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中毒

毒物随处可见,从简单的家庭清洁剂到化妆品,从盆栽植物到工业化学品。甚至如果药物剂量用错、服药时间不对和误服,也会导致中毒。吞服、吸入、皮肤上溅到或眼睛进入有毒物质,都会对身体造成损害。在大多数情况下,任何发出气味的物体或能被吸入的雾状物,都可能是潜在毒物。超过 90% 的中毒 (poisoning) 发生在家里。
由于天然的好奇心,儿童发生中毒的风险最高。超过一半的儿童中毒发生在小于 6 岁的儿童。一些儿童会吞下所有东西,包括有毒的倒胃口的物质。一旦有疑问,要做最坏打算。始终要相信报告吞服毒物的儿童或目击者,例如其他儿童或兄弟姐妹。成人在儿童周围使用有毒物质时,因为门铃、电话或其他打扰,会导致儿童中毒的发生。
幼儿发生处方药和非处方药意外中毒的风险也很高。虽然药瓶盖经过设计可以防止儿童打开,但需确保将所有药物放在儿童无法接触的地方。
青少年发生意外或故意中毒的风险增加,因为这些人喜欢冒险行为。一些青少年会试验有毒物质,例如吸有毒的胶或吸入气溶胶获得兴奋。在青少年中,约有一半的中毒被归类为自杀未遂,这种情况总是需要进行医学评估。
成人,尤其是老年人,以下情况导致意外或故意中毒的风险增加:
酒精和非法药物。
气体泄漏,例如加热器或火炉废气或者汽车尾气泄漏。
药物,例如对乙酰氨基酚、抗生素、咳嗽和感冒药、维生素、止痛药、安眠药和镇静剂。
家庭清洁剂或其他物质,例如化妆品、防冻剂、挡风玻璃清洁剂、园艺产品和涂料稀释剂。
草药产品。
中毒的症状
中毒的症状差异很大,取决于患者的年龄、毒物的类型、中毒剂量以及中毒后的时间。一些常见的中毒症状包括:
恶心和呕吐
痉挛。
咽喉疼痛。
流口水。
突然嗜睡、意识模糊或警觉性下降。
焦虑、不安、易怒或震颤。
癫痫发作。
口腔、牙齿、眼睛或皮肤上残留物质或灼伤
呼吸困难。
头痛。
中毒控制中心、医院或医生可以提供中毒时的即刻救治建议。携带毒物容器,可以为中毒控制中心提供完整的信息,例如何种毒物、剂量如何、何时摄入。不要尝试让患者呕吐。

儿童

常见症状:痛苦、哭闹、不语、退缩     虽然食物中毒的原因不同,症状各异,但一般都具有如下流行病学和临床特征:
①潜伏期短,一般由几分钟到几小时,食入“有毒食物”后于短时间内几乎同时出现一批病人,来势凶猛,很快形成高峰,呈爆发流行;
②病人临床表现相似,且多以急性胃肠道症状为主;
③发病与食入某种食物有关。病人在近期同一段时间内都食用过同一种“有毒食物”,发病范围与食物分布呈一致性,不食者不发病,停止食用该种食物后很快不再有新病例;
④一般人与人之间不传染。发病曲线呈骤升骤降的趋势,没有传染病流行时发病曲线的余波;
⑤有明显的季节性。夏秋季多发生细菌性和有毒动植物食物中毒;冬春季多发生肉毒中毒亚硝酸盐中毒等。

中毒的诊断:急性中毒发病急骤,病情危重。应尽早诊断。诊断主要依据毒物接触出、临床表现、毒物鉴定和特异性实验检查等综合分析,必要时可通过环境调查了解毒物存在。另外,在诊断过程中应注意除外有类似症状的其他疾病,以防误诊。
1.毒物接触史由于目前许多毒物的检验和分析所限,毒物接触史成为诊断中毒的重要依据。毒物接触史不明确时了解患者的平时健康情况;经常服用药物种类;身边有无药瓶,缺失多少;精神生活状态、有无遗书遗物等;怀疑职业中毒应了解患者的职业、工种,生产过程中有无接触毒物、接触种类、时间、防护条件及同伴发病情况等;群体性发病时宜注意有无共同接触史。大批患者中毒时,应注意排除非中毒者。
2.临床表现熟悉中毒的临床表现,系统细致的体检,均有助于中毒的诊断及判断毒物种类。既往健康者如出现下情况应考虑中毒的可能。
(1)不明原因的昏迷:各类中枢神经抑制药物如镇静催眠药、麻醉药、抗精神病类药等;各类神经性毒剂如农药、生物毒剂(蛇毒、虫毒、毒蕈毒素等);一氧化碳中毒;硫化氢中毒等。
(2)难以解释的精神改变:如阿托品中毒、四乙铅中毒、二硫化碳中毒等。
(3)年轻患者不明原因的心律失常:如阿托品中毒、拟肾上腺药物中毒、洋地黄中毒、乌头碱中毒等。
(4)不明原因的心脏骤停:可能由于毒物直接作用于心肌,如奎尼丁、洋地黄等;或由于中毒所致缺氧,如窒息性气体中毒;也可由于毒物所致电解质紊乱如严重低血钾引起,如可溶性钡盐中毒、棉酚中毒等。
(5)不明原因的无尿、少尿:如升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素,蛇毒、鱼胆中毒等。
(6)不明原因的发绀:如亚硝酸盐、氰化物等。
(7)外伤,尤其是年轻人难以解释的摔伤。
(8)不明原因的出血、溶血、贫血:如阿司匹林、肝素、华法林、抗凝血杀鼠剂等可引起出血;砷化氢、蛇毒等可引起急性溶血。
(9)不明原因的多系统损害。
3.现场调查有明确的中毒史、特征性中毒表现或有家属在中毒现场者无需现场调查;而中毒史不明确、临床表现不典型者,或集体中毒原因不明者,或有谋杀嫌疑者要进行现场调查,一般要立即报告公安、卫生防疫、环保等部门协同进行现场调查。
(1)生产性中毒:到发生事故的现场,调查了解事故原因、泄漏毒物的品种、数量、污染环境情况,受到毒物影响的人数及当时现场的处理、紧急救护措施等。
(2)公害中毒:了解环境污染的情况,人群中发生类似疾病的人数及分布情况等,应当和当地防疫站和环境保护机构协同调查,必要时采集空气、水或食物标本,并对其进行毒物或其他方面的检测。
(3)可疑自杀或他杀患者,通过家居、亲友或公安部门进一步搜集中毒证据。辅助检查1.毒物检测毒物分析是最可靠的诊断方法,有条件时应收集剩余毒物、可疑食物、水,患者呕吐物、抽取胃内容物、第一次洗胃液、尿、血、大便等尽早送检。及时毒物检测可以明确诊断、指导治疗、评判预后。
2.实验室检查一般需检查血、尿、便常规、心电图、电解质,另外,根据中毒种类或可能损伤的脏器进行针对性检查和监测脏器功能,如有机磷农药中毒时,血中胆碱酯酶活力降低;一氧化碳中毒时血中可检测出碳氧血红蛋白;亚硝酸盐中毒时血中可检测出高铁血红蛋白;抗凝血杀鼠剂中毒时可出现凝血功能障碍;百草枯中毒时可出现肺部病变、肝、肾功能损伤;对乙酰氨基酚、毒蕈中毒可出现肝功能异常等。

怎样判断是否为急性中毒?
是急性中毒还是普通急病?我们如何分析呢?如果考虑中毒,应做如下思考:
1.患者有无接触毒物的可能
只有接触过毒物才有中毒的可能,因此这一点是现场急救时询问患者时的重要内容。我们要了解患者身边及附近有没有可以导致中毒的物质,比如患者家中是否存有毒药、有无接触农药、灭鼠药等剧毒药物,患者身边有无可疑物质如散落的药片、药瓶、吃剩的食物等;是否吃过陌生食物、不洁食物或来源不明的食物;是否被某些动物咬伤;在密闭的房屋内,冬天生有煤火时或是使用直排式燃气热水时应想到是否为急性一氧化碳中毒等。
2.患者有无急性中毒的独特表现
大多数急性中毒的常见表现有头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等,但一些中毒有自己的独特表现。出现下述情况应考虑是否为急性中毒:
(1)昏迷伴有口唇红润  急性一氧化碳、氰化物中毒;
(2)昏迷伴有皮肤及口唇青紫  亚硝酸盐、亚甲蓝(美蓝)中毒;
(3)昏迷伴有双侧瞳孔缩小  阿片类药物、海洛因类毒品、有机磷农药、毒蘑菇、某些安眠药中毒;
(4)昏迷伴有双侧瞳孔扩大  肉毒杆菌、阿托品类药物、氢化物中毒;
(5)出现三流现象(流泪、流鼻涕、流口水)  有机磷农药中毒;
(6)呼吸有异常气味  大蒜气味见于有机磷中毒、苦杏仁味见于氰化物中毒、酒味见于酒精中毒;
(7)持续的剧烈抽搐  毒鼠强、氟乙酰胺中毒。
3.患者的情绪及精神状态
患者是否存在较大的思想压力;有无沉重的精神心理负担;生活中工作中有无较大的挫折,诸如生病、失去亲人、失业、失恋等;是否对生活报有信心;是否有轻生之念;性格是内向还是外向;是否曾有抑郁状态或患抑郁症等。
4.其他思考
(1)患者有无仇人或竞争对手  报复和打击对方是导致投毒的主要动机。
(2)发病的群体性  多人接触同一毒物后往往同时发病,这是区别急性中毒和一般疾病的重要鉴别点。
(3)既往有无类似发作史  如过去有类似发作史则多为普通疾病,而中毒的可能性较小。

疑似中毒后的家庭急救治疗措施
立即联系医院或医生。携带毒物容器,可以为医务人员提供完整的信息。不要尝试让患者呕吐。
如果准备好下列信息,医生能很快提供帮助:
你的姓名和电话号码。
中毒者的姓名、年龄、体重和健康状况。
毒物的类型。阅读标签上的商品名。如果标签上有,包括毒物的成分、公司名称、联系号码。
中毒产品的剂量。
毒物暴露方式,吞服、吸入或眼睛/皮肤接触。
中毒时间。
是否发生呕吐。
是否采取任何急救措施。
所处位置以及与急救机构的距离。
请携带毒药容器或毒物以及患者呕吐的胃内容物,以帮助医生确定中毒的严重程度。
在家也不要使用活性炭治疗中毒。
如果故意导致中毒,首先获得以上帮助。随后,咨询当地相关部门,寻求更多帮助和建议。
家庭治疗期间需要观察的症状
按照医生有关寻求医学评估的建议执行。如果在家庭治疗期间发生下列情况,请就医:
出现新发症状
症状没有按照预期消失
症状加重或发作频率增加

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