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烧伤

烧伤 (burns) 是指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的人体组织损害。
当烧伤与其他意外情况同时发生时,如从着火的建筑上跳下、被燃烧的碎片击中或遭遇机动车撞击,可能会引起其他损伤
烧伤通常是由于体表部位(最常见的是皮肤)与高热或化学物质接触引起。因此,皮肤常是受损最重的部位,但严重体表损伤也能波及深部组织如脂肪、肌肉、骨骼等。
烧伤时,从血管渗出的体液进入组织,引起肿胀。另外,受损的皮肤和其他身体创面由于失去了防止细菌入侵的屏障,很容易发生感染
烧伤主要发生在家庭和工作场所,老年人和幼儿特别容易烧伤。
轻微的烧伤一般预后良好,多可自行痊愈。大面积烧伤,病情危重,需紧急救治。

无特殊人群

无传染性

烧伤的症状表现因烧伤深度不同而不同。浅度烧伤的皮肤会出现发红、肿胀、疼痛;较严重的烧伤皮肤呈现红色、肿胀、疼痛,可出现水疱,水疱可渗出清亮的液体;深度烧伤的皮肤会硬如皮革,发凉,毛发很容易从根部拔出,且没有疼痛感。烧伤有哪些症状?烧伤的临床症状与烧伤深度有关,而烧伤深度的判定一般采用三度四分法,即将烧伤深度分为 I°、浅 II°、深 II°、III°。
一般将 I° 和浅 II° 称为浅度烧伤,深 II° 和 III° 称为深度烧伤。
I° 烧伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在。皮肤表面红斑状、干燥,烧灼感。
浅 II° 烧伤:伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显,有大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如果剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。
深 II° 烧伤:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。
III° 烧伤:又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄,甚至碳化。硬如皮革,干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛没有痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)。
烧伤有哪些后果?烧伤的危害与后果与烧伤深度密切相关。
I° 烧伤:再生能力强,3~7 天脱屑痊愈,短期内可能有色素沉着。
浅 II° 烧伤:创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮再生修复,如不感染创面可于 1~2 周内愈合,一般不留瘢痕,但多数有色素沉着。
深 II° 烧伤:由于真皮层内有残留的皮肤附件,创面修复可依赖其上皮增殖形成上皮小岛,如果不感染,可融合修复,需时 3~4 周,但常有瘢痕增生。
III° 烧伤:由于皮肤及其附件全部被毁,3~4 周后焦痂脱落,创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕,且常造成畸形。
另外,燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如一氧化碳 (CO)、氰化物等,被吸入至下呼吸道,引起局部腐蚀或全身中毒
此外,烧伤的常见并发症有烧伤休克、烧伤全身性感染、肺部并发症、心功能不全、肾功能不全烧伤应激性溃疡脑水肿等。何时应就诊?发现火情,应立即报警。
如果出现以下情况,请立即拨打120急救电话:
手部、足部、面部、会阴部、主要关节部位出现烧伤或大面积烧伤;
深度烧伤;
由化学物质或电流引起的烧伤;
气道呼吸困难或灼伤。
轻微的烧伤可以在家自行处理,但如果出现以下情况,应及时就医:
大水疱;
感染迹象,如伤口有液体渗出、疼痛加剧、红肿;
烧伤的皮肤或水疱几周内仍未痊愈;
出现新的、不明原因的症状;
明显疤痕。
就诊科室
急诊科
烧伤科

重度烧伤早期,血常规检查红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高,尿比重增高;代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力降低,非蛋白氮升高,有条件时可查血气分析,以及血清na+、k+等的测定,以确定有否酸中毒;脓毒败血症时,白细胞总数常在(10~25)×109/l之间,中性粒细胞达0.85以上,并可见中性核左移及中毒颗粒;血培养阳性时有助于诊断;脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类。

热力烧伤面积是怎么计算的?
目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国九分法:在 100% 的体表总面积中:头颈部占 9%(9×1)(头部、面部、颈部各占 3%);双上肢占 18%(9×2)(双上臂 7%,双前臂 6%,双手 5%);躯干前后包括会阴 1% 占 27%(9×3)(前躯 13%,后躯 13%,会阴 1%);双下肢(含臀部)占 46%(双臀 5%,双大腿 21%,双小腿 13%,双足 7%)(9×5+1),(女性双足和臀各占 6%)。 还有一种简便的计算方法是以患者本人手掌(包括手指掌面)其面积为体表总面积的 1%,以此计算小面积烧伤;大面积烧伤时用 100 减去用病人手掌测量未伤皮肤,以此计算烧伤面积。
儿童热力烧伤面积的计算和成人有区别吗?
体表面积的计算与成人略有区别,因儿童头部相对较大而四肢较小,故不同年龄的儿童可按下列公式计算。头面颈部面积%=9+(12-年龄)臀部及双下肢面积%=46-(12-年龄)
热力烧伤之后需要做哪些检查?
包括常规的入院检查如血尿便常规检查、肝肾功能检测、电解质和血气分析检测、凝血功能检测、心电图、胸部 X 光片检查,了解病人的病情,以给予及时的治疗,及排除相关并发症的检查,如头颅 CT 排除颅脑损伤等。

烧伤需要及时清创、保护创面,严重时还需要补液、预防感染及严重并发症,如何治疗烧伤?小面积浅度烧伤按外科原则,及时给予清创、保护创面,大多能自行愈合。
大面积深度烧伤的全身反应重、并发症多、死亡率和伤残率高,治疗原则是:
早期及时补液,迅速纠正低血容量休克,维持呼吸道通畅;
使用有效抗生素,及时有效防治全身性感染;
尽早切除深度烧伤组织,用自、异体皮肤移植覆盖,促进创面修复,减少感染来源;
积极治疗严重吸入性损伤,采取有效措施防治脏器功能障碍;
实施早期救治与功能恢复相结合,早期重视心理、外观和功能的恢复。
烧伤创面如何处理?I° 烧伤
I° 烧伤不需要特殊处理,一般会自行消退,但应注意保护创面,如烧灼感加重,可涂抹薄层油脂。
小面积浅 II° 烧伤
小面积浅 II° 烧伤清创后,如果水疱皮完整,应予保存,只需抽去水疱液,消毒包扎,水疱皮可充当生物敷料,保护创面、减痛,且有利于创面愈合。如果水疱皮已撕脱,可以无菌油性敷料包扎。
除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象,不必经常换药,以免损伤新生上皮。如果创面已经感染,应勤换敷料,清除脓性分泌物,保持创面清洁,多能自行愈合。
深度烧伤
深度烧伤由于坏死组织多,组织液化、细菌定植难以避免,应正确选择外用抗菌药物。外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。
烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离,需要 2~3 周,在这一过程中,随时都存在侵入性感染的威胁,因此多会进行积极的手术治疗,包括早期切痂(切除深度烧伤组织达深筋膜平面)、或削痂(削除坏死组织至健康平面),并立即皮肤移植。
早期外科手术能够减少全身性感染发生率,降低脏器并发症,提高大面积烧伤的自愈率,并缩短住院日。
大面积烧伤
大面积烧伤患者健康皮肤所剩无几,需要皮肤移植的创面大,手术治疗中最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾。
一般采用大张异体或异种皮开洞嵌植小块自体皮;异体或异种皮下移植自体微粒皮来解决。如果自体皮严重供应不足,医生也可能会对大面积 III° 烧伤的创面分期分批进行手术。什么是皮肤移植或植皮术?皮肤移植主要用于修复皮肤与其下的组织缺损,以及矫正外部畸形等。
自体皮肤移植常用两类方法:游离皮片移植和皮瓣移植。
游离皮片移植。游离皮片的存活有赖于皮片与创面建立血液循环,所以移植的皮片需紧贴创面。
皮瓣移植。适用于修复软组织严重缺损,肌腱、神经、血管裸露,创底血液循环差的深度创面,特别是功能部位。
大面积 III° 创面多存在自体供皮区严重不足,为此,一般采用自体微粒植皮和大张异体皮开洞嵌植自体皮等方法。
异体皮分为同种异体皮和异种皮。
同种异体皮来自志愿提供皮肤的人体或新鲜的尸体;异种皮多取自小猪皮。异体或异种皮虽最终将被排斥,但可起到过渡性覆盖作用。同种异体皮临时覆盖的作用在 3 周左右,异种皮在 2 周左右,在过渡期,自体皮片可赢得增生、扩散的时间。

一、体液渗出期(休克期 )
一般为伤后48-72小 时,一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿,另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能,如不及时采取救治将会危及您的生命。
因此,须做到:
1、保持安静平卧,勿乱动乱叫。
2、口渴是机体对疾病的正常反应,在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要,护理人员会对您采取一定时间(一般为48小时内)的禁食水,少量进食水,希望患者能够配合。
3、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等,可示意或告诉护理人员。
二、感染期
从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能,大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状,此期对患者是一个危险而关键的时期,护理人员会对患者采取一些必需的治疗措施,包括:
1、隔离措施
因创面暴露是烧伤治疗的主要手段,而暴露的创面又易发生感染,感染既可来自患者自身创面又可来自外界环境,因而须一方面对患者的创面注意无菌操作,另一方面要对患者采取必需的隔离,如实行无人陪伴,控制探视次数等。
2、换药
换药是一直伴随着患者的整个病程,尤其是在这个阶段更频繁,创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶(脱)痂时创面会出现臭味、流脓等,这是一个自然的病重过程,请不要过于紧张,换药时即使操作很轻,都可能会疼痛,希望患者尽量忍耐。
3、手术
手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段,这通过切除已破坏的皮肤组织,覆以自体或异体皮,这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境,也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
4、全身或局部浸浴
可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织,减少局部细菌含量控制感染,促进循环,改善功能。
5、营养支持
烧伤具有消耗大,代谢高的特点,故需加强营养支持。除静脉补充外,更需要积极努力的配合,采取正确有效的膳食。

在日常生活中,通过多种措施预防火灾的发生可有效避免烧伤的发生。如何预防烧伤?烧伤是可以预防的,以下措施可有效预防烧伤的发生:
安装烟雾报警器
条件许可时,在房屋安装烟雾报警器,应覆盖每一楼层、每一间卧室。注意定期检查以确保运行正常。
制定逃生计划
火灾的发生往往让人措手不及,应制定火灾逃生计划,想好平时通行路径阻塞时的出路,确保逃生路径上任何时间都没有垃圾或大型物品堵塞,门窗钥匙固定放置在一个家人都知道的地方。
小心厨房用火
厨房是家庭防火的重点区域,要注意灶具周围不能堆放杂物,切勿存放易燃物;有些农村家庭还广泛使用柴草、麦秸秆作燃料,应注意燃料的堆放不宜靠近炉灶;炉具应经常清洗,确保不会积存油脂。
应保持燃气周围空气流通。严禁煤气或液化气同电饭煲、电磁炉、酒精炉、煤炉等混杂使用。如怀疑燃气泄漏,应:
立即关闭燃气阀门;
将附近火源关闭,打开所有门窗通风,切勿开关任何电器(包括手机);
如果气味强烈,应立即外出打电话报警,并通知邻居疏散。
注意吸烟
永远不要在床上吸烟!
不要随意丢弃燃着的香烟、蜡烛!
不要把热的烟灰缸倒进垃圾桶!
火柴、打火器和蜡烛
把火柴、打火器和蜡烛放在儿童接触不到的地方。

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