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肠梗阻

肠梗阻 (bowel obstruction) 指小肠或大肠部分或完全阻塞。肠梗阻会阻碍肠道内的食物、液体和气体正常通过肠道,导致严重的波动性疼痛。
本节主要介绍由肿瘤、瘢痕组织或肠道扭曲或狭窄导致的梗阻,不包括最常见的腹部手术后发生的肠梗阻。

无特定的人群

无传染性

1、症状:
急性肠梗阻有4个主要症状:
(1)腹痛:为阵发性绞痛,空肠或上段回肠梗阻,每3~5分钟发作1次,回肠末端或大肠梗阻,每6~9分钟发作1次,发作间歇期疼痛缓解,绞痛期间伴有肠鸣音亢进,肠鸣音呈高调,有时可闻气过水声,麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛,位于脐周或定位不确切,每次绞痛可持续数秒到数分钟,如果阵发性绞痛转为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
(2)呕吐:梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐,呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物,高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁,中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留,细菌的过度生长,分解肠内容物所致。
(3)腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显,结肠梗阻因回盲瓣存在,很少发生反流,梗阻常为闭襻性,故腹胀明显,绞窄性肠梗阻时,腹部呈不对称性膨胀,可以摸到膨大的肠襻。
(4)排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气,但是肠系膜血管栓塞肠套叠可以排出稀便或血性黏液,结肠肿瘤,憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。
2、体征
(1)心率:单纯性肠梗阻,失水不重时,心率正常,心率加快是低血容量与严重失水的表现,绞窄性肠梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更为明显。
(2)体温:正常或略有升高,体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。
(3)腹部体征:应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略,膨胀的肠管有压痛,绞痛时伴有肠型或蠕动波,若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛,为绞窄性肠梗阻的体征,听诊时应注意肠鸣音音调的变化,绞痛时伴有气过水声,肠管高度扩张,可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调).
(4)直肠指诊:注意直肠是否有肿瘤,指套是否有鲜血,有鲜血应考虑到肠黏膜病变,肠套叠血栓等病变。

首先是视诊,肠梗阻,由于排气排便不畅,我们首先可以看到腹部是膨隆的,甚至可以见到肠形,是指某段肠管扩张鼓在腹部。
第二,触诊,当我们用手指按压到梗阻部位时,患者常常有压痛感,如果有腹膜炎,那么常有压痛,或者是反跳痛。
第三,叩诊,由于肠梗阻,腹部中有大量的气体,叩诊时可以出现鼓音。如果伴有腹水,还会出现移动性浊音。第四,听诊,肠道梗阻后,一般会通过蠕动来改善梗阻,则会出现肠鸣音亢进的情况。
肠梗阻的检查项目包括血常规、CRP、血沉、肝肾功能、电解质、血糖、凝血、大便常规、大便菌群分析、大便培养这些的。检查项目包括CT、B超,有可能需要进一步的做核磁等等。 需要查看肠梗阻的病因,有时候需要做肠镜,但是一般是等到肠梗阻的症状缓解之后才能够进行肠镜的检查,否则容易加重肠梗阻。

肠梗阻如何诊断?
肠梗阻的诊断和其他疾病的诊断一样,需要结合临床表现、体格检查还有辅助检查的结果。


临床表现:当出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便症状时,就要怀疑肠梗阻;


体格检查:不同类型的肠梗阻有不同的特征性表现,这个需要医生根据体格检查结果来判断。例如机械性肠梗阻时在腹部常出现和肠道蠕动相同频率的波动,甚至可以看到条索状的包块,按压会有痛感;


辅助检查:目前诊断肠梗阻最快速的检查是腹部的 X 线平片。患者采取站立姿态进行 X 线拍摄,可以看到液体在肠管里形成的平面,上边为空气,医学上称之为「气液平面」。除此之外,还可以有近端肠扩张、远端肠塌陷的表现。腹部 CT 在肠梗阻诊断方面更为实用,在鉴别梗阻部位、识别危险情况、排除并发症方面更有优势。类似于 X 线平片的结果,CT 也是通过近端肠扩张伴远端肠塌陷及气液平面而作出肠梗阻诊断。

大部分肠道梗阻需要住院治疗。
在住院治疗时,需要通过静脉给药和输液。为了使患者舒适,医生需要通过鼻腔放置鼻胃管。通过鼻胃管抽出过多的液体和气体,可以缓解疼痛和压力。患者一般会被要求禁食或禁水。
大部分肠梗阻为部分梗阻,可以自行缓解。当液体和气体从鼻胃管抽出后,有可能解除肠道梗阻。有些患者可能需要更多的治疗,包括使用液体或气体(灌肠剂),或放置小支架来打开梗阻部位。
如果肠道完全梗阻,或者梗阻部位血供阻断时,需要手术治疗。术后可能需要结肠造口或回肠造口。切除疾病部分的肠管,将剩余肠管与腹部皮肤开口缝合起来。粪便通过腹部开口排出体外,并收集在一次性造口袋内。在某些情况下,结肠造口或回肠造口只是暂时的措施。当患者恢复后,肠道断端重新回纳,对造口进行修复。
如果梗阻是由其他问题(如憩室炎)导致,若不针对这些问题进行处理,梗阻可能会复发。

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力。

怎样预防手术后的肠梗阻?
预防手术后的肠梗阻,医生的作用至关重要。医生会通过各种手术技术的改进,来预防手术后肠梗阻,比如改进麻醉方式、减小手术切口、调整术后用药等。
患者术后早期进行活动,有可能也有帮助,考虑到同时有减少血栓风险的可能,医生是推荐术后早期活动的。另外,有研究表明,术后咀嚼口香糖也对胃肠功能的恢复有促进作用。
如何预防肠梗阻?
根据肠梗阻发生的常见原因,可以从以下方法入手预防肠梗阻的发生:


手术后尽早下床活动,适量运动;


因为剧烈活动容易导致肠扭转,所以饱食后要避免剧烈活动;


老年人容易发生便秘,粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻,因此老年人要保持肠道通畅,必要时可以适量应用通便药物;


较大体积的肿瘤也会引起肠梗阻,因此定期查体及时处理肠息肉及肠道肿瘤是有必要的;


有疝气的患者也容易发生肠梗阻,而且当疝囊发生嵌顿或转变为绞窄性疝还容易引起肠管坏死,因此有腹壁疝的患者应该尽早手术治疗。

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朱方玉 重庆医科大学附属第一医院
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...来帮你看看肠梗阻你得咨询胃肠外科,咱是血管外科只解决外周血管外科问题,就像你去医院看病道理一样不同病看不同科室请你把血管血栓检查发过来帮你看看
柳金方 聊城市人民医院
2024-03-22

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