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白喉

白喉(Diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病[1]。在15岁以下的少年儿童中的患病率较高[2]。这是一种非常严重的细菌感染,曾经是儿童致病、致死的重要原因[1]。若病情未能及时控制,进展至后期将会损害心脏、肾脏和神经系统,不治疗约有半数死亡[1]。即使给予相应的治疗,白喉仍有致命危险,死亡率可达3%~10%[1][2]。不过,随着白喉疫苗的研制成功,全球范围内白喉发病率大幅下降[1]。在我国,白喉疫苗已经列为一类疫苗,由国家出资采购,面向所有适龄儿童免费接种[3]。

白喉的传染源为白喉感染者,病原为白喉杆菌,最主要的传播途径是飞沫传播[1]。白喉主要感染鼻腔和咽喉的粘膜组织,形成病灶并不断繁殖[1]。在白喉的感染部位可出现灰白色的假膜,而白喉杆菌分泌的外毒素可引起全身中毒症状[4]。
未接种疫苗或未完成疫苗接种和强化过程,是临床感染白喉最危险因素[1]。
白喉的临床特征包括:咽喉肿痛、扁桃腺和颈部淋巴结肿大、发烧、全身乏力[2]。随着病情进展,感染部位出现成片的假膜,可阻碍咽喉通道,导致吞咽或呼吸困难。
白喉若未得到及时控制,可导致严重并发症,例如心肌炎肾病周围神经损伤、肺部感染喉梗阻、窒息,甚至生命危险[1]。
如果您所在地区白喉疫情爆发,或近期接触过白喉患者,随后出现疑似白喉症状应立即去医院接受诊治[4]。
医生通过仔细观察患者的症状和体征,询问既往病史和具体病情进展过程,结合实验室检测结果即可作出临床诊断,并尽快开展相应治疗[1][2]。
白喉患者治疗的关键在于早期尽快用药,控制病情进展。由于白喉具有很强的传染性,因此患者必须住院隔离治疗,常规方案为白喉抗毒素和抗生素药物联合用药[1][2]。同时,根据患者的具体情况,给予对症治疗[4]。必要时气管切开[4]。
密切接触者需要接受预防性治疗;白喉患者出院后仍需休息静养,必要时还需补种白喉疫苗[2]。
预防白喉的关键在于接种疫苗,远离传染源,提高机体免疫力[2]。

无特定人群

有传染性飞沫传播,接触传播

白喉有哪些症状?

白喉的潜伏期为 2~5 天[2]。通常起病缓慢,逐渐出现咽喉或呼吸道的临床症状[2]:


最典型的特征是,在感染局部覆盖有灰白色的厚膜(称为假膜);
咽喉肿痛,声音嘶哑;
扁桃腺肿大;
呼吸困难或呼吸急促;
颈部淋巴结肿大,部分重症患者颈部肿大如“牛颈”;
流鼻涕(可能带血);
发烧、寒颤;
全身乏力,萎靡不振。


有少数患者还可能在皮肤或粘膜出现白喉感染[2]:

皮肤或粘膜感染部位出现典型的疼痛、红肿症状;
局部的溃疡处也可形成假膜。


不过,在某些白喉成人患者中,可能只是出现轻微的病症,少数甚至完全没有明显的症状和体征[2]。不过,此类白喉杆菌携带者还是具有传染性[1]。

白喉会引起哪些并发症?
白喉若未得到及时控制,可导致非常严重的并发症[1][2]:

呼吸道阻塞喉梗阻、窒息;
心肌炎:可能是轻微的心肌损伤,也可能是严重的心力衰竭,甚至猝死
周围神经损伤:导致肌肉无力,功能丧失;
中毒性肾病
肺部感染呼吸衰竭
中毒性休克;
甚至在接受治疗后仍有致命危险。

1.血象
白细胞计数轻度升高,中性粒细胞百分比增高(0.80左右)。
2.细菌学检查
(1)咽、鼻黏膜拭子涂片 奈瑟或庞氏染色镜检,找到有异染颗粒的棒状杆菌。
(2)荧光抗体染色检查 阳性。
(3)细菌培养 鼻咽拭子或患处取材培养生长白喉杆菌,毒力试验阳性。

白喉需要做哪些检查?

体格检查:在白喉的病变部位(如咽、扁桃体、喉、气管、鼻腔、耳道等)可以发现白色假膜形成。

抽血检查:血常规检查会发现白细胞和中性粒细胞百分比明显升高。

假膜涂片检查和细菌培养:取咽、鼻等部位的假膜,进行涂片检查和细菌培养,可以找到白喉杆菌。

白喉杆菌毒素试验:白喉病人呈阳性。

并发症检查:心电图出现 ST-T 改变、QT 间期延长、Ⅰ度心脏传导阻滞,抽血检查心肌酶谱升高,提示可能发生了心肌炎;尿检发现白细胞和管型,抽血检查发现肌酐升高,提示可能发生了中毒性肾病。

哪些疾病和白喉表现比较类似?
急性扁桃体炎、鹅口疮、溃疡膜性咽炎、传染性单核细胞增多症、急性喉炎、气管内异物、鼻腔内异物、先天性梅毒等。
怎么区别急性扁桃体炎和咽白喉?

急性扁桃体炎一般发病都比较急,伴有高烧,咽喉痛很明显,扁桃体上的白色分泌物(脓液)可以很容易用棉签擦拭下来。

咽白喉发病不像扁桃体炎那么急,体温也不像扁桃体炎那么高,咽喉痛也不那么明显,扁桃体和扁桃体周围都可以有白色假膜覆盖,但假膜不易剥离下来,如用力擦拭,可能会有出血。

怎么区别鹅口疮和咽白喉?

鹅口疮是真菌感染,多见于抵抗力弱的人群,如婴幼儿、化疗病人、大剂量使用糖皮质激素的病人等。鹅口疮病人发热不明显,主要是口腔黏膜、舌头上覆盖着白色片状物,也可以蔓延至咽部,白膜容易剥离下来。

咽白喉是细菌感染,白色假膜主要分布在咽部、扁桃体上,不容易剥离下来。

怎么区别溃疡膜性咽炎和咽白喉?

溃疡膜性咽炎患者的咽部不仅可以看到假膜,还可以看到溃疡,常伴有牙龈肿胀、出血,口腔有恶臭味。取咽部假膜进行涂片检查,可以找到梭形杆菌和螺旋体。

咽白喉的咽部只有假膜,一般没有溃疡,很少有牙龈出血。假膜的涂片检查可以找到白喉杆菌。

怎么区别传染性单核细胞增多症和咽白喉?

传染性单核细胞增多症简称「传单」,是由病毒感染引起,多见于儿童。扁桃体上也可见白膜,进行涂片检查不会找到白喉杆菌。抽血检查血常规会发现异常淋巴细胞,中性粒细胞比例不会升高。

咽白喉是由细菌感染(白喉杆菌)引起,多见于成人和年纪较大的儿童。扁桃体和咽部的白膜进行涂片检查可以找到白喉杆菌。抽血检查血常规会发现白细胞和中性粒细胞百分比均有明显升高。

白喉患者治疗的关键在于早期尽快用药,控制病情进展。由于白喉具有很强的传染性,因此患者必须住院隔离治疗,常规方案为白喉抗毒素和抗生素药物联合用药[1][2]。同时,根据患者的具体情况,给予对症治疗[4]。必要时,进行气管切开[4]。
如何治疗白喉?

如果医生通过临床症状,初步诊断为疑似白喉,一般不会等待实验室确诊结果,即开始用药治疗。尽可能在早期控制病情,避免发生呼吸道梗阻或全身性中毒症状[1][2]。
一般治疗[4]:

患者需住院隔离治疗;
补液、补充维生素;
卧床休息至少3周,重症患者至少4~6周。


药物治疗:

白喉抗毒素——使用前需进行皮试,仅能中和血流循环中的白喉毒素[2];
抗生素药物——使用青霉素前需进行皮试,也可采用红霉素治疗,杀灭白喉杆菌[2]。
对症治疗——控制病情[4]

发烧:非处方退烧药或激素;
缺氧:氧疗;
烦躁不安:镇静剂;
中毒症状严重:肾上腺皮质激素。


气管切开——若呼吸道梗阻无法缓解或仍有加重趋势,医生会进行气管切开术[4]。

预后与年龄、特异性治疗的早晚、临床类型、并发症及是否接受预防接种等有关。早发现、早诊断、早治疗有利于病情的恢复,降低死亡率。随治疗时间的拖延,即使得到治疗,死亡率也相应升高。

切断传播途径 患者接触过的物品及分泌排泄物,可用加倍体积的20%含氯石灰乳剂浸泡1h,或用含氯消毒剂5000×10-6浸泡30min.

预防白喉的关键在于接种疫苗,远离传染源,提高机体免疫力[2]。

完成疫苗的接种和强化程序[3]:


3 月龄幼儿开始接种 3 剂百、白、破(百日咳、白喉、破伤风)三联疫苗;
1.5~2 岁时强化 1 剂百、白、破三联疫苗;
6 岁以上强化 1 剂白、破二联疫苗。


远离传染源[2]:

避免前往白喉疫情高发地区;
避免与白喉患者密切接触。


健康饮食,积极锻炼,提高机体免疫力[2]:

饮食中应包含充分的蔬菜、水果和全谷物;
积极锻炼,增强体质;
勤洗手,接触扶手、门把等公共设施后,不要直接触摸口、鼻和眼。

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可以吃点消炎药严重的话可以输几天液体严重的会侵犯周围神经的这个不一定的那也不可能一次就管用的哦如果你现在没什么感觉就没事的你现在有什么感觉吗也可以这样理解什么后遗症?要看你现在有什么感觉吗?如果有好转就等着慢慢恢复吧没有很好的办法,可以吃点甲钴胺试试,营养神经的药对的不客气应该的我是尹淑芬医生,如果您需要再次咨询,可以找到过往咨询记录,点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击,请向客服反馈。祝您身体健康。问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。
尹淑芬 莘县第三人民医院
2019-11-18
...个肯定不是白喉,现在白喉在中国基本上消失了,这就是一个普通的咽喉炎,可以先吃点蒲地蓝口服液。外面就是一个化脓性扁桃体炎,吃点蒲地蓝口服液,最好还是再输点水,输点消炎药。这个也是正确的,但是量不够,输液最好了。以后尽量不要吃这些东西,不要吃龙虾,这肯定就是细菌感染了,一般来说,扁桃体炎都是细菌感染。可以一起服用的
王克伟 尉氏县人民医院
2015-06-13
但不能喝酒能左侧还是有炎症,肺部CT应该做一下不是一般是扁桃体角化症能拍张照片吗这个是咽喉炎是的,现在还好可以用漱口液淡盐水漱口,待好转后手术治疗有的需要夹除是的吃点消炎药,过两天会好的不行就要到医院输液最后如果不好,就要取一块化验这种情况有多长时间了?一般是角化症需要手术白色的是溃疡多喝水就好了就像囊肿一样好的没事的等喉咙不红了可以到医院夹除就好了
马汝显 宿州市第一人民医院
2021-03-17

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