脓肿指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化,无法吸收,被肠袢、腹壁、腹内脏器、网膜、肠系膜等粘连包裹,与游离腹腔隔离,形成的局限性脓液积聚。多继发于急性腹腔内炎性病变或腹腔内手术,可分为膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿,其中以膈下脓肿最为多见。

目前暂无确切流行病学统计资料。

根据脓肿所在部位的不同,腹腔脓肿症状有所区别。如膈下脓肿一般在原发病的基础上或术后发生,表现为原有病情好转后又逐渐出现全身感染症状,如发热、腹部钝痛、乏力、厌食等;盆腔脓肿表现为下腰部下坠不适、排便不尽、尿频等;肠间脓肿可为低热、腹部隐痛。

腹腔脓肿有哪些典型症状?

膈下脓肿

体格检查

用于初步诊断病情。除观察患者的一般情况,如是否发热,精神状态如何,是否有冷漠、心慌、气促、四肢发冷等感染性休克症状,还需要进行具体腹部检查。通常患者肠间脓肿可有腹部压痛但不易触及腹部包块,膈下及盆腔脓肿多无压痛,可有季肋部及背部叩痛。盆腔脓肿直肠指诊时可触及直肠饱满,有触痛及波动感。

影像学检查

腹腔脓肿的诊断主要依据临床表现及病史,结合体格检查、影像学检查、实验室检查能明确病因、类型及严重程度。

病史方面有腹腔感染经积极治疗原发病后,病情一度好转,随后又出现感染征象时,应高度怀疑腹腔内脓肿。
患者有腹痛、腹胀、发热、里急后重或尿频、尿急等表现。
体检肠间脓肿可有腹部压痛但不易触及腹部包块,膈下及盆腔脓肿多无压痛,可有季肋部及背部叩痛。盆腔脓肿可触及直肠饱满,有触痛及波动感。
白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。
影像学检查彩超、CT等显示腹腔有局限性积液。

通常早期脓肿尚未形成或较小时,多采用以广谱抗生素为主的非手术治疗,如局部理疗、热敷、热水坐浴、中药、灌肠等,脓液有可能彻底吸收、消退;若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大,单纯药物治疗效果不佳的,应及时行穿刺引流治疗;手术引流多适用于脓腔大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。

腹腔脓肿急性期如何治疗?

脓肿破裂属于外科急症,若盆腔脓肿突然自发性地破裂,脓液大量溢入腹腔中,需要立即使用广谱抗生素,并急诊穿刺置管引流,必要时需手术清除坏死组织并进行充分引流,同时积极纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,给予营养支持,诊断或手术延迟都可能造成死亡率上升。

腹腔脓肿有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

腹腔脓肿的药物以广谱抗生素为主,一旦怀疑该病即应开始使用,同时根据细菌培养和药敏试验进行调整,做到个体化用药。

常用药物有:

第三代头孢菌素,如头孢他啶、头孢哌酮等;
氨基糖苷类药物,如阿米卡星;
喹诺酮类药物,如左氧氟沙星、莫西沙星;还有甲硝唑、克林霉素等。

抗生素可联合用药,同时最好经静脉途径给药。当严重感染时,可短暂应用肾上腺皮质激素,使炎症病灶吸收加快,常用药物有甲基强的松龙、地塞米松等。

腹腔脓肿有哪些手术治疗?

手术是内科治疗措施的继续,根据脓肿所在位置及患者的全身状况,采用手术切除并引流或经皮肤穿刺置管引流。

膈下脓肿

保持良好的居住环境,安静舒适的同时多进行打扫,保持卫生,避免感染。天气好时多通风,使室内空气新鲜。 携带引流管的患者,在居家期间应注意避免引流管脱出,保持敷料清洁、干燥,及时按医嘱复查和换药。患者可因疾病痛苦及经济压力负担,导致焦虑、烦躁等不良情绪,家属应及时沟通疏导,患者本人也应学习疾病知识,积极配合治疗,心态不佳时可通过参加文娱活动及运动的方式缓解。

腹腔脓肿多继发于原发病的术后感染,如能在感染初期就积极治疗,使炎症逐渐消散,则能预防脓肿形成。

腹膜炎和腹腔手术后患者,应多采取半坐位,避免腹腔内渗出液积聚在膈下,同时正确合理地选用抗生素。
消化道破裂或脾切除术患者应特别加强支持治疗,能进食后以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主,少量多餐。
戒酒及避免暴饮暴食,另外积极治疗肝、胆管和胰腺等原发疾病。
平时应加强锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。可每天进行30分钟的慢跑、竞走、瑜伽、跳绳等有氧运动。
勤洗澡,注意保持外阴清洁,避免性生活不洁或无节制。若女性患有急性盆腔炎症,应及时有效地治疗,以防其发展形成盆腔脓肿。

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