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淋巴瘤

恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”,是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是我国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年,男性患者多于女性。本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病非何杰金氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一,由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起,多发生在淋巴结内。

多见于中青年男性

无传染性

临床表现:
1、恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大,何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累,nhl除横膈上,下淋巴结受累外,经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车,眼窝淋巴结和韦氏环受侵。
2、可有发热,盗汗或体重减轻等症状。
3、皮痒在何杰金病较nhl多见,通常用抗组织胺药物治疗无效。
4、病人偶尔发生饮酒后疼痛,疼痛部位局限于受累区域。
5、除淋巴结肿大外,体检尚可发现脾肿大,且脾大的病人常并有肝肿大,晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。

影像学检查
1、彩超检查
根据淋巴瘤常见的临床症状来说,是以局部淋巴结肿大为主,一般根据淋巴结的位置可以选择进行彩超检查,明确淋巴结的大小,边界和质硬程度。可以大概得从彩超上做出相应的诊断。
2、CT或者磁共振,PETCT检查
对于体内的淋巴结肿大或者原发于淋巴结外的另外瘤患者来说,根据症状的不同,可以选择ct或者磁共振检查,明确局部的症状以及对于病情进行初步的评估。如果有局部压迫症状的话,做ct增强或者磁共振增强扫描是比较准确的。
穿刺活检病理诊断
病理诊断作为恶性肿瘤诊断的金标准,在淋巴瘤的诊断中也是作为最终诊断的。病理诊断不仅可以确诊,而且可以明确淋巴瘤的病理类型,为后续治疗方案的选择提供有力的参考。
实验室检查
1、血常规检查
HL常有轻或中度贫血,部分病人嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时,血细胞减少;NHL白细胞数多正常,伴有淋巴细胞绝对或相对增多。
2、骨髓穿刺和活检
骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据,活检可提高阳性率;NHL部分病人的骨髓涂片中可找到淋巴瘤细胞。晚期发生淋巴瘤细胞白血病时,可呈现白血病样血象和骨髓象。
3、血液红细胞沉降率(血沉)检测
疾病活动期血沉加快。
4、血清乳酸脱氢酶检查
部分HL患者可出现酸脱氢酶活性增高;乳酸脱氢酶升高通常提示淋巴瘤预后不良。
5、除前述检查外,医生还会根据患者的情况进行多项实验室检查,对疾病的诊断、病情的评估及指导治疗有一定意义。
(1)患者还常需进行肝肾功能、β2微球蛋白检查,以及乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测、人类免疫缺陷病毒(HIV)等感染性筛查。
(2)对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤,应常规进行幽门螺杆菌(Hp)染色检查。
(3)对NK/T细胞淋巴瘤患者,应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。
(4)对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿,予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。
其他检查
1、可疑胃肠道受侵的患者应行胃镜、肠镜检查。
2、还可常规进行心电图检查,了解患者的一般情况。

诊断
经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断。
1、详细询问病史,包括首发症状,淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度,有无全身症状,如发热,盗汗,皮肤搔痒,消瘦等,非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。
2、体征
(1)全身浅表淋巴结是否肿大,皮肤及附件有否侵犯,应注意咽淋巴环,乳腺,睾丸等有否侵犯。
(2)其他静脉或淋巴回流受阻,气管受压,上腔静脉综合症等。
淋巴癌分二种:
1、非何杰金氏淋巴癌﹝non-hodgkin lymphoma﹞有两种类型:b细胞﹝b淋巴结﹞;t细胞﹝t淋巴结﹞:
以上每一种类型又分两种:
(1)慢性淋巴癌-生长速度很慢。
(2)侵袭性淋巴癌-生长速度很快。
2、何杰金氏淋巴癌:
它很像非何杰金氏淋巴癌,但还是有所不同,譬如病人体内会生出一种不正常的细胞——名为李特-斯顿伯格细胞﹝reed-sternberg ﹞,不同于非何杰金氏淋巴癌,此种癌细胞在体内扩散的顺序较有次序。
鉴别诊断
本病应注意与淋巴结核,其它炎性淋巴结炎,巨大淋巴结增生及其它恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别。

霍奇金淋巴瘤的治疗:
1.病变局限的霍奇金淋巴瘤的治疗。该类患者无论病变发生的部位或组织学类型,大多可以治愈。两个疗程的ABVD方案化疗加上病变部位的放疗可使95%的患者治愈。
2.进展期霍奇金淋巴瘤的治疗。进展期也采用ABVD方案化疗作为一线治疗方案。联合放疗可以显著提高患者10年疾病无进展生存率,但不能改善总的生存。
3.难治或复发的霍奇金淋巴瘤的治疗。大剂量化疗/自体造血干细胞移植可能会获益。也可根据具体情况选择再次放疗或化疗。
非霍奇金淋巴瘤的治疗:
1.化疗。惰性淋巴瘤发展较慢,早期主张观察和等待的姑息性治疗原则,尽可能的推迟化疗,联合化疗可用CVP方案或CHOP方案,病情进展不能控制者可试用FC方案;侵袭性淋巴瘤不论分期均应以化疗为主,对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及可行局部放疗扩野照射作为化疗的补充,CHOP方案为标准治疗方案。
2.生物治疗。CD20阳性的B细胞淋巴瘤可用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。
3.造血干细胞移植。可在化疗和放疗后进行,以期最大限度地杀灭肿瘤细胞,取得较长期缓解和无病存活。

1、病室内应保持空气新鲜,阳光充足,温度适宜,因其免疫功能低下,易发生继发性感染,因此要做好消毒隔离工作,以防止交叉感染。
2、加强营养:饮食尽可能选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,以利于患者消化吸收为原则,以保证患者的能量供应。
3、皮肤护理:淋巴瘤患者常常会发生皮肤瘙痒,加之患者长期卧床,抵抗力低,抓破皮肤后易发生感染,因此要经常保持皮肤清洁干燥,骨突起部每天涂50%乙醇和滑石粉按摩1次,以促血液循环。必要时骨突起部垫以棉圈,以防发生褥疮。注意清洗擦身,并保持皮肤、床单清洁干燥。
4、口腔护理:晚期患者口腔黏膜干燥,而且抵抗力低,易引起口腔感染,因此应注意患者的口腔护理。
5、早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体。这是最常见的淋巴癌的护理措施之一。
6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力,促进毒素排泄。

1、有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。
2、加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动。
3、生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉ok,打麻将,夜不归宿等生活无规律,容易患癌症,应当养成良好的生活习惯,使各种癌症疾病远离自己。
4、不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。

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...的弥漫大B淋巴瘤,5年大概60%上下,所以目前还是先诊断清楚再说,3-4期可能会低一些,而且这个分期只能评估患者肿瘤负荷,对患者预后,还是要根据基因有个预后分期指数,根据那个来推算预后的,嗯淋巴瘤,先做个淋巴结活检,诊断清楚,然后再说治疗和预后的问题,活检
徐锋 沧州市中心医院
2022-11-23
您好,老病人,化疗开始做了吗?这是胸部CT9月26号的不手术就是靶向+化疗+放疗已经化疗2次,再坚持一下就结束了正常3-4次半量的话,就得6-8次你问一下医生,能否加靶向药后续会恢复正常会没问题,就是缺个靶向药增强疗效,因为CD20阳性是的靶向药副作用小当地最好的医院就可以,现在疫情不方便不需要靶向+化疗+放疗是的靶向+化疗之后,再放疗不客气,祝好可以,需要同步抗乙肝病毒治疗不用
赵苇苇 复旦大学附属肿瘤医院
2022-11-11

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