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大肠梗阻

大肠梗阻(LBO)是一组需要尽早鉴别并积极干预的急症。发病原因依年龄而异,分为机械性梗阻,动力性梗阻(假性梗阻)。中老年患者主要原因包括肿瘤、炎性病变(憩室炎)、狭窄、粪便嵌顿或扭转等。新生儿则主要由于肛门发育异常或其他解剖学异常以及胎粪等引起。

临床表现结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似,临床表现具有下列特点:①所有患者都有腹痛,右半结肠梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛轻微,急性梗阻腹痛严重,但不如肠扭转肠套叠那样剧烈;②恶心、呕吐出现较晚,甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物,有恶臭味;③腹胀较小肠梗阻明显,两侧腹部突出,有时呈马蹄形;④肛门停止排便及排气,但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出;⑤体检见腹胀明显,可显马蹄形,叩诊呈鼓音,听诊可闻气过水声。

1.影像学检查
腹部X线平片、CT、磁共振等检查有助于明确梗阻部位及病因。
2.血液检查
血常规和血液生化检查可帮助了解是否为绞窄性梗阻和有无水、电解质紊乱。
3.结肠镜检查
有助于明确病变性质(发现肿瘤可以取活检进行病理诊断)。

结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似,临床表现具有下列特点:
1.所有患者都有腹痛,右半结肠梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛轻微,急性梗阻腹痛严重,但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈。
2.恶心、呕吐出现较晚,甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物,有恶臭味。
3.腹胀较小肠梗阻明显,两侧腹部突出,有时呈马蹄形。
4.肛门停止排便及排气,但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出。
5.体检见腹胀明显,可显马蹄形,叩诊呈鼓音,听诊可闻气过水声。
6.X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。
总之,结肠梗阻除结肠扭转外,其临床表现没有小肠梗阻典型、严重。
胆石引起的梗阻的诊断:①多见于老年肥胖女性;②在胆囊炎、胆石症基础上发病;③有肠梗阻症状;④X线平片表现:机械性肠梗阻;异位结石(肠内有迷走钙化结石);胆道内有气体。

1.外科治疗在排除假性肠梗阻的前提下,积极进行手术探查。2.内科治疗主要是对症治疗,纠正水电解质失衡、胃肠减压、抗感染及促进肛管排气等。如果排除机械性梗阻,应按照动力性肠梗阻治疗。

中老年人定期进行结直肠肿瘤的筛查,早期发现肿瘤病进行干预治疗是防止癌性梗阻最有效的方法。

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