腰痛就一定是肾虚吗？
7月4日
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部分人腰痛后会觉得自己肾虚了。那么如何认识肾虚与腰痛的关系？今天春雨君就邀请到了华中科技大学同济医学院附属梨园医院 中医内科 段超医生来和我们讲讲——腰痛就是肾虚吗？
在开始正式讲解之前，我们先来了解下什么是肾虚： 肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚，肾阳虚。 肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚； 肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。 所以说，将腰痛与肾虚划等号这个观点也不是完全没有道理的。因为中医确实认为肾虚是导致腰痛的常见因素之一，很多人腰痛确实是肾虚所致，或肾虚兼有其他因素共同所致，但不能就把腰痛都归结到肾虚，有一部分腰痛并非由肾虚所致，还是需要根据不同人的情况来判断。 下面就列举分析一下历代医籍是如何认识腰痛的：
《黄帝内经》 腰痛与风、寒、湿、燥有关
《黄帝内经》记载： “感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也”； “寒乃始……风乃至……民反周密，关节禁固，腰椎痛…… ”； “太阴司天，湿淫所胜……腰脊头项痛…… ”； “阳明司天，燥淫所胜……腰痛； “伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”； “足太阳膀胱之脉......上额，交巅，挟脊，循背，抵腰中”。 提到了风、寒、湿、燥等外感病邪侵袭人体，会出现腰痛的症状。
《黄帝内经》记载： “久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，腰部的肌肉、腰椎、筋脉受伤，皆会引起腰痛，所以提示平时注意不要久坐、久站和久行，且《黄帝内经》有“肝主筋，肾主骨，脾主肌肉”的记载，所以腰痛除了与肾有关，还和肝、脾有关。 《金匮要略》 腰痛与寒湿有关 《金匮要略》记载 ：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”，提出了寒湿所致腰痛的典型表现为腰痛，身体沉重，腰冷，像坐在水中一样，无明显口渴，小便通畅，饮食正常，腹部沉重明显像带着五千铜钱的负重感，对于寒湿腰痛的症状描述的非常形象；并且说明了导致这种情况的原因是劳动后出汗，衣服湿冷未及时更换，时间久了寒湿侵袭人体而得。
这个病医圣称为肾着，意思是肾被寒湿困阻之意。提出的主方甘姜苓术汤从古至今都是治疗寒湿腰痛的代表方剂，目前临床仍有很多名老中医使用本方加减治疗寒湿腰痛。 甘姜苓术汤方：炙甘草、干姜、茯苓、白术。（注：阴虚火旺者慎用本方） 清代名医郑钦安在《医理真传》中评价本方 ：“按肾着汤一方，乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。”
《金匮要略》又记载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”提出了治疗肾气不足腰痛的代表方，八味肾气丸，后世又将此方称为金匮肾气丸，本方从古至今皆为治疗肾气不足诸症的代表方剂，时至今日在临床仍非常常用。 八味肾气丸方：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。（注：阴虚火旺者慎用本方）
《伤寒论》腰痛与太阳伤寒有关 《伤寒论》记载：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，提出太阳伤寒可以导致膀胱经经脉不通，从而出现腰痛伴发热恶寒，无汗，身体疼痛，关节疼痛，咳喘等症状，治疗以麻黄汤为主方。 麻黄汤方：麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草。（注：阴虚火旺及汗出较多者慎用本方） 《千金方·腰痛》 总结腰痛与这5种因素有关
《千金方·腰痛》总结了腰痛病因：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气皆衰，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以腰痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛；四曰鬹腰，坠堕伤腰，是以腰痛；五曰取寒，眠地地气所伤，是以腰痛，痛不止，引牵腰脊痛”。药王认为腰痛的主要原因有肾阳不足、外感风寒、肾精亏虚、跌堕外伤、卧地受寒等。 且提出了治疗肝肾亏虚腰痛的名方独活寄生汤，书中记载“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”从古至今，独活寄生汤都是治疗肝肾亏虚腰痛的代表方，时至今日仍在临床广泛应用。 独活寄生汤方：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药。（注：湿热痹阻者慎用）
以下医籍也记载了腰痛的病因 《千金翼方》 《千金翼方》记载：“羊肉杜仲汤，治产后腰痛咳嗽方”。 羊肉杜仲汤方：羊肉、杜仲、紫菀、桂心、当归、白术，细辛、五味子、款冬花、厚朴、附子、萆薢、人参、川芎、黄芪、甘草、生姜、大枣。（注：阴虚火旺者慎用，服药期间需停止哺乳） 《丹溪心法》 《丹溪心法》记载：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”，明确提示了腰痛的常见病因。 《七松岩集》 《七松岩集》记载：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实证，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”，明确将腰痛分为虚实，虚主要为肾虚，实是外感风寒湿或外伤后导致气血不通、痰湿内阻。 《杂病源流犀烛》 《杂病源流犀烛》记载：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也”。同样提到腰痛是肾虚的同时感受外邪或外伤所致。
《医宗必读》 《医宗必读》：“《内经》言太阳腰痛者，外感六气也；言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强伎巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾脏虚伤，膀胱之腑安能独足？于是六气乘虚侵犯太阳，故分别施治。有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也。肾虚其本也”。 此处谈到了肾虚在腰痛中的重要地位，肾虚是腰痛的根本原因，其他风寒湿热、外伤、气血不通、痰湿都是诱因。要理解本段话需要对内经的理论有一定了解，太阳指的就是足太阳膀胱经，膀胱经是经过脊柱和腰的，所以膀胱经受邪气血不通就会腰痛，而肾虚会导致人体对外邪的抵抗力下降，从而容易感受外邪而发生腰痛，作强伎巧之官指的就是肾脏，闭蛰封藏指的肾藏精的功能，州都之地指的是膀胱，而各种欲望太过是耗伤的重要因素。 划重点 综合以上医籍对腰痛的认识，可以总结出腰痛的根本是肾虚，而感受风寒湿燥等外邪、以及情绪导致的气滞、外伤导致的瘀血都是腰痛的重要诱因。 现代医学来说，腰痛多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎骨质增生症、腰椎骨质疏松、肾结核、肾盂肾炎、肾脏肿瘤、腰椎结核、强制性脊柱炎、第三腰椎横突综合征、泌尿系结石、带状疱疹神经痛、多发性骨髓瘤等疾病。更多肾虚和腰痛的知识和防治方法，可点击医生主页进行查看及咨询。
作者：华中科技大学同济医学院附属梨园医院 中医内科 段超 编辑：春雨君 图源：壹图网
